腦外傷伴發(fā)的精神障礙的癥狀表現(xiàn)及其治療方法！

　　腦外傷所引起的精神障礙，常見的有兩類。一類以持續(xù)的心理功能缺損為主，如記憶障礙;另一類以情緒障礙與無力狀態(tài)較為常見，由于癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)而常被忽視。除了器質(zhì)性因素外，個(gè)體的神經(jīng)類型、素質(zhì)特點(diǎn)、外傷后的心理社會因素也在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起了一定作用。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.并發(fā)癥

　　6.治療方法

　　7.飲食保健

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　顱腦損傷是否出現(xiàn)精神障礙以及精神障礙的表現(xiàn)形式，與顱腦損傷程度和部位有關(guān)。損傷越嚴(yán)重，部位越廣泛，越容易引起精神障礙。精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與外傷嚴(yán)重程度有直接關(guān)系。

　　此外，與神經(jīng)類型、環(huán)境因素、個(gè)體素質(zhì)以及損傷前后和損傷期間的心理狀態(tài)等相關(guān)因素也有一定關(guān)系。其發(fā)生機(jī)制可能為一過性腦血液循環(huán)性障礙;腦細(xì)胞紊亂致神經(jīng)傳導(dǎo)通路阻塞;中樞神經(jīng)細(xì)胞膜放電致神經(jīng)組織興奮性改變;腦神經(jīng)元受損引發(fā)意識障礙;腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損等。

　　另外，對顱腦損傷的消極評價(jià)可能是引起心因性障礙的主要原因。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　1.原發(fā)性腦損傷

　　(1)腦震蕩：

　　腦震蕩指大腦功能在頭顱遭受暴力作用后所發(fā)生的一時(shí)性障礙，它是顱腦損傷中最輕的類型，多數(shù)并無器質(zhì)性損害的證據(jù)，但也有極少數(shù)致死者。

　　精神病學(xué)關(guān)注的主要問題是腦震蕩后綜合征，關(guān)于腦震蕩后綜合征的發(fā)生機(jī)制有許多學(xué)說，但不外為器質(zhì)性因素，心理社會因素，二者混合機(jī)制以及一些修正的見解，腦震蕩的即刻因素顯然是暴力對頭顱的作用，而腦震蕩后綜合征一旦發(fā)生往往遷延甚久，顯然已不單單是創(chuàng)傷的影響。
 

　　(2)腦挫裂傷：

　　腦損傷局部可引起相應(yīng)的局灶性癥狀，比較突出的綜合征為額葉，顳葉和腦底部，這些部位在顱腦外傷時(shí)容易受到?jīng)_擊。

　　2.繼發(fā)性腦損傷——顱內(nèi)血腫

　　顱腦損傷時(shí)顱內(nèi)出血如聚集于顱腔內(nèi)的一定部位并達(dá)到相當(dāng)體積，對腦組織產(chǎn)生壓迫并引起相應(yīng)臨床癥狀時(shí)，稱之為“顱內(nèi)血腫”。

　　特別易發(fā)于老年人，癲癇，酒精中毒和麻痹性癡呆患者，因?yàn)檫@些人容易發(fā)生頭外傷。

　　在顱腦損傷后，硬膜下血腫可急劇出現(xiàn)或稍晚發(fā)生，頭痛是必然存在的，然而更加重要的是意識狀態(tài)改變，患者可自急性腦外傷昏迷中恢復(fù)，其時(shí)患者表現(xiàn)易激惹或混亂，精神狀態(tài)因日，甚至因時(shí)而異，最為常見的征象為偏癱或中樞性面癱，慢性硬膜下血腫的癥狀是類似的，但可出現(xiàn)輕度到重度的智力損害，患者對最初的損傷可不被記憶。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.急性期精神障礙

　　(1)意識障礙

　　見于閉合性腦外傷，可能是由于腦組織在顱腔內(nèi)的較大幅度的旋轉(zhuǎn)性移動的結(jié)果。腦震蕩意識障礙程度較輕，可在傷后即發(fā)生，持續(xù)時(shí)間多在半小時(shí)以內(nèi)。

　　腦挫傷患者意識障礙程度嚴(yán)重時(shí)持續(xù)時(shí)間可為數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，在清醒的過程中可發(fā)生定向不良，緊張、恐懼、興奮不安、豐富的錯(cuò)覺與幻覺，稱為外傷性譫妄。如腦外傷時(shí)的初期昏迷清醒后，經(jīng)過數(shù)小時(shí)到數(shù)日的中間清醒期，再次出現(xiàn)意識障礙時(shí)，應(yīng)考慮硬腦膜下血腫。
 

　　(2)遺忘癥

　　當(dāng)患者意識恢復(fù)后常有記憶障礙。外傷后遺忘癥的期間是指從受傷時(shí)起到正常記憶的恢復(fù)。以逆行性遺忘不常見，多在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。部分患者可發(fā)生持久的近事遺忘、虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，稱外傷后遺忘綜合征。

　　2.后期精神障礙

　　(1)腦外傷后綜合征 表現(xiàn)頭痛、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，通常稱腦震蕩后綜合癥，癥狀一般可持續(xù)數(shù)月。有的可能有器質(zhì)性基礎(chǔ)，若長期遷延不愈，往往與心理社會因素和易患素質(zhì)有關(guān)。

　　(2)腦外傷后神經(jīng)癥 可有焦慮、癔癥等表現(xiàn)，如痙攣發(fā)生、聾啞癥、偏癱、截癱等，起病可能與外傷時(shí)心理因素有關(guān)。

　　(3)腦外傷性精神癥狀 較少見。患者可有精神分裂癥樣狀態(tài)，以幻覺妄想為主癥，被害內(nèi)容居多。也可呈現(xiàn)躁郁癥樣狀態(tài)。

　　(4)腦外傷性癡呆 部分嚴(yán)重腦外傷且昏迷時(shí)間較久的患者，可后遺癡呆狀態(tài)，表現(xiàn)近記憶、理解和判斷明顯減退，思維遲鈍。并常伴有人格改變，表現(xiàn)主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。

　　(5)外傷性癲癇。

　　(6)外傷后人格障礙 多發(fā)生于嚴(yán)重顱腦外傷，特別是額葉損傷時(shí)，常與癡呆并存。變得情緒不穩(wěn)、易激惹、自我控制能力減退，性格乖戾、粗暴、固執(zhí)、自私和喪失進(jìn)取心。
 

　　【臨床檢查】

　　頭顱平片(正側(cè)位、顱底位)腦超聲診斷、腦電圖、顱腦CT檢查及心理測驗(yàn)等。

　　【并發(fā)癥】

　　當(dāng)頭部傷口大量失血時(shí)，可能發(fā)生休克。當(dāng)污染的異物進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)，可形成顱內(nèi)感染。穿透顱骨時(shí)，可能發(fā)生顱骨骨折，腦組織損傷出血時(shí)，可并發(fā)腦內(nèi)血腫。

　　【治療方法】

　　腦外傷后必須及早進(jìn)行治療，并訂好長期治療規(guī)劃，首先要評定患者軀體和社會功能殘缺的程度，了解心理和社會因素，給予適當(dāng)處理和心理治療。

　　對外傷后類神經(jīng)癥癥狀可以應(yīng)用一些腦代謝支持治療，對興奮躁動的患者，可短期小劑量給利培酮、奧氮平等抗精神病藥物。性格障礙則以行為治療和教育訓(xùn)練為主，有時(shí)輔以小劑量鎮(zhèn)靜類藥物。
 

　　【飲食保健】

　　1、忌煙、酒、辛辣食物(如咖啡、可樂、茶等)。

　　2、不要過于疲勞，睡眠要充足、預(yù)防感冒、避免情緒波動(如大喜、悲、大怒等)

　　3、患者應(yīng)有良好的時(shí)間規(guī)律和飲食習(xí)慣，食物應(yīng)富于營養(yǎng)而又容易消化

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　意外發(fā)生后醫(yī)生和親屬都不要表現(xiàn)出恐懼，避免受傷場合給患者造成外傷后精神障礙。輕微腦外傷患者不宜留在醫(yī)院的時(shí)間過長和做過多的檢查，因?yàn)檫@樣易使患者感到傷勢嚴(yán)重，促使外傷后綜合征的發(fā)生。鼓勵盡早返回工作崗位。

　　顱腦損傷時(shí)有意識障礙應(yīng)臥床休息1～2周，以防止腦震蕩后綜合征的發(fā)生。出院前應(yīng)對周圍做好社會干預(yù)工作，為患者創(chuàng)造條件提供支持性社會環(huán)境，從而有利于康復(fù)。

　　不要因此家庭糾紛和關(guān)注賠償問題，這樣可使癥狀加重或持續(xù)不退。在日常生活中要學(xué)會注意安全，避免頭顱外傷。

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