變形桿菌肺炎的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　變形桿菌肺炎，別名變形桿菌性肺炎;普通變形桿菌肺炎，常見癥狀為咳嗽、咳黏稠的黃痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。多見于中、老年男性，多有原發(fā)病癥。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　國(guó)內(nèi)尚無確切發(fā)病率統(tǒng)計(jì)資料。社區(qū)感染中罕見，院內(nèi)感染中約占3.4%～5.8%。與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。

　　正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯藥導(dǎo)致胃液pH升高、個(gè)人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。

　　當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強(qiáng)時(shí)，肺炎隨之發(fā)生。

　　變形桿菌肺炎的發(fā)病率一般不高，多屬于院內(nèi)獲得性感染。

　　【發(fā)病原因】

　　變性桿菌系腸桿菌科細(xì)菌，革蘭染色陰性，與人類感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌。

　　變形桿菌具有明顯多形性，可呈球狀或絲狀，周鞭毛。在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，具有遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象為其重要鑒別特性。

　　培養(yǎng)物有特殊的臭味。血瓊脂培養(yǎng)基中可見溶血現(xiàn)象。

　　變形桿菌可存在于土壤、污水及腸道等。工作人員的手部及器械是常見的傳播方式。
 

 

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。

　　正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導(dǎo)致胃液pH升高、個(gè)人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。

　　當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強(qiáng)時(shí)，肺炎隨之發(fā)生。

　　尸檢可見到受累的肺臟呈致密的實(shí)變，部分可見多發(fā)性膿腫，甚至大的空腔，胸腔積液罕見;

　　鏡下可見實(shí)變的肺泡腔內(nèi)充填有紅細(xì)胞、混合滲出的單核細(xì)胞和多形核中性粒細(xì)胞，部分病人肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞，肺泡萎陷肺容積縮小;

　　在發(fā)生肺泡毀損壞死的區(qū)域內(nèi)的炎性細(xì)胞以中性粒細(xì)胞居多數(shù)。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　變形桿菌肺炎好發(fā)于原有慢性肺部疾病、醉酒、腎衰、糖尿病等的老年男性。

　　其他易感因素尚有應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，接受機(jī)械通氣治療，入住ICU等。

　　常見癥狀為咳嗽、咳黏稠的黃痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，個(gè)別病人可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫妄、四肢震顫等，但很少見。

　　有時(shí)僅表現(xiàn)為輕中度的全身中毒癥狀如厭食、乏力、嗜睡、煩躁等。

　　體檢可發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)變體征如語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及管狀呼吸音。半數(shù)以上病人有濕啰音。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血白細(xì)胞總數(shù)增高，核左移。痰培養(yǎng)是確診變形桿菌肺炎的主要依據(jù)。

　　2.其他輔助檢查

　　X線表現(xiàn)多呈肺段性實(shí)變，沿肺葉或肺段分布的致密滲出陰影，好發(fā)于右肺上葉后段及右肺下葉背段。少數(shù)可呈現(xiàn)斑片狀支氣管肺炎改變。

　　【診斷方法】

　　變形桿菌肺炎多見于中、老年男性，多有原發(fā)病癥。確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。

　　【疾病鑒別】

　　變形桿菌肺炎的臨床及胸部X線改變與多數(shù)腸道細(xì)菌肺炎的表現(xiàn)類似(如肺炎桿菌、大腸桿菌等)，鑒別診斷主要依靠痰或其他支氣管分泌液中病原菌的檢查。

　　【并發(fā)癥】

　　在變形桿菌肺炎的并發(fā)癥中，胸膜腔積液罕見，肺膿腫較多見，部分病人甚至可見到大的空腔，并發(fā)菌血癥少見。
 

 

　　【治療方法】

　　1.一般治療

　　(1)支持治療

　　包括保持呼吸道通暢，氧氣吸入，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)和液體，以保持機(jī)體處于安全和穩(wěn)定狀態(tài)。

　　(2)積極治療原發(fā)病

　　變形桿菌肺炎的發(fā)病一般有潛在的基礎(chǔ)疾病如慢性肺部疾病糖尿病、酒精中毒和腎臟病等，積極處理這些原發(fā)疾病，有利于改善病人機(jī)體狀況，增加抵抗力。

　　2.抗感染治療

　　抗菌藥物的應(yīng)用是治療變形桿菌肺炎的關(guān)鍵。但由于許多菌株如普通變形桿菌、奇異變形桿菌等具有天然耐藥性，因此在經(jīng)驗(yàn)治療的基礎(chǔ)上一定要參考體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。

　　(1)三代頭孢菌素

　　在體外細(xì)菌學(xué)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來前，對(duì)革蘭陰性桿菌性肺炎尤其是院內(nèi)獲得性目前主張選用針對(duì)革蘭陰性桿菌的第三代頭孢菌素，或與氨基糖苷類抗生素合用。常用藥物頭孢曲松(頭孢三嗪)。

　　(2)氨基糖苷類

　　對(duì)奇異變形桿菌以外的細(xì)菌常為首選，最常使用的為阿米卡星，但對(duì)有腎臟功能不全者或老年人應(yīng)注意毒副反應(yīng)，必要時(shí)可作血藥濃度檢測(cè)，可與第三代頭孢菌素合用。

　　(3)喹諾酮類藥物

　　對(duì)頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素反應(yīng)不佳時(shí)可選用喹諾酮類抗生素，靜脈應(yīng)用如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)等。

　　當(dāng)取得病原學(xué)結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，選用敏感抗生素。
 

 

　　3.中醫(yī)治療

　　(1)邪襲肺衛(wèi)

　　治法：疏風(fēng)解表，宣肺化痰。

　　方藥：三拗湯或桑菊飲加減。

　　三拗湯用于外感風(fēng)寒之邪。方中麻黃、杏仁、甘草可宣肺散寒。

　　如寒邪化熱，證見發(fā)熱汗出、咳嗽、痰黃，則可用麻杏石甘湯，用以解表清熱、宣肺止咳。

　　(2)痰熱壅肺

　　治法：清熱化痰止咳;

　　方藥：麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯加減。

　　方中麻黃、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺熱，蘆根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清熱化痰解毒。

　　若痰熱盛，可加魚腥草、瓜蔞、黃芩等加強(qiáng)清熱解毒之功。

　　(3)熱毒內(nèi)陷

　　治法：清熱解毒，清心開竅。

　　方藥：清營(yíng)湯加減

　　方中犀角、生地、丹參清營(yíng)涼血，配伍竹葉、黃連、銀花、連翹清熱解毒，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。

　　麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱。若見煩躁、譫語，可加服紫雪丹，以加強(qiáng)清熱熄風(fēng)之功。
 

 

　　(4)正虛邪戀

　　治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰。

　　方藥：竹葉石膏湯加減。

　　方中半夏、石膏、竹葉清余熱化痰止咳，人參、麥冬、甘草、粳米益氣養(yǎng)陰。

　　可隨癥加沙參、生地、地骨皮以增養(yǎng)陰清虛熱之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蔞皮以加強(qiáng)化痰止咳之力。

　　(5)正虛欲脫

　　治法：回陽救逆，益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：參附湯合生脈散。

　　方中人參、附子益氣回陽救逆，人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，共奏回陽固脫之功。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防

　　去除污染源，嚴(yán)格消毒，遵守隔離制度以及積極治療原發(fā)病。

　　采用選擇性腸道去污法，去除腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌。

　　2.預(yù)后

　　變形桿菌肺炎的病死率占其發(fā)生人數(shù)的18%～21%，這主要與其發(fā)病基礎(chǔ)較差、病菌頑固、耐藥及年齡偏大有關(guān)。

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