表皮葡萄球菌肺炎的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　表皮葡萄球菌肺炎，是由表皮葡萄球菌(SE)感染引起的疾病，臨床表現(xiàn)主要以呼吸道感染為主，可致菌血癥，合并心內(nèi)膜炎，骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)用敏感抗生素治療后一般預(yù)后良好。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　CNS(主要是SE)在20世紀(jì)70年代被認(rèn)為是致病病原菌只是個案報道，80年代就成了5種常見病之一;

　　表皮葡萄球菌肺炎感染率達(dá)9%左右，可致菌血癥、人工瓣膜心內(nèi)膜炎、尿路感染、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及各種異物感染。

　　在1998年7月至1999年6月，李氏主持的全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測協(xié)作組，所收集的2081株細(xì)菌中金黃色葡萄球菌98株，表皮葡萄球菌134株，溶血性葡萄球菌62株。

　　【發(fā)病原因】

　　表皮葡萄球菌肺炎大多數(shù)為院內(nèi)感染所致，好發(fā)于有基礎(chǔ)疾病的老年人，尤其是支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病和惡性腫瘤患者;

　　接受人工氣道或機(jī)械通氣、接受較大手術(shù)、化療、放療、長期皮質(zhì)激素治療或大量應(yīng)用廣譜抗生素的患者。

　　由于全身或呼吸道局部免疫功能下降導(dǎo)致體內(nèi)菌群失衡，使包括本菌在內(nèi)的條件致病菌大量繁殖;

　　加上各種器械導(dǎo)管的反復(fù)應(yīng)用增加了傳播機(jī)會，此諸多因素是導(dǎo)致表皮葡萄球菌肺炎高發(fā)的原因。
 

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　SE致病機(jī)制的第一步是黏附，此菌通常黏附皮膚和黏膜表面，有關(guān)黏附的中介作用;

　　在無蛋白質(zhì)的環(huán)境下黏附作用是無特異性的，若有異物進(jìn)入人體組織或血管，將迅速被基質(zhì)蛋白所包圍。

　　黏附作用中有兩種物質(zhì)非常重要，一種是被稱為細(xì)胞間黏附素的線性同質(zhì)聚糖N-乙酰氨基多聚葡萄糖;另一種是NOKD2蛋白質(zhì)。

　　去除多糖或蛋白質(zhì)的基因會使同基因菌株的功能發(fā)生明顯改變，變異菌株仍有表面黏附能力，但喪失積聚功能，然后特異性機(jī)制介導(dǎo)細(xì)菌的粘連。

　　在基質(zhì)蛋白的表位和SE結(jié)構(gòu)之間發(fā)生受體和配基的相互作用。

　　第二步是積聚：細(xì)菌在表面增生并向其他細(xì)菌表面發(fā)展，這是由于一種細(xì)胞間黏附機(jī)制使SE可以積聚生長為細(xì)胞群落。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　表皮葡萄球菌肺炎以呼吸道感染為主，其癥狀、體征與其他細(xì)菌性肺炎相比無明顯特異性，發(fā)熱以不規(guī)則發(fā)熱為多見，胸部X線表現(xiàn)以支氣管肺炎多見;

　　其次是肺泡型肺炎，也較易發(fā)生氣胸、滲出性胸膜炎等并發(fā)癥。本病還可發(fā)生它處的遷徙性膿腫。
 

　　【臨床檢查】

　　1.外周血白細(xì)胞>10×109/L。

　　2.其他輔助檢查：經(jīng)皮肺穿刺或血培養(yǎng)結(jié)果可確診。胸部影像學(xué)檢查。

　　【診斷方法】

　　下呼吸道感染病原菌確定都要遵循同一個原則，SE也不例外。SE如為純培養(yǎng)或2次為同一菌株，對診斷很有用。

　　但因表皮葡萄球菌肺炎表現(xiàn)缺乏特異性，再加之多有混合感染存在，所以在確定SE培養(yǎng)陽性上還是要慎重的。

　　【疾病鑒別】

　　表皮葡萄球菌肺炎須與黃色葡球菌相鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　表皮葡萄球菌肺炎可致菌血癥，合并心內(nèi)膜炎，骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎 。
 

　　【治療方法】

　　細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果確認(rèn)本病后首選萬古霉素、替考拉寧或利柰唑胺治療，其次利福平、亞胺培南等也有一定的敏感性;

　　SE對臨床上其他的抗菌素有不同程度地耐藥性，耐藥率高達(dá)11%～100%;

　　因此治療表皮葡萄球菌肺炎時應(yīng)首選糖肽類或惡唑酮類、喹諾酮類、甘酰胺類、利福平等;

　　同時根據(jù)表皮葡萄球菌肺炎的特點，及時復(fù)查病原學(xué)，如痰、血、胸水和下呼吸道的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗;

　　根據(jù)其耐藥程度調(diào)整抗生素的品種與劑量，同時加強(qiáng)支持對癥治療改善預(yù)后。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防

　　積極治療皮膚癤腫，化膿性骨髓炎及深部膿腫等感染，醫(yī)院內(nèi)采取措施嚴(yán)格消毒及規(guī)范操作以防止交叉感染;

　　慢性表皮葡萄球菌肺炎患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持及增加免疫力，盡量避免濫用抗菌藥物及免疫抑制劑等，均為預(yù)防本病的必要措施。

　　2.預(yù)后

　　表皮葡萄球菌肺炎經(jīng)用敏感抗生素治療后一般預(yù)后良好。

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