敗血癥的疾病癥狀及其治療方法有哪些？

　　敗血癥，別名敗血病、菌血癥，是細菌通過多種途徑侵入血液循環，在其中生長繁殖、釋放毒素引起的全身性感染。敗血癥是一組較為嚴重的感染性疾病。

　　目錄

　　1、發病原因

　　2、臨床表現

　　3、并發癥

　　4、臨床檢查

　　5、診斷方法

　　6、疾病治療

　　7、預后預防

　　【發病原因】

　　1、常見的致病菌

　　有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌或肺炎克雷伯菌等，小兒及免疫功能低下者的致病菌可以是表皮葡萄球菌。

　　侵入人體的細菌是否會引起敗血癥，與入侵菌的毒力、數量和人體防御免疫功能有密切聯系。

　　2、以下這些都可能導致敗血病的發生：

　　皮膚、黏膜發生破損和傷口感染、大面積燒傷、開放性骨折、癤、癰、感染性腹瀉、化膿性腹膜炎;各種慢性病如營養不良、血液病、腎病綜合征、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、先天性免疫球蛋白合成減少、白細胞吞噬作用減弱等，

　　3、致病菌的變遷及常見的敗血癥致病菌：

　　具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血癥的病原體。由于年代的不同，患者的基礎疾病不同，傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響，致敗血癥的細菌也不同。
 

 

　　【臨床表現】

　　急性起病，畏寒、寒戰、發熱、關節疼痛、皮疹、肝脾大等，重者有休克、器官功能損害;一般體溫以高熱為主，呈弛張熱型，體弱、年幼或老年也可不發熱;皮疹可為充血性、出血性甚至壞死性皮疹，與感染病原種類有關

　　1.金葡菌敗血癥

　　原發病灶常系皮膚癤癰或傷口感染，少數系機體抵抗力很差的醫院內感染者，其血中病菌多來自呼吸道，臨床起病急，其皮疹呈瘀點，蕁麻疹，膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態。

　　2.表葡菌敗血癥

　　多見于醫院內感染，當患者接受廣譜抗生素治療后，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及腸道中此菌數目明顯增多，可導致全身感染，也常見于介入性治療后，如人工關節，人工瓣膜，起搏器及各種導管留置等情況下。

　　3.腸球菌敗血癥

　　腸球菌屬機會性感染菌，平時主要寄生在腸道和泌尿系統，其發病率近30年來有升高，臨床上表現為尿路感染和心內膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎，肺炎，腸炎及皮膚和軟組織感染。

　　4.革蘭陰性桿菌敗血癥

　　革蘭陰性桿菌敗血癥由于不同的病原菌經不同途徑入血，可引起復雜而多樣化的表現，有時這些表現又被原發疾病的癥狀體征所掩蓋，病前健康狀況較差，多數伴有影響機體防御功能的原發病。

　　嚴重者可出現多臟器功能損害，表現為心律失常，心力衰竭;黃疸，肝衰竭;急性腎衰竭，呼吸窘迫癥與DIC等。

　　5.厭氧菌敗血癥

　　其致病菌80%～90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌，消化球菌和產氣莢膜桿菌等，入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡，潰瘍次之，臨床表現與需氧菌敗血癥相似。

　　6.真菌敗血癥

　　一般發生在嚴重原發疾病的病程后期，往往是患肝病，腎病，糖尿病，血液病或惡性腫瘤的慢性患者或是嚴重燒傷，心臟手術，器官移植的患者，多有較長時間應用廣譜抗生素，腎上腺皮質激素及(或)抗腫瘤藥物的歷史，因此患者幾乎全部都是機體防御功能低下者，且發病率近年來有升高趨勢。

　　真菌敗血癥的臨床表現與其他敗血癥大致相同，且多數伴有細菌感染，故其毒血癥癥狀往往被同時存在的細菌感染或原發病征所掩蓋，不易早期明確診斷。

　　7.敗血性休克

　　敗血性休克是由某種特定細菌產生的毒素、細胞因子等引起敗血癥致使患者血壓下降到威脅生命的低水平。敗血性休克常見于新生兒、50歲以上的人，以及有免疫功能受損的人。

　　敗血癥如發生在白細胞計數低的患者更加危險，如癌癥患者，進行抗癌化療者，慢性病患者，如糖尿病或肝硬化。
 

 

　　【并發癥】

　　金葡菌可并發感染性休克、腎、肝膿腫、革蘭陰性桿菌敗血癥可并發心力衰竭;黃疸，肝衰竭;急性腎衰竭，呼吸窘迫癥與DIC等。

　　產氣莢膜桿菌敗血癥可出現較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭，也可并發心內膜炎、腦膜炎等。

　　【臨床檢查】

　　血常規尤其是白細胞計數及分類的檢查，可提示細菌感染的程度，但獲得陽性病原菌對診斷和治療均至關重要，為提高病原菌培養的陽性率，臨床上應注意送檢標本要及時。

　　【診斷方法】

　　由于敗血癥絕大多數繼發于各種感染，又缺乏特異的臨床表現，故易造成漏診或誤診。為提高敗血癥的早期確診率應及時進行相應檢查。

　　血培養細菌陽性是敗血癥最可靠的診斷依據。血培養陰性而骨髓培養陽性，則其意義與血培養陽性相同。其他如痰、尿、胸水、腹水、膿性分泌物等的培養對明確診斷均有參考意義。
 

 

　　【疾病治療】

　　1.基礎治療與對癥治療

　　敗血癥患者的體質差，癥狀重，病情需持續一段時間，故在應用特效抗菌治療的同時，還需注意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養、支持器官功能，及時糾正水與電解質紊亂，保持酸堿平衡，維持內環境穩定。

　　有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現時，可予升壓藥、強心藥及(或)短程腎上腺皮質激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜止痛劑。需加強護理，注意防止繼發性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及壓瘡等。

　　2.抗菌治療

　　疑診敗血癥時，針對性的抗菌藥物選擇是治療成功的關鍵，最好抗菌藥物應用之前留取血培養。

　　3.其他治療

　　(1)藥物

　　氟氯西林鈉膠囊軟組織感染，如膿腫、癤、癰、蜂窩織炎、創口感染、燒傷、中/外

　　替硝唑片用于各種厭氧菌感染,如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺

　　青霉素V干糖漿1. 青霉素V鉀主要用于治療敏感菌所致的各種感染，如敗血癥

　　苯唑西林鈉片本品主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各種感染，包括敗血癥、呼吸

　　(2)局部治療

　　對原發性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟后均應及時切開引流?；撔孕陌?、關節炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應考慮手術解除阻塞。
 

 

　　【預后預防】

　　影響預后的因素有：

　?、倌挲g：老人，嬰幼兒的病死率要比兒童、青年、中年患者高。

　?、谑欠襻t院內感染，院內感染病死率75%～85%，院外感染病死率43%～56%，P<0.01，這與醫院內感染的多系耐藥菌株有關。

　?、壑虏【姆N類。綠膿桿菌及真菌敗血癥的病死率高。

　　④合并癥多寡及嚴重程度。

　?、莼A疾病的嚴重程度等。

　　敗血癥的預防：

　　對易患敗血癥的高危患者應密切觀察病情變化，一旦出現敗血癥征象或疑似病情時要積極檢查果斷處理。對癤、癰等皮膚感染忌用擠壓治療法。

　　傳染病房住有或曾住過敗血癥患者的病房應加強消毒隔離措施，以防耐藥的金葡菌、綠膿桿菌及真菌等蔓延。

　　醫療用品(特別是醫療器械)的消毒應徹底，有條件最好使用一次性的醫療用品。

　　工作人員中有慢性金葡菌攜帶者應暫時調離病房并予治療，以保護抵抗力低下的患者免受感染。對部分患者可考慮應用免疫增強劑。

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