髖臼骨折術(shù)后什么時(shí)候開始康復(fù)鍛煉？髖臼骨折的并發(fā)癥

　　髖臼骨折,是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于髖關(guān)節(jié)負(fù)重大，活動(dòng)度大，因此很容易發(fā)生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時(shí)恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.術(shù)后什么時(shí)候開始康復(fù)鍛煉

　　【發(fā)病原因】

　　多為間接暴力及擠壓暴力引起。常見(jiàn)于人體自高處墜落時(shí)一側(cè)股骨大粗隆撞擊地面，此時(shí)股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無(wú)移位骨折或髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位。而當(dāng)屈髖屈膝時(shí)沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。

　　如果下肢處于內(nèi)收位時(shí)則除了導(dǎo)致髖臼骨折之外還容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)的后脫位，而當(dāng)下肢外展時(shí)則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　引起髖臼骨折的最常見(jiàn)機(jī)制見(jiàn)于人體自高處墜落時(shí)一側(cè)股骨大粗隆撞擊地面，此時(shí)股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無(wú)移位骨折或髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位。而當(dāng)屈髖屈膝時(shí)沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。

　　如果下肢處于內(nèi)收位時(shí)則除了導(dǎo)致髖臼骨折之外還容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)的后脫位，而當(dāng)下肢外展時(shí)則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　髖臼骨折早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動(dòng)受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應(yīng)的下肢畸形與彈性固定。當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位時(shí)，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關(guān)節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴(yán)重者可表現(xiàn)為患肢縮短。

　　髖臼骨折時(shí)可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側(cè)下肢骨折。

　　【臨床檢查】

　　CT掃描檢查及骨折分類：

　　1.后壁骨折

　　在CT掃描時(shí)，髖臼臼頂層面可顯示負(fù)重區(qū)后上緣的粉碎骨折，臼中部層面可顯示臼后緣骨折合并缺損。臼中部層面可顯示臼后緣骨折合并缺損。后柱骨折時(shí)，CT臼頂層面顯示骨折線呈冠狀方向，在臼中部和坐骨結(jié)節(jié)層面則分別顯示方形區(qū)和坐骨結(jié)節(jié)有骨折，而CT其他層面無(wú)骨折。

　　2.前壁骨折

　　臼中部層面可顯示髖臼前緣骨折，其他層面無(wú)骨折。

　　3.前柱骨折

　　CT相關(guān)層面可分別顯示髂前上棘、方形區(qū)和恥骨支骨折，與的前壁骨折比較，前柱骨折的骨折線起點(diǎn)更高，走行方向更靠近髖臼中心。

　　4.橫形骨折

　　在CT掃描層面上，髖臼頂稍下層面可顯示骨折，在髂前上棘至臼頂及臼窩以下平面均無(wú)骨折表現(xiàn)，但通常橫形骨折多伴有髖臼下部及股骨頭向內(nèi)移位。
 

 

　　5.雙柱骨折

　　CT臼頂層面顯示冠狀面骨折，臼中部層面面示方形區(qū)骨折，在恥骨、坐骨結(jié)節(jié)和髂嵴層面分別顯示恥骨支、坐骨結(jié)節(jié)和髂骨骨折。

　　6.橫形伴后壁骨折

　　CT臼頂層面顯示骨折線呈矢狀，臼中部層面內(nèi)側(cè)方形區(qū)無(wú)骨折，此為特征性橫形骨折表現(xiàn)，矢狀骨折是由于遠(yuǎn)、近骨折段發(fā)生前后移位所致。合并后壁骨折者尚顯示后壁骨折的CT表現(xiàn)。

　　7.T形骨折

　　CT除有臼頂層面矢狀骨折的橫形骨折外，尚有方形區(qū)和坐骨支骨折的表現(xiàn)。后柱伴后壁骨折：CT在臼頂區(qū)可見(jiàn)冠狀面骨折和后外側(cè)緣骨折，后者提示骨折累及負(fù)重區(qū)，在臼中部層面可見(jiàn)臼后緣和方形區(qū)骨折，在坐骨結(jié)節(jié)層面可見(jiàn)坐骨結(jié)節(jié)骨折，其他層面無(wú)骨折。

　　三維CT重建技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨盆骨折的診斷及分型，可以直觀的觀察骨折移位及部位等諸多X線不能顯示的信息，優(yōu)點(diǎn)突出，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要意義。

　　【診斷方法】

　　X線片及CT及三維CT重建檢查能明確診斷及骨折的移位情況。

　　【并發(fā)癥】

　　1、 休克

　　如骨折涉及骨盆其他部位，或髖臼骨折為全身多發(fā)性骨折的一部分，則可能因疼痛和大量失血導(dǎo)致休克。

　　2、感染

　　多數(shù)髖臼骨折伴有局部嚴(yán)重的軟組織損傷或腹部和盆腔內(nèi)臟器傷，這都會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。此外，手術(shù)時(shí)為了保持骨折片的血供，常盡量保留雖已嚴(yán)重挫傷但仍與骨折相連的軟組織蒂，一旦發(fā)生感染，這些不健康組織常成為細(xì)菌繁殖的溫床。
 

 

　　3、神經(jīng)血管損傷

　　髖關(guān)節(jié)后面與坐骨神經(jīng)相鄰，此部骨折移位或手術(shù)復(fù)位時(shí)，神經(jīng)易遭受損傷。采用Kocher-Langenbeck人路時(shí)主要可能影響坐骨神經(jīng)的腓側(cè)支。采用延伸的髂股入路時(shí)也有可能發(fā)生坐骨神經(jīng)的牽拉傷。

　　4、異位骨

　　Kocher-Langenbeck的發(fā)生率最高，其次是延伸的髂股入路，而髂腹股溝入路則幾乎不發(fā)生。手術(shù)應(yīng)盡可能減少肌肉創(chuàng)傷，術(shù)前及術(shù)后幾月內(nèi)可給予非甾體消炎藥，以預(yù)防異位骨化的發(fā)生和加重。

　　5、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　髖臼骨折后雖經(jīng)復(fù)位，仍可導(dǎo)致股骨頭和髖臼面的不完全吻合，降低股骨頭和髖臼的接觸面積，負(fù)重時(shí)局部應(yīng)力增大，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的磨損和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　【治療方法】

　　1.非手術(shù)治療

　　輕度移位的髖臼骨折可采用保守療法下列兩種情況也可考慮保守治療：

　　(1)大部髖臼完整且仍與股骨頭匹配。

　　(2)兩柱骨折輕度移位后形成繼發(fā)性匹配：兩柱骨折后所有軟骨部分與遠(yuǎn)骨折片一起與髂骨脫離股骨頭周圍的骨折塊仍保持一致的外形。

　　非手術(shù)治療的目的是防止移位進(jìn)一步發(fā)展可采用脛骨結(jié)節(jié)牽引但牽引力不可過(guò)大，以免股骨頭從髖臼脫出。
 

 

　　2.手術(shù)治療

　　大多數(shù)移位的髖臼骨折需手術(shù)以獲得較滿意的復(fù)位和固定降低創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎發(fā)生率并有利于早期功能鍛煉。

　　手術(shù)宜在骨折兩三天后至10天內(nèi)進(jìn)行，這時(shí)局部出血已停止而骨折線仍清晰可見(jiàn)，3周后由于已有骨痂生長(zhǎng)復(fù)位將十分困難。

　　【術(shù)后什么時(shí)候開始康復(fù)鍛煉】

　　骨頭沒(méi)有愈合,都不建議過(guò)早的鍛煉的。

　　1、術(shù)后皮牽引3周，用枕頭固定患髖外展15度屈曲30度位，2-3天拔除負(fù)壓引流后開始踝關(guān)節(jié)及腓腸肌，股四頭肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日分3組，每組至少50次以上。

　　2、術(shù)后每2小時(shí)翻身抬臀一次，健側(cè)翻身時(shí)雙膝之間夾一軟枕，以翻身時(shí)保持外展立位，患側(cè)翻身時(shí)不必夾軟枕，但患者因傷口受壓易加劇疼痛。

　　3、 2周后傷口拆線。

　　4、術(shù)后3周后開始髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，可用cpm做下肢持、續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30度開始，2次/每日，每次1小時(shí)，每日增加5度，鼓勵(lì)患者每天2-3次主動(dòng)進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并繼續(xù)股四頭肌等長(zhǎng)收縮。

　　5、術(shù)后4周開始扶雙拐下地，不負(fù)重，1個(gè)月后扶單拐，3個(gè)月后復(fù)查，若骨折愈合可去拐逐漸負(fù)重。

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