病毒性出血熱的發(fā)病原因及其傳播途徑有哪些？

　　病毒性出血熱，是一組蟲(chóng)媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以發(fā)熱，出血和休克為主要臨床特征。應(yīng)積極合理地對(duì)癥處理，對(duì)確有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取盡可能早期進(jìn)行抗凝治療。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　1.宿主動(dòng)物與傳染源

　　病毒性出血熱的宿主動(dòng)物與傳染源可分為兩大類(lèi)，一類(lèi)為家畜，包括綿羊、山羊、馬、牛和駱駝等。另一類(lèi)為野生動(dòng)物，包括野鼠、野兔和鳥(niǎo)類(lèi)。

　　2.傳播途徑

　　病毒性出血熱的主要傳播途徑是蜱叮咬，在CXHF的疫源地中亞洲璃眼蜱為絕對(duì)優(yōu)勢(shì)種，分布范圍廣，對(duì)人和牲畜的侵襲力強(qiáng)。

　　此外，急性期患者的血液或帶病毒的家畜血液或臟器可通過(guò)破損的皮膚接觸而感染，剪羊毛或駱駝毛時(shí)將帶病毒的蜱剪碎后污染傷口亦能引起感染。

　　3.易感人群

　　人群普遍易感，中青年男性患者居多，患者主要是進(jìn)入荒漠牧場(chǎng)的牧民、獸醫(yī)、剪毛或屠宰工人，打柴、采藥人;

　　不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。

　　4.流行特征

　　(1)地區(qū)性

　　病毒性出血熱流行于俄羅斯的克里米亞、我國(guó)的新疆以及剛果、保加利亞、前南斯拉夫、伊朗和扎伊爾等國(guó)。

　　我國(guó)除新疆外，云南、青海和四川均已證實(shí)綿羊等動(dòng)物可感染本病毒。

　　(2)發(fā)病季節(jié)

　　病毒性出血熱的發(fā)生有明顯的季節(jié)性，我國(guó)新疆為3月下旬至6月初，俄羅斯為6～8月，與蜱活動(dòng)季節(jié)高峰基本一致。
 

 

　　【發(fā)病原因】

　　病毒性出血熱是一組蟲(chóng)媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以發(fā)熱、出血和休克為主要臨床特征。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　目前認(rèn)為病毒的直接損害作用是主要的。病毒進(jìn)入人體后，經(jīng)復(fù)制增生產(chǎn)生病毒血癥，引起全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使血管通透性和脆性增加，引起出血、水腫和休克等一系列的臨床表現(xiàn)。

　　病毒血癥亦可引起各個(gè)臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性與壞死，并導(dǎo)致功能障礙。

　　主要病理變化是全身各重要臟器的毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、出血，管腔內(nèi)纖維蛋白或血小板血栓形成。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　各種病毒性出血熱，臨床表現(xiàn)雖有差異，但都有以下幾種基本表現(xiàn)。

　　1.發(fā)熱

　　這是病毒性出血熱最基本的癥狀，不同的出血熱，發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間和熱型不完全相同。

　　以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發(fā)熱而加劇，流行性出血熱，則多為持續(xù)熱。

　　2.出血及發(fā)疹

　　各種出血熱均有出血、發(fā)疹現(xiàn)象，但出血、發(fā)疹的部位、時(shí)間和程度各不相同，輕者僅有少數(shù)出血點(diǎn)及皮疹，重者可發(fā)生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。
 

 

　　(1)流行性出血熱

　　流行性出血熱在發(fā)病1～5天的發(fā)熱期，呈急性病容，面、頰及上胸部充血、潮紅，眼結(jié)膜充血。

　　(2)登革出血熱

　　登革病毒可引起無(wú)出血傾向的登革熱，但近20年來(lái)，在東南亞地區(qū)的登革熱，常伴有嚴(yán)重的出血和休克的重癥流行，稱(chēng)為“登革出血熱”。

　　登革出血熱是一種臨床綜合征，其主要癥狀有高熱、肝脾大、休克和出血現(xiàn)象，多數(shù)病人在四肢、面部、腋下和軟腭見(jiàn)有散在性淤點(diǎn)，有時(shí)融合成淤斑。

　　(3)新疆出血熱

　　新疆出血熱發(fā)熱時(shí)伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有淤點(diǎn)及淤斑，在腋下多呈條索狀排列;

　　出血點(diǎn)是上身多，下身少，眼、軟腭及齒齦亦有淤點(diǎn)，注射部位可見(jiàn)血腫及淤斑，眼球結(jié)膜有水腫。

　　(4)遠(yuǎn)東出血熱

　　遠(yuǎn)東出血熱由蟲(chóng)媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動(dòng)物，主要流行于美洲及朝鮮，突然發(fā)病。

　　初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚(尤其是腋部)出現(xiàn)淤點(diǎn)。

　　(5)阿根廷出血熱

　　阿根廷出血熱由蟲(chóng)媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為螨，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。

　　(6)玻利維亞出血熱

　　玻利維亞出血熱系由蟲(chóng)媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動(dòng)物，初起有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺(jué)過(guò)敏。
 

 

　　3.低血壓休克

　　各種出血熱均可發(fā)生休克，但發(fā)生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發(fā)生最多而且嚴(yán)重。

　　4.腎功能衰竭

　　以流行性出血熱的腎損害最為嚴(yán)重，其他出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現(xiàn)為輕到中度的蛋白尿。

　　【臨床檢查】

　　1.早期白細(xì)胞數(shù)低或正常，3～4天后明顯增多，桿狀核細(xì)胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞;血小板明顯減少。

　　2.部分病毒性出血熱患者出、凝血時(shí)間稍有延長(zhǎng)。

　　3.早期患者即可出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，個(gè)別可見(jiàn)管型，血尿素氮和肌酸酐升高。

　　4.發(fā)病早期即可出現(xiàn)輕度的肝功能異常，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高，部分患者血清膽紅素升高。

　　5.特異性抗原抗體檢測(cè)：

　　應(yīng)用ELISA雙抗體夾心法、反向血凝試驗(yàn)可檢測(cè)血清中的循環(huán)抗原，亦可用抗體捕獲ELISA法檢測(cè)特異性IgM抗體作早期診斷。

　　對(duì)可疑結(jié)果或新疫區(qū)患者尚需進(jìn)一步應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中和試驗(yàn)來(lái)確診。血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高。

　　6.其他：從病人血液白細(xì)胞或尿沉渣細(xì)胞檢查到漢灘病毒(或EHF)抗原或病毒RNA。
 

 

　　【診斷方法】

　　病毒性出血熱的臨床診斷可根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。而確診必須有血清學(xué)或病毒學(xué)的證據(jù)。

　　【疾病鑒別】

　　病毒性出血熱發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。

　　休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。

　　少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。

　　出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。

　　以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者區(qū)別。腹痛為主要體征者應(yīng)與外科急腹癥鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　1.腔道出血

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

　　3.肺水腫

　　這是很常見(jiàn)的合并癥，臨床上有兩種情況：急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS);心力衰竭肺水腫。

　　4.胸腔積液

　　5.繼發(fā)感染

　　6.自發(fā)性腎破裂

　　7.心臟損害和心力衰竭

　　8.肝損害

　　9.高滲性非酮癥昏迷
 

 

　　【治療方法】

　　各種病毒性出血熱目前均無(wú)特效治療方法，對(duì)大多數(shù)出血熱病人，早期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，可獲得較好的療效。

　　應(yīng)積極合理地對(duì)癥處理，對(duì)確有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取盡可能早期進(jìn)行抗凝治療。

　　此外，尚應(yīng)積極預(yù)防及治療休克、大出血、腎功能衰竭、肺水腫和心力衰竭等。

　　1.一般治療

　　早期應(yīng)臥床休息，減少搬動(dòng)，給充足的熱量及維生素。

　　在病毒性出血熱的早期，中毒癥狀重者可應(yīng)用地塞米松，以減輕全身中毒癥狀，改善機(jī)體的應(yīng)激能力和補(bǔ)充因腎上腺及垂體出血造成的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，但晚期患者不宜應(yīng)用。

　　高熱患者可采用物理降溫，如溫水擦身、冰敷等可減輕癥狀，但忌用發(fā)汗退熱劑。

　　注意水電解質(zhì)平衡，高熱及嘔吐不能進(jìn)食者給予葡萄糖注射液及平衡鹽注射液靜脈滴注。
 

 

　　2.抗病毒治療

　　病毒性出血熱早期可應(yīng)用利巴韋林，靜脈滴注3～5天或應(yīng)用高價(jià)免疫血清(羊)肌內(nèi)注射，注射前需做過(guò)敏試驗(yàn)。

　　必要時(shí)12～24小時(shí)后再注射1次。鑒于皮試陰性者少數(shù)亦可發(fā)生過(guò)敏性休克，因此可先小量皮下注射，觀察30分鐘無(wú)反應(yīng)后再全量注射。

　　亦可用脫敏注射法。有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，即應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。

　　目前國(guó)外已應(yīng)用人的特異性免疫球蛋白注射獲得顯著療效，亦有認(rèn)為與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防

　　預(yù)防病毒性出血熱應(yīng)采取綜合性措施，定期滅鼠，對(duì)家畜定期進(jìn)行體外滅蜱，降低蜱密度。

　　進(jìn)入荒漠，牧場(chǎng)或林區(qū)作業(yè)人員要做好個(gè)人防護(hù)，防蜱叮咬，接觸病畜或患者的血液，排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，不喝生奶。

　　疫苗接種是預(yù)防本病的主要措施，可用國(guó)產(chǎn)滅活的乳鼠腦精制疫苗，人群中初步試驗(yàn)三針注射后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá)70%以上。

　　2.預(yù)后

　　重型病毒性出血熱患者多預(yù)后不良，死亡原因主要是出血和休克。病死率達(dá)30%～50%。

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