病毒性出血熱的發(fā)病原因及其傳播途徑有哪些？

　　病毒性出血熱，是一組蟲媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以發(fā)熱，出血和休克為主要臨床特征。應(yīng)積極合理地對癥處理，對確有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)，應(yīng)爭取盡可能早期進(jìn)行抗凝治療。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　1.宿主動物與傳染源

　　病毒性出血熱的宿主動物與傳染源可分為兩大類，一類為家畜，包括綿羊、山羊、馬、牛和駱駝等。另一類為野生動物，包括野鼠、野兔和鳥類。

　　2.傳播途徑

　　病毒性出血熱的主要傳播途徑是蜱叮咬，在CXHF的疫源地中亞洲璃眼蜱為絕對優(yōu)勢種，分布范圍廣，對人和牲畜的侵襲力強(qiáng)。

　　此外，急性期患者的血液或帶病毒的家畜血液或臟器可通過破損的皮膚接觸而感染，剪羊毛或駱駝毛時(shí)將帶病毒的蜱剪碎后污染傷口亦能引起感染。

　　3.易感人群

　　人群普遍易感，中青年男性患者居多，患者主要是進(jìn)入荒漠牧場的牧民、獸醫(yī)、剪毛或屠宰工人，打柴、采藥人;

　　不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機(jī)會多少有關(guān)。

　　4.流行特征

　　(1)地區(qū)性

　　病毒性出血熱流行于俄羅斯的克里米亞、我國的新疆以及剛果、保加利亞、前南斯拉夫、伊朗和扎伊爾等國。

　　我國除新疆外，云南、青海和四川均已證實(shí)綿羊等動物可感染本病毒。

　　(2)發(fā)病季節(jié)

　　病毒性出血熱的發(fā)生有明顯的季節(jié)性，我國新疆為3月下旬至6月初，俄羅斯為6～8月，與蜱活動季節(jié)高峰基本一致。
 

 

　　【發(fā)病原因】

　　病毒性出血熱是一組蟲媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以發(fā)熱、出血和休克為主要臨床特征。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　目前認(rèn)為病毒的直接損害作用是主要的。病毒進(jìn)入人體后，經(jīng)復(fù)制增生產(chǎn)生病毒血癥，引起全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使血管通透性和脆性增加，引起出血、水腫和休克等一系列的臨床表現(xiàn)。

　　病毒血癥亦可引起各個臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性與壞死，并導(dǎo)致功能障礙。

　　主要病理變化是全身各重要臟器的毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、出血，管腔內(nèi)纖維蛋白或血小板血栓形成。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　各種病毒性出血熱，臨床表現(xiàn)雖有差異，但都有以下幾種基本表現(xiàn)。

　　1.發(fā)熱

　　這是病毒性出血熱最基本的癥狀，不同的出血熱，發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間和熱型不完全相同。

　　以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發(fā)熱而加劇，流行性出血熱，則多為持續(xù)熱。

　　2.出血及發(fā)疹

　　各種出血熱均有出血、發(fā)疹現(xiàn)象，但出血、發(fā)疹的部位、時(shí)間和程度各不相同，輕者僅有少數(shù)出血點(diǎn)及皮疹，重者可發(fā)生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。
 

 

　　(1)流行性出血熱

　　流行性出血熱在發(fā)病1～5天的發(fā)熱期，呈急性病容，面、頰及上胸部充血、潮紅，眼結(jié)膜充血。

　　(2)登革出血熱

　　登革病毒可引起無出血傾向的登革熱，但近20年來，在東南亞地區(qū)的登革熱，常伴有嚴(yán)重的出血和休克的重癥流行，稱為“登革出血熱”。

　　登革出血熱是一種臨床綜合征，其主要癥狀有高熱、肝脾大、休克和出血現(xiàn)象，多數(shù)病人在四肢、面部、腋下和軟腭見有散在性淤點(diǎn)，有時(shí)融合成淤斑。

　　(3)新疆出血熱

　　新疆出血熱發(fā)熱時(shí)伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有淤點(diǎn)及淤斑，在腋下多呈條索狀排列;

　　出血點(diǎn)是上身多，下身少，眼、軟腭及齒齦亦有淤點(diǎn)，注射部位可見血腫及淤斑，眼球結(jié)膜有水腫。

　　(4)遠(yuǎn)東出血熱

　　遠(yuǎn)東出血熱由蟲媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動物，主要流行于美洲及朝鮮，突然發(fā)病。

　　初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚(尤其是腋部)出現(xiàn)淤點(diǎn)。

　　(5)阿根廷出血熱

　　阿根廷出血熱由蟲媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為螨，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。

　　(6)玻利維亞出血熱

　　玻利維亞出血熱系由蟲媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動物，初起有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺過敏。
 

 

　　3.低血壓休克

　　各種出血熱均可發(fā)生休克，但發(fā)生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發(fā)生最多而且嚴(yán)重。

　　4.腎功能衰竭

　　以流行性出血熱的腎損害最為嚴(yán)重，其他出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現(xiàn)為輕到中度的蛋白尿。

　　【臨床檢查】

　　1.早期白細(xì)胞數(shù)低或正常，3～4天后明顯增多，桿狀核細(xì)胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞;血小板明顯減少。

　　2.部分病毒性出血熱患者出、凝血時(shí)間稍有延長。

　　3.早期患者即可出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，個別可見管型，血尿素氮和肌酸酐升高。

　　4.發(fā)病早期即可出現(xiàn)輕度的肝功能異常，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高，部分患者血清膽紅素升高。

　　5.特異性抗原抗體檢測：

　　應(yīng)用ELISA雙抗體夾心法、反向血凝試驗(yàn)可檢測血清中的循環(huán)抗原，亦可用抗體捕獲ELISA法檢測特異性IgM抗體作早期診斷。

　　對可疑結(jié)果或新疫區(qū)患者尚需進(jìn)一步應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中和試驗(yàn)來確診。血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高。

　　6.其他：從病人血液白細(xì)胞或尿沉渣細(xì)胞檢查到漢灘病毒(或EHF)抗原或病毒RNA。
 

 

　　【診斷方法】

　　病毒性出血熱的臨床診斷可根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。而確診必須有血清學(xué)或病毒學(xué)的證據(jù)。

　　【疾病鑒別】

　　病毒性出血熱發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。

　　休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。

　　少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。

　　出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。

　　以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者區(qū)別。腹痛為主要體征者應(yīng)與外科急腹癥鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　1.腔道出血

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

　　3.肺水腫

　　這是很常見的合并癥，臨床上有兩種情況：急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS);心力衰竭肺水腫。

　　4.胸腔積液

　　5.繼發(fā)感染

　　6.自發(fā)性腎破裂

　　7.心臟損害和心力衰竭

　　8.肝損害

　　9.高滲性非酮癥昏迷
 

 

　　【治療方法】

　　各種病毒性出血熱目前均無特效治療方法，對大多數(shù)出血熱病人，早期使用皮質(zhì)類固醇治療，可獲得較好的療效。

　　應(yīng)積極合理地對癥處理，對確有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)，應(yīng)爭取盡可能早期進(jìn)行抗凝治療。

　　此外，尚應(yīng)積極預(yù)防及治療休克、大出血、腎功能衰竭、肺水腫和心力衰竭等。

　　1.一般治療

　　早期應(yīng)臥床休息，減少搬動，給充足的熱量及維生素。

　　在病毒性出血熱的早期，中毒癥狀重者可應(yīng)用地塞米松，以減輕全身中毒癥狀，改善機(jī)體的應(yīng)激能力和補(bǔ)充因腎上腺及垂體出血造成的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，但晚期患者不宜應(yīng)用。

　　高熱患者可采用物理降溫，如溫水擦身、冰敷等可減輕癥狀，但忌用發(fā)汗退熱劑。

　　注意水電解質(zhì)平衡，高熱及嘔吐不能進(jìn)食者給予葡萄糖注射液及平衡鹽注射液靜脈滴注。
 

 

　　2.抗病毒治療

　　病毒性出血熱早期可應(yīng)用利巴韋林，靜脈滴注3～5天或應(yīng)用高價(jià)免疫血清(羊)肌內(nèi)注射，注射前需做過敏試驗(yàn)。

　　必要時(shí)12～24小時(shí)后再注射1次。鑒于皮試陰性者少數(shù)亦可發(fā)生過敏性休克，因此可先小量皮下注射，觀察30分鐘無反應(yīng)后再全量注射。

　　亦可用脫敏注射法。有過敏史或過敏試驗(yàn)陽性者，即應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。

　　目前國外已應(yīng)用人的特異性免疫球蛋白注射獲得顯著療效，亦有認(rèn)為與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防

　　預(yù)防病毒性出血熱應(yīng)采取綜合性措施，定期滅鼠，對家畜定期進(jìn)行體外滅蜱，降低蜱密度。

　　進(jìn)入荒漠，牧場或林區(qū)作業(yè)人員要做好個人防護(hù)，防蜱叮咬，接觸病畜或患者的血液，排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，不喝生奶。

　　疫苗接種是預(yù)防本病的主要措施，可用國產(chǎn)滅活的乳鼠腦精制疫苗，人群中初步試驗(yàn)三針注射后抗體陽轉(zhuǎn)率可達(dá)70%以上。

　　2.預(yù)后

　　重型病毒性出血熱患者多預(yù)后不良，死亡原因主要是出血和休克。病死率達(dá)30%～50%。

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