顱骨骨折有什么癥狀表現(xiàn)？顱骨骨折的急救措施

　　顱骨骨折，是指頭部骨骼中的一塊或多塊發(fā)生部分或完全斷裂的疾病，多由于鈍性沖擊引起。顱骨結(jié)構(gòu)改變大多不需要特殊處理，但如果伴有受力點附近的顱骨內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷，如血管破裂、腦或顱神經(jīng)損傷，腦膜撕裂等，則需要及時處理，否則可引起顱內(nèi)血腫、神經(jīng)功能受損、顱內(nèi)感染及腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥，影響預(yù)后。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.診斷方法

　　6.鑒別診斷

　　7.急救措施

　　8.治療方法

　　9.預(yù)防預(yù)后

　　10.護理方法

　　11.飲食原則

　　【流行病學】

　　顱骨骨折占閉合性顱腦損傷的30%～40%，在重型顱腦損傷中可達70%。

　　【發(fā)病原因】

　　外傷。

　　【發(fā)病機制】

　　顱骨骨折的發(fā)生是因為暴力作用于頭顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果，如果透露隨暴力作用的方向移動，沒有形成反作用力，則不致引起骨折。由于顱骨抗牽拉強度恒小于抗壓縮強度，故當暴力作用時，總是承受牽張力的部分先破裂。

　　如果打擊面積小，多以顱骨局部形變?yōu)橹?如果著力面積大，可引起顱骨整體變形，常伴發(fā)廣泛腦損傷。

　　暴力作用的方向、速度和著力面積等致傷因素對顱骨骨折影響較大，概括如下：暴力作用的力軸及其主要分力方向多與骨折線延伸方向一致，但遇到增厚的顱骨拱梁結(jié)構(gòu)時，常折向骨質(zhì)薄弱的部分。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1、線形骨折

　　單純的線形骨折本身并不需處理，但其重要性在于因骨折而引起的腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其是硬膜外血腫，常因骨折線穿越腦膜中動脈而致出血，尤以兒童較多。

　　當骨折線穿過顳肌或枕肌在顳骨或枕骨上的附著區(qū)時，可出現(xiàn)顳肌或枕肌腫脹而隆起，這一體征亦提示該處有骨折發(fā)生。
 

 

　　2、凹陷骨折

　　凹陷骨折多見于額、頂部，一般單純性凹陷骨折，頭皮完整，不伴有腦損傷，多為閉合性損傷，但粉碎凹陷骨折則常伴有硬腦膜和腦組織損傷，甚至引起顱內(nèi)出血。

　　3、閉合性凹陷骨折

　　兒童較多，尤其是嬰幼兒顱骨彈性較好，鈍性的致傷物，可引起顱骨凹陷，但頭皮完整無損，類似乒乓球樣凹陷，亦無明顯的骨折線可見。患兒多無神經(jīng)機能障礙，但當凹陷區(qū)較大較深，可有腦受壓癥狀和體征。

　　4、開放性凹陷骨折

　　常系強大打擊或高處墜落在有突出楞角的物體上所致，往往頭皮、顱骨、硬腦膜與腦均同時受累，而引起的開放性顱腦損傷。臨床所見開放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折兩種類型。

　　5、顱底骨折

　　顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，多為顱蓋骨折延伸到顱底，個別為凹陷骨折，也可由間接暴力所致。按其發(fā)生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。

　　【診斷方法】

　　1.顱蓋骨折的診斷

　　對閉合性顱蓋骨折，若無明顯凹陷僅為線形骨折時，單靠臨床征象難以確診，常須行X線平片檢查始得明確。即使對開放性骨折，如欲了解骨折的具體情況，特別是骨折碎片進人顱內(nèi)的位置和數(shù)目，仍有賴于X線攝片檢查。
 

 

　　2.顱底骨折的診斷

　　顱底骨折絕大多數(shù)都是由顱蓋部骨折線延伸至顱底而致，少數(shù)可因頭顱擠壓傷所造成。顱底骨折的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，X線平片不易顯示顱底骨折，對診斷無所益。

　　CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，不但對眼眶及視神經(jīng)管骨折的診斷有幫助，還可了解有無腦損傷，故有重要價值。對腦脊液漏有疑問時，可收集流出液作葡萄糖定量檢測來確定。有腦脊液漏存在時，實際屬于開放性腦損傷。

　　【鑒別診斷】

　　1.頭皮血腫

　　皮下血腫一般體積小，有時因血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，易誤認為凹陷性顱骨骨折，需用顱骨x線攝片作鑒別。

　　2.眼眶損傷

　　眼眶損傷可以引起眶周瘀斑，也可表現(xiàn)為“熊貓眼”，應(yīng)注意與顱骨骨折相鑒別。有眼部外傷史，眶內(nèi)、結(jié)膜下出血及眼球內(nèi)陷或眼球運動障礙等均提示眶周，如上頜骨、顴骨等骨折。可行CT予以鑒別。

　　3.中耳炎及鼻炎

　　中耳炎，尤其是慢性中耳炎可有耳流膿的表現(xiàn)，鼻炎常有流清水涕的表現(xiàn)，這些都應(yīng)與顱骨骨折引起的腦脊液耳漏和鼻漏鑒別。鑒別的要點包括：外傷史、是否發(fā)熱、流出液體的性狀等。

　　【急救措施】

　　顱骨骨折本身并不危及生命，需要緊急處理的是致命的并發(fā)癥。顱中窩骨折有時可引起嚴重大量鼻衄，可因休克或窒息致死，需要緊急處理。
 

 

　　應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，清除氣道內(nèi)血液保證呼吸，隨即填塞鼻腔，有時需經(jīng)咽部堵塞鼻后孔;快速補充失血量;于患側(cè)頸部壓迫頸總動脈，必要時施行手術(shù)結(jié)扎，以挽救生命。

　　顱后窩骨折急性期若有呼吸功能紊亂或頸髓受壓時，應(yīng)及早進行氣管切開，顱骨牽引，必要時作輔助呼吸或人工呼吸，甚至施行顱后窩及頸椎椎板減壓術(shù)。若有休克應(yīng)首先加以糾正。

　　【治療方法】

　　骨折所造成的繼發(fā)性損傷比骨折本身嚴重得多。要警惕顱內(nèi)血腫，48小時內(nèi)應(yīng)注意觀察病情。若病情加重，應(yīng)及早行頭顱CT檢查，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。若骨折片插入腦內(nèi)或壓迫功能區(qū)，引起癲癇發(fā)作，應(yīng)及早手術(shù)。

　　顱蓋骨折的治療

　　顱蓋骨折的治療原則是手術(shù)復(fù)位。手術(shù)指征：

　　(1)骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上;

　　(2)大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或并發(fā)出血等引起顱內(nèi)壓增高者;

　　(3)因骨折片壓迫腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或顱內(nèi)壓增高者也應(yīng)手術(shù)整復(fù)或摘除陷入之骨折。若缺損過大，則應(yīng)留待日后擇期修補。術(shù)前必須作好充分的輸血設(shè)備，以防止骨折整復(fù)時大出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察以防出血。
 

 

　　顱底骨折的治療

　　顱底骨折多數(shù)無需特殊治療，而要著重處理合并的腦損傷和其他并發(fā)損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。多數(shù)腦脊液漏能在兩周左右自行停止。

　　持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時，應(yīng)及時手術(shù)，進行腦脊液瘺修補，封閉瘺口。對碎骨片壓迫引起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開放傷，需給予抗生素治療。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　顱骨骨折的預(yù)后主要取決于骨折的部位、并發(fā)癥存在與否及處理是否及時。如果顱骨骨折沒有造成血管破裂、腦膜損傷及顱腦損害等其他并發(fā)癥，保守治療后大部分愈合較好。如果存在并發(fā)癥，未及時處理，則可能導致預(yù)后不良。

　　顱骨是容納和保護腦組織的器官，骨質(zhì)較厚，一般小的暴力不會造成顱骨骨折，較大的暴力或作用點在顱骨薄弱區(qū)才會導致顱骨的骨折。

　　預(yù)防方面，礦業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的從業(yè)人員，應(yīng)佩戴安全頭盔，嚴格遵守從業(yè)規(guī)范;在遭遇暴力時，應(yīng)注意保護頭部，特別是顳部。因顳部骨骼較薄，且有腦膜中動脈走行，這里骨折容易導致腦膜中動脈破裂，引起急性的硬膜外血腫，出血量大，有出現(xiàn)腦疝的風險。
 

 

　　【護理方法】

　　對顱骨骨折病人的護理要遵循以下幾點：

　　顱底骨折院病人，按醫(yī)囑密切觀察生命體征的改變，早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時進行手術(shù)治療。顱底骨折合并腦脊液漏者，要臥床休息。顱底骨折有腦脊液漏者，枕下應(yīng)墊無菌小巾，一切操作應(yīng)按無菌傷口處理，防止感染。顱底骨折病人的臥位，向患側(cè)臥，便于引流。

　　顱底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏，防污染有腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染積氣。顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內(nèi)感染者例外。

　　顱底骨折病人要保持耳、鼻的局部清潔，每日用雙氧水、鹽水棉球清潔局部。顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽神經(jīng)，病人聽力喪失，護理人員要關(guān)心、體貼病人，加強生活護理。

　　重癥腦挫傷合并鼻漏，禁止從鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。中顱窩底骨折損傷下丘腦而產(chǎn)生尿崩癥時除給予藥物控制，還要供給充足的飲水。

　　【飲食原則】

　　1、飲食護理：顱底骨折病人的飲食要營養(yǎng)豐富、易消化。不宜進食刺激性和堅硬、需用力咀嚼的食物，飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。

　　2、必要時應(yīng)用開塞露或灌腸，以免用力大便增高顱內(nèi)壓。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚叁個階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。

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