化膿性鏈球菌感染的途徑及其疾病癥狀有哪些？

　　化膿性鏈球菌感染，又稱A鏈球菌群感染、A組鏈球菌感染、釀膿鏈球菌感染，是人類細菌感染中最重要的病原之一。引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃體炎，也可致肺部感染、猩紅熱、皮膚軟組織感染。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發(fā)病原因

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.并發(fā)癥

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病治療

　　8.預后預防

　　【流行病學】

　　1.傳染源

　　化膿性鏈球菌感染患者和帶菌者正常人鼻咽部、皮膚可帶菌，并有肛門陰道帶菌而引起暴發(fā)流行的報告。

　　2.傳播途徑

　　呼吸道與直接接觸均可傳播。亦有進食被污染食物曾引起咽峽炎暴發(fā)的報道生活貧困、衛(wèi)生條件差居住擁擠、密切接觸等均有助于鏈球菌感染的發(fā)生。

　　3.人群易感性

　　本菌可侵襲任何年齡的人但發(fā)病者多為兒童。

　　【發(fā)病原因】

　　化膿性鏈球菌呈乙型溶血反應，故過去稱其為乙型溶血性鏈球菌。生化分類法此菌為化膿鏈球菌。依其表面抗原的不同又可分為90多種血清型。

　　化膿性鏈球菌的致病力還來自產(chǎn)生的毒素和細胞外蛋白。鏈球菌溶血素有溶解紅細胞殺傷白細胞、血小板以及損傷心臟的作用。

　　化膿性鏈球菌感染后可產(chǎn)生相應的抗體，可保持數(shù)月之久，故可作為鏈球菌新近感染的標志之一。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　化膿性鏈球菌感染可引起全身各處的化膿性疾病，最常見的有以下幾種。

　　1.急性咽喉炎、急性扁桃體炎

　　患者以兒童為多，多發(fā)生于冬春季節(jié)。患者可有發(fā)熱、咽痛、頭痛等癥狀。

　　2.丹毒

　　患者可有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身性癥狀。數(shù)小時內(nèi)局部皮膚出現(xiàn)紅斑，邊界清楚，且高出正常皮膚。

　　3.皮膚及軟組織感染

　　感染多起始于創(chuàng)傷(不顯眼的外傷)或手術(shù)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，很快向外擴展，24～48小時病變處顏色由紅變紫，繼而變藍，形成含有黃色液體的水皰和大皰。

　　4.中毒性休克樣綜合征(TSS)

　　肺部感染亦為重要來源。患者發(fā)冷、高熱，伴有某部位劇烈疼痛，如肢體、胸部、心臟(可似心肌梗死)、關(guān)節(jié)、腹部(像腹膜炎樣)等處。

　　5.其他感染

　　化膿性鏈球菌感染可引起內(nèi)眼炎、鼻竇炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、肺炎等。

　　機體免疫力不足者可發(fā)展成菌血癥，進而出現(xiàn)腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、產(chǎn)褥熱、血栓性靜脈炎等。
 

 

　　【并發(fā)癥】

　　1.化膿性并發(fā)癥

　　化膿性鏈球菌感染直接侵襲鄰近組織器官或蔓延至管腔，此類并發(fā)癥多見于兒童;

　　常見者有化膿性頜下或頸部淋巴結(jié)炎化膿性中耳炎、乳突炎鼻竇炎扁桃體周膿腫、咽后壁膿腫等鏈球菌。

　　2.遷徙性并發(fā)癥

　　由細菌血源性播散可產(chǎn)生化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎或腦膿腫骨髓炎和肝膿腫等目前此類并發(fā)癥在有效抗菌藥物治療以來已罕見。

　　3.非化膿性并發(fā)癥

　　由鏈球菌所致的變態(tài)反應性疾病，包括風濕熱和急性腎小球腎炎。

　　除某些“皮膚”型菌株外，化膿性鏈球菌感染均可引起風濕熱一般在急性扁桃體炎或咽峽炎后3周時起病但亦有短至2～3天長至1個月左右發(fā)病。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.細菌培養(yǎng)

　　咽拭或傷口等處分泌物或滲出物有A組鏈球菌生長。恢復期血清可檢測抗鏈球菌溶血素O等抗體。由侵襲性化膿性鏈球菌感染所致TSS，其血培養(yǎng)陽性率可高達60%。

　　2.尿常規(guī)

　　高熱患者可出現(xiàn)蛋白尿，并發(fā)腎炎時尿蛋白增加，并出現(xiàn)紅細胞和管型，無并發(fā)證者尿液異常在熱退后消失。

　　3.周圍血象

　　白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增高，有化膿性并發(fā)證者更高，感染嚴重者，如TSS患者細胞分類可呈左移，猩紅熱者出疹后嘈酸性粒細胞可增高至5%～10%。TSS患者血小板計數(shù)起病時可正常，繼而下降。

　　4.其他檢查

　　TSS患者可出現(xiàn)肺功能減退，血氧飽和度降低，肝功能、腎功能減退，低蛋白血癥等表現(xiàn)。

　　【診斷方法】

　　化膿性鏈球菌感染的診斷主要依據(jù)細菌培養(yǎng)。除做溶血反應外，應以血清分類法確定其群別及型別。檢測患者血清中抗鏈球菌溶血素O抗體，效價在1∶400以上有診斷意義。
 

 

　　【疾病治療】

　　治療藥物首選青霉素，但應考慮到可能有耐藥菌株，應加大劑量或改用他藥，如紅霉素，克林霉素，第一代、二代頭孢類抗生素等。最好參照當?shù)厮幟艚Y(jié)果選用。

　　由于化膿性鏈球菌感染與風濕熱的密切關(guān)系，風濕性心臟病或風濕熱患者宜預防應用抗菌藥防止鏈球菌呼吸系感染的發(fā)生青霉素為首選預防用藥，可應用芐星青霉素。

　　對青霉素過敏者可予紅霉素250mg每天2次長期服用如患者不能堅持長療程者可定期作咽拭培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)化膿性鏈球菌感染時則按急性鏈球菌咽炎予青霉素或紅霉素治療一療程劑量同前述。

　　對帶菌者亦應予青霉素治療直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，以控制傳染源，此對幼托機構(gòu)的工作人員尤為重要。

　　【預后預防】

　　預后：

　　除侵襲性化膿性鏈球菌感染外在早期應用青霉素治療后，預后良好風濕熱及腎小球腎炎的發(fā)病亦減少侵襲性A鏈球菌感染。

　　目前病死率高如能盡早診斷及治療中應用抗毒素或細胞因子其預后可能改觀。

　　預防：

　　鏈球菌呼吸道感染流行時應避免到擁擠的公共場所減少飛沫傳播病原而致感染機會。

　　改善環(huán)境和注意個人衛(wèi)生則可避免傷口污染，降低皮膚傷口感染的發(fā)生率。

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