梭狀芽胞桿菌傷口感染的發(fā)病原因及其治療方法有哪些？

　　梭狀芽胞桿菌傷口感染，可表現(xiàn)為局灶性蜂窩織炎，局部或擴(kuò)散性肌炎，或最為嚴(yán)重的進(jìn)行性肌壞死(氣性壞疽)。感染可在受傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)生，常發(fā)生于嚴(yán)重?cái)D壓傷或穿透?jìng)蠼M織壞死的肢體，類似的擴(kuò)散性肌炎或肌壞死癥也可發(fā)生于手術(shù)傷口，特別是有閉塞性血管病的患者。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.飲食保健

　　9.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　梭狀芽胞桿菌感染是梭狀芽胞桿菌侵入機(jī)體后，在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，致機(jī)體的正常功能、代謝、組織結(jié)構(gòu)受到破壞，引起組織損傷性病變的病理反應(yīng)。可在受傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)生。

　　本菌屬細(xì)菌在自然界分布廣泛，常存在于土壤、人和動(dòng)物腸道以及腐敗物中。多為腐物寄生菌，少數(shù)為致病菌，能分泌外毒素和侵襲性酶類，引起人和動(dòng)物治病。

　　易感因素：

　　①外傷 嚴(yán)重?cái)D壓傷或穿透?jìng)蠼M織壞死的肢體;

　　②原發(fā)病 擴(kuò)散性肌炎、肌壞死癥、閉塞性血管病;

　　③其他 手術(shù)傷口。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.局灶性蜂窩織炎

　　是軟組織的急性感染，是一種嚴(yán)重的疾患，如果診斷不及時(shí)或未能得到積極和合理的治療，甚至危及生命。

　　2.肌炎

　　指心肌中有局限性或彌漫性的急性，亞急性或慢性的炎性病變。
 

 

　　3.擴(kuò)散性肌壞死癥

　　肌壞死癥時(shí)可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無(wú)光澤的品紅色，然后深紅色，最后為灰綠色或紫斑色，X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。

　　【臨床檢查】

　　1.肌肉視診

　　肌壞死癥時(shí)可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無(wú)光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色。X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。

　　2.細(xì)菌培養(yǎng)

　　傷口滲出物應(yīng)送檢培養(yǎng)厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養(yǎng)分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養(yǎng)。

　　3.涂片鏡檢

　　涂片可顯示為革蘭陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌。芽胞呈圓形或卵圓形，直徑大于菌體，位于菌體中央，極端或次極端，使菌體膨大呈梭狀，故得名。典型的滲出物中幾乎沒有多形核白細(xì)胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球。

　　【診斷方法】

　　根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　其他厭氧或需氧性細(xì)菌，包括腸桿菌和類桿菌，鏈球菌和葡萄球菌屬，單獨(dú)或混合感染，常可引起外傷性或手術(shù)后傷口的嚴(yán)重梭狀芽胞桿菌樣蜂窩織炎，廣泛的筋膜炎或氣性壞疽。

　　若涂片顯示大量的多形核白細(xì)胞和大量呈鏈狀排列的球菌，則應(yīng)考慮厭氧性鏈球菌或葡萄球菌感染，大量的革蘭陰性桿菌可表明系某種腸桿菌或類桿菌感染，測(cè)定傷口或血液中的特異性抗原毒素僅對(duì)少數(shù)通過(guò)外傷獲得的肉毒中毒病例有幫助，梭狀芽胞桿菌也可出現(xiàn)，但無(wú)重大意義。

　　【并發(fā)癥】

　　梭狀芽胞桿菌傷口感染最嚴(yán)重的并發(fā)癥是死亡，例如破傷風(fēng)，潛伏期為幾天到幾周，典型的表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，造成的苦笑面容和角弓反張等臨床表現(xiàn)。

　　【治療方法】

　　1.無(wú)厭氧菌感染

　　偶然發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌培養(yǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌的情況。

　　(1)無(wú)癥狀 不必治療。

　　(2)有感染癥狀出現(xiàn) 醫(yī)生應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)，迅速及時(shí)地應(yīng)用合適的抗生素。
 

 

　　2.有厭氧菌感染的梭狀芽胞桿菌傷口感染

　　(1)補(bǔ)充液體 補(bǔ)充從胃腸道丟失的液體和電解質(zhì)，亦可通過(guò)口服葡萄糖鹽水來(lái)補(bǔ)充氯化鈉的丟失。同時(shí)糾正酸中毒。

　　(2)引流和清創(chuàng) 徹底引流和清創(chuàng)常比抗生素更重要。

　　(3)抗生素治療

　　早期應(yīng)用廣譜抗生素如替卡西林與克拉維酸鉀合用，氨芐青霉素與舒巴坦合用。

　　①青霉素G，仍是抗梭狀芽胞菌的首選藥物，對(duì)嚴(yán)重蜂窩織炎和肌肉壞死癥應(yīng)立即靜脈滴注;

　　②甲硝唑(滅滴靈)，亦有較好療效。重癥者可靜滴。

　　③還可酌情應(yīng)用紅霉素、氯霉素等，氯霉素和甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌有效，包括梭狀芽胞桿菌和某些對(duì)紅霉素，四環(huán)素和克林霉素耐藥的菌株;

　　④對(duì)傷口肉毒中毒，在毒型未能鑒定之前應(yīng)給予多價(jià)抗毒素(A，B，E混合三聯(lián)抗毒素)，一次肌內(nèi)注射或靜脈注射。重癥病例，減量或停藥均不宜過(guò)早。當(dāng)毒素型別明確時(shí)，應(yīng)采用同型抗毒素血清注射。

　　(4)高壓氧治療 對(duì)肢體廣泛肌肉壞死癥可能有幫助，可作為抗生素和外科手術(shù)治療的補(bǔ)充療法。高壓氧療法似乎有潛在的組織搶救作用，若早期進(jìn)行高壓氧治療可降低病死率和發(fā)病率。
 

 

　　【飲食保健】

　　食療保健

　　1. 豬蹄：

　　豬蹄含有豐富的鋅、膠原蛋白。 缺鋅會(huì)使纖維細(xì)胞功能下降. 多補(bǔ)充膠原蛋白能促進(jìn)傷口愈合的速度。

　　2.鱸魚：

　　鱸魚含有豐富的、易消化的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素B2、尼克酸、鈣、磷、鉀、銅、鐵、硒等。中醫(yī)認(rèn)為鱸魚性溫味甘有健脾胃、補(bǔ)肝腎、止咳化痰的作用。

　　3. 乳鴿： 鴿是禽類唯一的無(wú)膽動(dòng)物，肝臟中儲(chǔ)存著豐富的膽素，血液中含有豐富的血紅蛋白，骨骼中有大量的軟骨素。這些特殊的營(yíng)養(yǎng)成份，對(duì)調(diào)節(jié)人體大腦神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠，增進(jìn)食欲。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1、正確處理傷口，對(duì)于一般小的傷口，可先用自來(lái)水或井水把傷口外面的泥，灰沖洗干凈，有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療，對(duì)于一些大的傷口，可先用干凈的布?jí)鹤冢缓笱杆偃メt(yī)院治療。

　　2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。

　　3、注射預(yù)防針。

　　4、內(nèi)服中藥。

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