肺結(jié)核如何預(yù)防？它的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源，若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。

　　結(jié)核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.癥狀

　　有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

　　2.體征

　　肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，肺泡呼吸音低和濕啰音。

　　晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

　　3.肺結(jié)核的分型和分期

　　肺結(jié)核分為五大型：原發(fā)型肺結(jié)核(1型);血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型);浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型);慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型);結(jié)核性胸膜炎(V型)。

　　肺結(jié)核的活動性及轉(zhuǎn)歸：分為三期，即進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期。
 

　　【臨床檢查】

　　1.實驗室檢查

　　常規(guī)檢驗如血液、尿、便、血沉、肝腎功能入院時常規(guī)檢查1次，異常者復(fù)查，出院時再復(fù)查1次;肝、腎功能每月復(fù)查1次。

　　痰結(jié)核菌檢查入院連續(xù)3次，涂片法耐酸染色鏡檢，以后每月至少復(fù)查1次。必要的非常規(guī)檢查中，痰做結(jié)核菌培養(yǎng)、菌型鑒定及藥敏試驗。

　　結(jié)核菌陰性者可做聚合酶鏈反應(yīng) (PCR )與抗結(jié)核抗體檢查。疑有繼發(fā)感染者痰做普通細(xì)菌、真菌、厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

　　2.胸部X線檢查

　　入院患者應(yīng)有近期(1周內(nèi))胸部后前位照片，必要時作側(cè)位、前弓位、體層照片。治療中每2個月與出院時胸片檢查。胸透每月1次，或必要時進(jìn)行。根據(jù)需要行胸部CT檢查。

　　3.其他檢查

　　按病情需要作結(jié)核菌素試驗，纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗液檢查，經(jīng)纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺活檢，胸腔鏡，縱隔鏡，肺功能，血氣分析，心電圖，眼底鏡，喉鏡等檢查。

　　【診斷方法】

　　根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查即可做出診斷。

　　1.詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結(jié)腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。

　　2.有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結(jié)核和干酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關(guān)節(jié)痛，女性可有月經(jīng)失調(diào)。

　　3.早期干咳，空洞形成合并感染時痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴(yán)重者有呼吸困難。
 

　　【疾病鑒別】

　　1.原發(fā)綜合征應(yīng)與淋巴瘤、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病、中心型肺癌和轉(zhuǎn)移癌鑒別。

　　2.急性血行播散型肺結(jié)核，應(yīng)與傷寒、腦膜炎、敗血癥、塵肺、肺泡細(xì)胞癌、含鐵血黃素沉著癥相鑒別。

　　3.浸潤型肺結(jié)核要與各類肺炎、肺膿腫、肺真菌病、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肺囊腫和其他肺良性病變鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　肺結(jié)核可并發(fā)氣胸、支氣管內(nèi)膜狹窄、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺曲菌病、慢性肺源性心臟病等。

　　【治療方法】

　　1.藥物治療

　　藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結(jié)核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

　　2.手術(shù)治療

　　外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對大于3厘米的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。

　　結(jié)核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動性肺結(jié)核時，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。
 

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　肺結(jié)核的預(yù)防

　　1.消滅傳染源

　　建立結(jié)核病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極徹底治療，可迅速控制傳染源。有效的化療雖然需數(shù)月才能使痰菌陰轉(zhuǎn)，但2周內(nèi)可使患者的傳染性降低到幾乎消失。

　　2.保護(hù)易感人群

　　接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病最有效的辦法，新生兒出生時即接種，以后每5年補種，直至15歲。接種卡介苗有劃痕法和皮內(nèi)注射法兩種。在青少年中，對結(jié)素試驗陽性者，可采用INH化學(xué)性預(yù)防，每日300mg，持續(xù)半年到1年。

　　3.切斷傳播途徑

　　活動期病人帶口罩，不隨地吐痰，防止大笑和情緒激昂的講話：保持室內(nèi)通風(fēng)，空氣清潔，紫外線照射消毒等，都是切斷傳播途徑的有效手段。

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