創傷性鼻中隔穿孔,多由外傷或鼻中隔矯正手術后遺癥引起的,導致鼻中隔貫穿兩側鼻腔得永久性穿孔,其臨床表現與大小部位有關,多有少量鼻出血或涕中帶血等癥狀。
目錄
1.流行病學
2.發病原因
3.癥狀表現
4.臨床檢查
5.診斷方法
6.并發癥
7.治療方法
8.預防預后
【流行病學】
某些疾病的癥狀或后遺癥,例如梅毒、麻風等特種感染可引起鼻中隔穿孔。
我國新中國成立以來,由于性病的消滅和工業安全保護的改善,此種原因的病例已少見,雖近幾年隨著國際交流的增多,性病發病已呈上升趨勢,但性病造成鼻中隔穿孔的病例尚未見有增多。
【發病原因】
各種原因形成的穿孔的部位、大小、形狀等不同,一般有些病因往往先致鼻中隔一側的黏膜潰瘍,逐漸侵蝕軟骨膜及其支架,繼而累及對側軟組織,最后導致鼻中隔穿孔。
1、外傷
鼻面部是外傷常易累及的部位,嚴重的外傷或鼻中隔貫通傷后可以遺留鼻中隔穿孔,此類鼻中隔穿孔多和鼻腔的粘連、鼻中隔的移位、鼻竇的外傷、骨或軟骨的缺損、軟組織的缺損合并存在,形成復雜的形狀不規則的鼻中隔穿孔和其他鼻腔鼻竇的后遺癥,常合并鼻中隔的異位或與鼻腔外側壁的粘連。
2、手術
在鼻中隔偏曲的手術矯正中,若不慎撕裂鼻中隔兩側相對應部位的黏骨膜或黏軟骨膜,手術后就形成了鼻中隔穿孔,單側的黏膜的撕裂不會形成鼻中隔的穿孔。
3、挖鼻
挖鼻是許多人的一個很不衛生的習慣,因挖鼻形成習慣,反復地刺激鼻中隔黏膜,致使鼻中隔黏膜遭到損傷,形成炎癥反應,久而久之鼻中隔黏膜形成潰瘍。
4、、感染
普通感染或特殊感染均可導致鼻中隔穿孔。普通感染主要有鼻中隔膿腫,特殊感染如梅毒、結核、狼瘡、麻風等特殊傳染病。
5、腫瘤及惡性肉芽腫
原發于鼻中隔的某些腫瘤累及鼻中隔深層時,可直接造成鼻中隔穿孔。或經手術切除后未當即修復而遺留永久性鼻中隔穿孔。鼻腔巨大腫瘤壓迫鼻中隔日久亦可致鼻中隔穿孔。
6、 其他
鼻腔異物或鼻石長期壓迫可以導致鼻中隔穿孔。
【癥狀表現】
創傷性鼻中隔穿孔與穿孔的大小部位有關,穿孔大者,鼻黏膜干燥,甚至呈萎縮狀態,穿孔邊緣易有痂皮或膿痂附著,經常發生少量鼻出血或涕中帶血,其他還可有鼻阻塞、嗅覺減退、頭痛等。位于前部的小穿孔,癥狀一般較輕,呼吸時可出現吹哨音,劇烈活動時更為明顯。
而位于鼻中隔后部的穿孔多無明顯癥狀。結核和梅毒引起者膿痂有臭味。檢查可見鼻中隔貫穿性穿孔,穿孔處結痂,穿孔邊緣糜爛、易出血。
【臨床檢查】
鼻鏡檢查。
【診斷方法】
鼻鏡檢查即可確診。診斷時應明確穿孔的部位和大小,并應同時鑒別病因。有時較小穿孔常被結痂覆蓋而忽略,應除去結痂仔細檢查。
【并發癥】
還可有鼻阻塞、嗅覺減退、頭痛等并發癥。
【治療方法】
有明確病因的非獨立性鼻中隔穿孔者,首先治療病因。單純鼻中隔穿孔者,首先行全身和局部抗感染治療,再擇期行穿孔修補術。根據穿孔位置大小選擇修補方式和修補材料。
主要方法有:鼻中隔黏膜骨膜減張縫合法,帶蒂黏骨膜瓣或黏膜瓣轉移縫合法,游離組織片移植法,硅橡膠片置入法等。
【預防預后】
鼻中隔穿孔應積極治療鼻及鼻腔疾病,禁止挖鼻,避免外傷及有害粉塵及局部刺激以減少發病。
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