肋骨骨折的治療方法及其注意事項！

　　肋骨骨折(costalfracture[1])是指以肋骨局部微腫疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時疼痛加劇，甚則傴僂難仰，局部壓痛明顯等為主要表現的疾病。肋骨骨折在胸部傷中約占61%～90%。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9..飲食原則

　　10.注意事項

　　【發病原因】

　　1.肋骨骨折一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發生于受打擊部位，骨折端向內折斷，同時胸內臟器造成損傷。

　　2.間接暴力作用于胸部時，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發生于暴力作用點以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產生胸部血腫。

　　3.開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷，此外，當肋骨有病理性改變如骨質疏松，骨質軟化或原發性和轉移性肋骨腫瘤的基礎上發生骨折，稱為病理性肋骨骨折。

　　【發病機制】

　　不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產生血胸或(和)氣胸。

　　間接暴力如胸部受到前后擠壓時，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。

　　【癥狀表現】

　　1.局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉動等運動而加重，有時患者可自己聽到或感覺到骨摩擦感。

　　2.疼痛以及胸廓穩定性受破壞，可使呼吸動度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應予以重視。
 

 

　　3.當連枷胸存在時吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內凹陷;呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”，反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。

　　【臨床檢查】

　　X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對于肋軟骨骨折，“柳枝骨折”，骨折無錯位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處，均不易發現，應行CT等進一步檢查并結合臨床表現來判斷以免漏診。

　　【診斷方法】

　　肋骨骨折的診斷主要依據受傷史，臨床表現和X線胸片檢查。如有胸部外傷史，胸壁有局部疼痛和壓痛，胸廓擠壓試驗陽性，應想到胸廓骨折可能，結合X線檢查可確診，如果壓痛點可觸到摩擦音，胸壁可出現反常呼吸運動。

　　【疾病鑒別】

　　肋骨骨折時，無移位性骨折是誤診的主要原因，肋骨的結構比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細微，容易誤診，當伴有其他嚴重傷病時易忽略肋骨骨折的存在，如發生肺挫傷合并液氣胸，心臟損傷，鎖骨骨折，肩胛骨骨折及結核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診，故臨床上應仔細進行鑒別。
 

 

　　臨床上肋骨骨折還需與肺內結節狀病變進行鑒別：

　　肋骨骨折在愈合過程中，在骨折兩端形成膨脹狀骨痂，類似結節狀肺內病變，特別是年長者，在無明顯外傷史情況下容易誤診為肺內結節狀病變，尤其當肋骨橫行骨折時，骨痂形成呈結節狀，因骨折縫呈上下走向，近骨折縫骨痂厚，形成半園形。

　　在正位胸片上，肋骨上下緣半園形，形成園形結節影，非常像肺部結節狀病變與肋骨重疊，因肋骨腋側骨折，所以其外側與側胸壁相貼，在肺野襯托下，真假難辨，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整，規則，無分葉凹陷及胸膜凹陷征象，故在難以確診的情況下，應做CT檢查，CT檢查分辨率高，骨小梁通過骨折縫清晰可見。

　　【并發癥】

　　肋骨骨折容易并發以下的疾病：

　　1.急性心力衰竭

　　肋骨骨折并發急性心力衰竭的病例多為多發性肋骨骨折，此病的患者早期應密切觀察生命體征及病情變化,防止心肺功能衰竭。
 

 

　　2.肺不張

　　肺不張的病因中由腫瘤引起者占59.5%居首位,炎癥占32.7%,結核占4%居第3位，而左側多發性肋骨骨折引發右側肺不張顯然是由感染引起的。

　　肋骨骨折可以合并胸腔內臟器損傷等。

　　【治療方法】

　　肋骨骨折的治療原則為鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發癥。

　　1.單處閉合性肋骨骨折的治療

　　骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐，發生錯位、活動很少，多能自動愈合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛，方法有：寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。可口服或必要時肌注止痛劑。

　　2.連枷胸的治療

　　糾正反常呼吸運動，抗休克、防治感染和處理合并損傷。當胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環功能紊亂，當超過5厘米或為雙側連枷胸軟胸綜合征時，可迅速導致死亡，必須進行緊急處理。
 

 

　　3.開放性骨折的治療

　　應及早徹底清創治療。清除碎骨片及無生機的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，應分別縫扎破裂血管遠近端。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術后常規注射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。

　　肋骨骨折多可在2～4周內自行愈合，治療中也不像對四肢骨折那樣強調對合斷端。

　　【飲食原則】

　　患者的飲食要清淡,多吃一些新鮮的蔬菜水果,比如芹菜,柑橘,蘋果等,同時要多多進食一些富含維生素A和維生素D的食物,比如動物肝臟,奶類,魚肝油,蛋黃等。

　　平時不要盲目補鈣,雖然鈣是構成骨骼的組成原諒,很多人認為骨折后多補充鈣可以加速斷掉的骨頭愈合,其實不然,科學研究發現,增加鈣的攝入量不能加速斷骨的愈合,并且對于長期臥床的骨折病人,還會引起血鈣增高的風險。

　　一般來說骨折的人后期調理都是以喝骨頭湯等藥膳為主。骨頭湯里面含有大量的微量元素和鈣元素,可以很好地幫助你的骨骼愈合,而且在工作期間,不要進行劇烈運動,否則會使你骨折的地方再次骨折,會給你帶來極大的痛苦,同時還會阻礙骨折的地方愈合,以后還可能會是你的行動不便,影響到你的日常生活。

　　還可以吃一些含有大量膠原蛋白的食物,同時應該多吃蔬菜和水果,補充體內的維生素。
 

 

　　【注意事項】

　　1、肋骨骨折后及時就醫，醫生會根據病情給出是否需要手術的建議。如果當地有正骨的民間中醫，可以及時去中醫那里看一下，有些正骨中醫采用手法治療復位和外固定，痛苦小，花費少。

　　2、肋骨骨折后常常伴有胸腔有出血積液，患者表現為痰多，一定要采取抗炎治療，以免胸腔出血引起肺部感染。

　　3、對于肋骨骨折后的固定防再次錯位也是非常重要的，有的肋骨骨折患者不注意佩戴胸帶固定，總覺得固定胸帶勒的慌，皮膚距胸帶有兩指的距離為好。做好皮膚清潔，每天都會打開胸帶幫助病人清潔皮膚，更換胸帶和墊的毛巾。

　　4、雖然骨折很疼，在醫院都會給病人輸一些止疼液體，但是肋骨骨折病人和家屬一定要知道，用止疼藥為什么不疼，是松弛肌肉來減少疼痛感，止疼藥的副作用，對記憶力和血凝和高血脂都是有很大影響，一定要適可而止，減少使用天數，最多不要超過一周。

　　5、及時翻身，剛剛肋骨骨折后翻身是件非常困難的事，護士會指導如何翻身，打算往那邊翻身，一定要雙手抱著病人，一個胳膊托肩，一個胳膊托腰靠近臀部處，一翻身雙手把病人摟在懷里狀。及時翻身可防止生褥瘡。

　　6、最后一個需要注意事項，一定要及時下床活動，即使疼也一定要早下地活動，因為下地遲的話很容易發生靜脈栓塞，疼也要及時下床活動，如果實在不能下床活動，打防栓塞的針劑是非常必要的，但是再用藥也不如早活動的好。

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