苯中毒的癥狀及中毒后的應急措施有哪些？

　　苯中毒，分為急性苯中毒和慢性苯中毒。苯中毒苯是從煤焦油分餾及石油裂解所得的一種芳香烴化合物，臨床表現為白細胞計數持續減少，最終發展為再生障礙性貧血或白血病。

　　目錄

　　1..發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發癥

　　7.應急措施

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　1.環境因素(50%)

　　吸入苯蒸氣或皮膚接觸苯而引起的中毒。有急性、慢性之分。

　　急性苯中毒主要對中樞神經系統產生麻醉作用，出現昏迷和肌肉抽搐;高濃度的苯對皮膚有刺激作用。

　　長期接角低濃度的苯可引起慢性苯中毒，出現造血障礙，早期常見血白細胞數減低，進而出現血小板數減少和貧血;患者可有鼻出血、牙齦出血、皮下出血、月經過多等臨床表現。

　　2.誤服(30%)

　　急性苯中毒多為誤服或急性吸入含苯的有機溶劑所致，這些有機溶劑包括油漆、稀料、工業膠水等。

　　慢性苯中毒是長期吸入低濃度苯及代謝產物酚類所致。

　　【癥狀表現】

　　1.輕度中毒者

　　可有頭痛、頭暈、流淚、咽干、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、步態不穩;皮膚、指甲及粘膜紫組、急性結膜炎、耳鳴、畏光、心悸以及面色蒼白等癥狀。

　　2.中度和重度中毒

　　除上述癥狀加重、嗜睡、反應遲鈍、神志恍惚等外，還可能迅速昏迷、脈搏細速、血壓下降、全身皮膚、粘膜紫紺、呼吸增快、抽搐、肌肉震顫;

　　有的患者還可出現躁動、欣快、譫妄及周圍神經損害，甚至呼吸困難、休克。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.血常規檢驗

　　不要根據一次結果或簡單復查結果就下結論，要根據多次復查結果，充分考慮誤差因素后取穩定值并結合整體資料綜合分析，再下結論，必要時應作一個時期密切觀察后再作診斷。

　　2.骨髓象檢查

　　有利于了解造血損害的情況，在慢性中毒患者，對某系血細胞異常，全血細胞減少癥，再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征，白血病的及時診斷與鑒別診斷均有很大幫助。

　　3.中性粒細胞堿性磷酸酶活性和中性粒細胞毒性顆粒測定

　　【診斷方法】

　　1.急性中毒

　　急性苯中毒診斷并不難，可根據毒物接觸史及臨床表現作出，慢性苯中毒，除毒物接觸史及臨床表現外;

　　還要根據血象，骨髓象等有關血液實驗室檢查，并與其他可引起血液改變的病因鑒別(而診斷，另外，尿酚測定有一定參考價值，國內報道尿酚正常值差異很大，132μmol/L～253μmol/L(12.4mg/L～23.8mg/ L)。

　　2.慢性中毒

　　(1)輕度中毒

　　①有與高濃度苯接觸史或被苯污染環境中長期生活史。

　　②有輕重不同的神經衰弱綜合征。

　　③血白細胞計數持續低于4.0×109/L，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，血小板持續低于80.0×109/L。

　　(2)重度中毒

　　除上述臨床表現外，全血細胞減少。晚期出現中毒性再生障礙性貧血，或骨髓保留局灶性增生和紅細胞無效性生成。

　　慢性重度苯中毒可致白血病。輕癥出現黏膜刺激癥狀(頭暈、頭痛、惡心、步態蹣跚等);

　　嚴重時表現為中毒性腦病，昏迷、抽搐、血壓下降、肺水腫，以至呼吸及循環衰竭。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　急性苯中毒需與急性甲苯，二甲苯，丙酮等其他有機溶劑急性中毒相鑒別，還需與腦血管意外昏迷 ，低血糖昏厥等鑒別。

　　【并發癥】

　　苯導致胎兒先天性缺陷，長期吸入苯(約1～2個月)，可發生再生障礙性貧血，但若及早發現并脫離與苯的接觸，適當處理后也可痊愈。

　　【治療方法】

　　治療原則：給氧，心肺腦復蘇措施，保護重要臟器功能，解毒及對癥、支持處理。

　　1.清除毒物

　　急性吸人性中毒者，應立即將其移至空氣新鮮、環境安靜處。換去污染的衣服，肥皂水清洗皮膚，囑患者深呼吸，加快苯從呼氣中排出，并注意保暖，臥床休息。

　　對口服者立即催吐，然后用2%碳酸氫鈉或0.5%藥用炭混懸液洗胃，并用50%硫酸鎂50ml導瀉(忌用植物油)。

　　結膜損傷者立即用清水或3%硼酸溶液清洗，然后涂可的松軟膏和抗生素眼膏，損傷重者由眼科醫師處理。

　　2.解毒治療

　　苯中毒無特效解毒劑，葡醛酸內酯有一定解毒作用：0.2～0.3g靜脈滴注，2～3/d，或口服0.2g，3/d。

　　還原型谷胱甘肽(古拉定)0.6g，加入壺內滴入，1～2/d;維生素C亦有解毒作用，可用1.0g加入50%的葡萄糖注射液40ml中靜脈推注。
 

 

　　3.對癥、支持治療

　　立即給予吸氧，保持呼吸道通暢。密切觀察呼吸、心跳、瞳孔、眼底變化及液體出入量、肝腎功能、心電圖、X線胸片等，及時根據病情變化給予處理。

　　呼吸淺表或不規則者，肌肉注射或靜脈給予呼吸興奮劑，如洛貝林3mg肌肉注射，或回蘇靈8mg肌肉注射等。

　　對呼吸心跳停止者應立即施用心肺腦復蘇措施。對昏迷者給予納洛酮0.8mg肌肉注射，以后可10mg加入1000ml生理鹽水中靜脈滴注維持。

　　4.酌情給予高壓氧治療

　　高壓氧治療苯中毒是一種有效的治療方法，不僅有利于神經細胞的保護，防止呼吸麻痹和中毒性腦病，也有利于毒物的排出，防止骨髓抑制等慢性損傷。

　　方法：一般用253.3～304kPa(2.5～3atm)面罩間歇吸氧。吸氧20min，吸空氣20min，交替4～6次。1～2/d。10d為1療程，也可根據病情決定治療方法。

　　5.其他

　　慢性苯中毒治療的關鍵是增升白細胞，可采用中西醫結合療法，給以多種維生素、核苷酸類藥物以及皮質激素、丙酸睪丸素等。

　　對于慢性苯中毒所致再生性障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征，可選用支持療法，反復小量輸血，應用雄性激素如康力龍，應用免疫抑制劑、糖皮質激素等。

　　【預防預后】

　　1.預防

　　(1)苯等有機溶劑應妥善保管，標識清晰，以防誤服(因稀料呈無色透明液體)。

　　(2)工人油漆調配、刷漆、涂抹膠水等工作時注意環境通風和呼吸道保護。

　　(3)勿在新裝修室內長時間停留。

　　2.預后

　　注意防止患者出現腦水腫，切記勿給心搏未停者使用腎上腺素，對由于苯中毒引起的再生障礙性貧血癥患者，可給予小量多次輸血及糖皮質激素治療。

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