頸部脊髓損傷是由什么原因引起？頸部脊髓損傷的癥狀表現(xiàn)

　　頸部脊髓損傷，是一種非常嚴重的損傷，常造成死亡或殘疾。頸部脊髓損傷多伴發(fā)于頸椎損傷，可分為開放傷和閉合傷。閉合傷多見于平時，因外力作用使頸椎發(fā)生過屈或過伸的活動，引起脫位或骨折。開放傷多見于戰(zhàn)時的火器傷或銳器傷。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.并發(fā)癥

　　8.治療方法

　　9.飲食保健

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　據(jù)前蘇聯(lián)資料，脊椎、脊髓火器傷占戰(zhàn)傷總數(shù)的0.3%～1.5%，其中頸段占5.7%。Wannamaker統(tǒng)計朝鮮戰(zhàn)爭的脊髓火器傷254例，其中頸段36例，占14.1%。Jacobson等報道越南戰(zhàn)爭的脊髓損傷114例，頸段占13%。馮傳宜報道抗美援朝戰(zhàn)爭的脊髓傷33例，頸段4例，占12.12%。

　　與胸、腰、骶段脊髓傷相比，頸髓損傷的發(fā)生率相對為低，這是因為嚴重頸部脊髓損傷多死于戰(zhàn)場的緣故。

　　【發(fā)病原因】

　　頸髓損傷多伴發(fā)于頸椎損傷。依病因不同，可分為開放傷和閉合傷。

　　1.閉合傷

　　多見于平時，因外力作用使頸椎發(fā)生過屈或過伸的活動引起脫位或骨折。間接造成脊髓損傷，主要見于工傷、車禍、運動事故或產(chǎn)傷等。
 

 

　　2.開放傷

　　多見于戰(zhàn)時的火器傷或銳器傷。銳器傷(如刀刺傷)由于椎板的阻擋損傷常偏于一側(cè)，多引起脊髓的半斷性損傷。火器傷按彈體徑路與脊髓的關(guān)系可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷。

　　火器性脊髓損傷程度差別很大，可為脊髓震蕩、挫傷、出血、骨折壓迫直致脊髓部分或全部裂斷。開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。

　　【發(fā)病機制】

　　頸部脊髓損傷與顱腦損傷相似，臨床上可分為兩大類：

　　1、傷后即時病理改變

　　受傷后立即發(fā)生損傷平面以下的運動及感覺功能喪失，有以下病理改變：

　　(1)脊髓震蕩

　　脊髓震蕩系脊髓受暴力沖擊而產(chǎn)生的暫時性功能超限抑制所致，但其外觀似無改變，臨床表現(xiàn)為脊髓休克，其癥狀與脊髓全部截斷不易辨別，但可于數(shù)天或3～4周后完全恢復。

　　(2)脊髓挫裂傷

　　脊髓挫裂傷常由異物、骨折片、脫位椎體直接損傷脊髓，引起挫裂傷或橫斷傷。損傷的脊髓組織發(fā)生水腫、出血或軟化壞死。脊髓功能部分或全部喪失。

　　(3)脊髓受壓

　　突入椎管內(nèi)的骨折片、移位的椎體、脫出的椎間盤均可擠壓脊髓引起淤血、缺血、水腫或軟化壞死。如果能及早發(fā)現(xiàn)，及時手術(shù)解除壓迫，肢體功能可迅速恢復。如擠壓時間過久，則不易恢復。
 

 

　　2、 傷后延遲病理改變

　　受傷后起初神經(jīng)癥狀尚輕，以后逐漸加重，其病理改變?nèi)缦拢?/p>

　　(1)脊髓內(nèi)出血

　　損傷引起脊髓內(nèi)小血管破裂出血形成血腫，主要發(fā)生在血管豐富的頸髓灰質(zhì)內(nèi)。小的血腫可以吸收，大血腫可以向上下蔓延數(shù)個節(jié)段，若擠壓延髓重要生命中樞(呼吸、循環(huán))可致死亡。

　　(2)脊髓水腫

　　受傷局部的脊髓組織發(fā)生水腫，由于擠壓性骨折所造成的局部畸形，可影響血運使水腫加重。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　視損傷程度和部位而定。

　　1.頸上段脊髓損傷

　　易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致患者迅速死亡。

　　2.頸下段脊髓損傷

　　在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運動障礙。由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸，同時伴有括約肌功能障礙和Horner綜合征。
 

 

　　3.脊髓完全斷裂

　　可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。

　　4.部分損傷

　　也可能立即出現(xiàn)與完全斷裂同樣嚴重的完全截癱，也可能隨脊髓出血、水腫的發(fā)展，在數(shù)天內(nèi)癥狀逐漸加重。如僅為脊髓震蕩，一般在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，脊髓功能可逐漸恢復。損傷限于脊髓半側(cè)時，可出現(xiàn)Brown-Sequard綜合征，即損傷側(cè)發(fā)生運動障礙，對側(cè)有痛覺及溫度覺障礙。

　　【臨床檢查】

　　1.X線攝片

　　可顯示頸椎骨折脫位、關(guān)節(jié)絞鎖、異物及骨折片壓迫和椎間隙狹窄等情況。有助于判斷脊髓損傷的性質(zhì)和程度。但要特別謹慎勿使頸椎扭動，致脊髓損傷加重。X線片正常亦不能完全排除頸髓損傷。

　　2.CT掃描

　　對骨結(jié)構(gòu)的顯示比MRI更清晰，不僅可發(fā)現(xiàn)骨折、脫位，并可顯示椎管腔變形和脊髓受壓現(xiàn)象。

　　3.MRI檢查

　　對脊髓和椎間盤的顯示優(yōu)于CT檢查,矢狀面能直接觀察到脊髓損傷的范圍和程度以及有無椎管內(nèi)血腫等。特別是慢性脊髓損傷，明顯優(yōu)于CT掃描。

　　4.腰椎穿刺及腦脊液動力學試驗

　　有時腰穿可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液。

　　5.壓頸試驗

　　受傷后截癱逐漸出現(xiàn)或加重者，如情況允許，應盡早做腰穿和壓頸試驗，可獲取蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的依據(jù)。

　　6.脊髓腔碘水造影

　　可了解蛛網(wǎng)膜下腔梗阻或變形情況,如結(jié)合CT掃描則更具診斷價值。
 

 

　　【診斷方法】

　　1.病史

　　有頸部外傷史并伴頸椎的脫位或骨折。

　　2.臨床癥狀和體征

　　呼吸形態(tài)異常和(或)呼吸困難;肢體感覺異常，肢體運動障礙;有病理反射存在等。

　　3.影像學檢查

　　要全面檢查傷員，按傷情須先做處理。局部檢查注意有無畸形、壓痛、腫脹、肌痙攣、血腫。開放傷注意傷道方向及位置，有無腦脊液瘺或異物存留。

　　【并發(fā)癥】

　　1.呼吸運動障礙

　　當頸上段脊髓損傷時常可發(fā)生膈肌和肋間肌癱瘓，導致呼吸運動障礙，患者可因呼吸困難迅速死亡。

　　2.腦脊膜感染

　　脊髓開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。

　　【治療方法】

　　1.顱骨牽引

　　閉合性頸髓損傷有頸椎骨折脫位者應先做顱骨牽引。X線攝片證實有椎管內(nèi)骨片壓迫和上下關(guān)節(jié)絞鎖者，應先做椎板切除，摘除骨片和解除關(guān)節(jié)絞鎖后，再做顱骨牽引。進行多次X線攝片可了解頸椎復位情況，并做腰穿以了解腦脊液通暢情況，確實不能恢復者，再考慮手術(shù)探查。

　　2.損傷早期應行藥物治療

　　主要藥物有甲基強的松龍、地塞米松、速尿、神經(jīng)節(jié)苷脂等。
 

 

　　3.手術(shù)治療

　　擴創(chuàng)縫合，椎板切除減壓，清除異物、骨片、血腫，修補硬脊膜瘺以及神經(jīng)根吻合。

　　4.對癥治療

　　(1)注意營養(yǎng)，加強護理 雙下肢經(jīng)常做被動運動及骨凸出處做肌肉按摩。以防止和及時處理壓瘡。

　　(2)預防尿路感染 有尿潴留者應留置導尿管或做恥骨上膀胱造瘺，防止尿路感染。

　　(3)預防肺部并發(fā)癥 定時翻身、吸痰、呼吸道抗生素霧化吸入。如有呼吸困難或排痰困難，應早做氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢，便于采用人工呼吸機輔助胸部擴張，防止肺不張。

　　【飲食保健】

　　日常生活飲食攝取的選擇應為高纖維、低脂肪、低膽固醇飲食及熱量的調(diào)整，以期望減少血液中三硝酸甘油脂及中性脂肪質(zhì)，以達到能同時控制體重及維持長期康復治療所需的能量消耗。

　　飲食攝取上也應避免高熱量食物，如油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。煮食烹調(diào)時應避免使用豬油，且應減少蛋黃、內(nèi)臟類、過量的海鮮等高膽固醇的食物，并增加高纖維類食物，如蔬菜、谷類、水果與足夠的水分攝取。

　　【預防預后】

　　頸部脊髓損傷暫無預防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。日常生活飲食攝取的選擇應為高纖維、低脂肪、低膽固醇飲食及熱量的調(diào)整，以期望減少血液中三硝酸甘油脂及中性脂肪質(zhì)，以達到能同時控制體重及維持長期康復治療所需的能量消耗。

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