頭外傷緊急處理措施有哪些？頭外傷的并發(fā)癥

　　頭外傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴(yán)重，甚至因此發(fā)生休克。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發(fā)癥

　　6.治療方法

　　7.緊急處理措施

　　【發(fā)病原因】

　　1.打擊與沖撞打擊是運(yùn)動著的外物擊傷頭部

　　因致傷物的速度與大小不同，可造成不同的損傷。如致傷物體積大速度慢，常造成頭皮挫傷和血腫，體積大速度快則造成頭皮挫裂傷;體積小而速度快者則常致頭皮小裂傷，同時常伴有穿透性顱腦損傷。

　　2.切割與穿戳切割是由于鋒利的物體作用于頭皮所致

　　往往造成邊緣整齊的頭皮裂傷。穿戳是由于尖銳的外物作用于頭部所致，往往造成規(guī)則或不規(guī)則的頭皮裂傷，且常伴開放性顱腦外傷。

　　3.摩擦和牽扯摩擦是由于暴力呈切線方向作用于頭部所致

　　常造成頭皮擦傷及挫傷，重者可引起部分頭皮撕脫傷。牽扯是由于頭皮受到強(qiáng)大的牽拉力作用所致，主要見于女工發(fā)辮卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)輪中，常成大片頭皮或全頭皮的嚴(yán)重撕脫傷。

　　4.擠壓是由相對方向的暴力同時作用于頭部所致

　　常見于樓板擠壓和產(chǎn)傷。除造成著力部位的頭皮挫傷及血腫外，常合并顱骨骨折或腦外傷。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1、頭外傷(scalplaceration)

　　頭皮屬特化的皮膚，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隱藏污垢、細(xì)菌，容易招致感染。然而頭皮血液循環(huán)十分豐富，雖然頭皮發(fā)生裂傷，只要能夠及時施行徹底的清創(chuàng)，感染并不多見。

　　在頭皮各層中，帽狀腱膜是一層堅韌的腱膜，它不僅是維持頭皮張力的重要結(jié)構(gòu)，也是防御淺表感染侵入顱內(nèi)的屏障。當(dāng)頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。
 

 

　　(1)頭皮單純裂傷：

　　常因銳器的刺傷或切割傷，裂口較平直，創(chuàng)緣整齊無缺損，傷口的深淺多隨致傷因素而異，除少數(shù)銳器直接穿戳或劈砍進(jìn)入顱內(nèi)，造成開放性顱腦損傷者外，大多數(shù)單純裂傷僅限于頭皮，有時可深達(dá)骨膜，但顱骨常完整無損，也不伴有腦損傷。

　　(2)頭皮復(fù)雜裂傷：

　　常為鈍器損傷或因頭部碰撞在外物上所致，裂口多不規(guī)則，創(chuàng)緣有挫傷痕跡，創(chuàng)內(nèi)裂口間尚有纖維相連，沒有完全斷離，即無“組織挫滅”現(xiàn)象，在法醫(yī)鑒定中，頭皮挫裂傷創(chuàng)口若出現(xiàn)“組織挫滅”，常暗示系金屬類或有棱角的兇器所致。傷

　　(3)頭皮撕裂傷：

　　大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致，撕裂的頭皮往往是舌狀或瓣狀，常有一蒂部與頭部相連。頭皮撕裂傷一般不伴有顱骨和腦損傷，但并不盡然，偶爾亦有顱骨骨折或顱內(nèi)出血。這類病人失血較多，但較少達(dá)到休克的程度。

　　2、頭皮撕脫傷(scalpavulsion)

　　頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，幾乎都是因?yàn)榱粲邪l(fā)辮的婦女不慎將頭發(fā)卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)輪而致。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強(qiáng)力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時連同部分骨膜也被撕脫，使顱骨裸露。

　　3、頭皮血腫(scalphematoma)

　　頭皮富含血管，遭受鈍性打擊或碰撞后，可使組織內(nèi)血管破裂出血，而頭皮仍屬完整。頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫，其所在部位和類型有助于分析致傷機(jī)制，并能對顱骨和腦的損傷作出估計。

　　(1)皮下血腫：

　　頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴匯集的部位，傷后易于出血、水腫。由于血腫位于表層和帽狀腱膜之間，受皮下纖維隔限制而有其特殊表現(xiàn)：體積小、張力高;疼痛十分顯著;捫診時中心稍軟，周邊隆起較硬，往往誤為凹陷骨折。
 

 

　　(2)帽狀腱膜下血腫：

　　帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層，其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管。當(dāng)頭部遭受斜向暴力時，頭皮發(fā)生劇烈的滑動，引起層間的導(dǎo)血管撕裂，出血較易擴(kuò)散，常致巨大血腫。

　　故其臨床特點(diǎn)是：血腫范圍寬廣，嚴(yán)重時血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致，前至眉弓，后至枕外粗隆與上項線，兩側(cè)達(dá)顴弓部，恰似一頂帽子頂在病人頭上。血腫張力低，波動明顯，疼痛較輕，有貧血外貌。嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。

　　(3)骨膜下血腫：

　　顱骨骨膜下血腫，除嬰兒因產(chǎn)傷或胎頭吸引助產(chǎn)所致者外，一般都伴有顱骨線形骨折。出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血液集積在骨膜與顱骨表面之間。

　　其臨床特征是：血腫周界止于骨縫，這是因?yàn)轱B骨在發(fā)育過程中，將骨膜夾嵌在骨縫之內(nèi)，故鮮有骨膜下血腫超過骨縫者，除非骨折線跨越兩塊顱骨時，但血腫仍將止于另一塊顱骨的骨縫。

　　【臨床檢查】

　　常規(guī)物理檢查：血常規(guī);尿常規(guī);便常規(guī);生化全項;心電圖;胸片等。

　　【診斷方法】

　　1.頭皮裂傷因銳器傷、鈍器傷而致，如切割傷或砍傷，高速尖器投射傷，頭部撞擊傷等。頭部有裂傷劇痛，伴有不同程度的出血，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口不大出血也較多。銳器傷傷口邊緣齊整，鈍器傷傷口邊緣不整齊，可呈直線或不規(guī)則形。

　　2.頭皮血腫常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象。

　　(1)頭皮下血腫：血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內(nèi)的血腫較局限。血腫部位常在暴力作用點(diǎn)。

　　(2)帽狀腱膜下血腫：血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫范圍廣，嚴(yán)重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動感，在嬰幼兒，出血多時可并發(fā)休克。
 

 

　　(3)骨膜下血腫：多見于鈍性損傷時頭顱發(fā)生明顯變形之后，血腫位于骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫。

　　3.頭皮撕脫傷頭皮多從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫。全頭皮撕脫的邊界與帽狀腱膜附著邊緣相同，前至眼瞼及鼻根，后至上項線及發(fā)跡，雙側(cè)至顳部，由于創(chuàng)面大，出血多，極易發(fā)生休克。

　　【并發(fā)癥】

　　1.頭皮感染急性頭皮感染多為傷后初期處理不當(dāng)所致。

　　常發(fā)生于皮下組織，局部有紅、腫、熱、痛，耳前、耳后或枕下淋巴結(jié)有腫大及壓痛，由于頭皮有纖維隔與帽狀腱膜相連，故炎癥區(qū)張力較高，患者常疼痛難忍，并伴全身畏寒、發(fā)熱等中毒癥狀，嚴(yán)重時感染可通過導(dǎo)血管侵入顱骨或顱內(nèi)。

　　2.帽狀腱膜下膿腫帽狀腱膜下組織疏松，化膿性感染容易擴(kuò)散，但常限定在帽狀腱膜的附著緣。

　　膿腫源于傷后頭皮血腫感染或顱骨骨髓炎，在小兒偶爾可因頭皮輸液或穿刺引起。帽狀腱膜下膿腫患者常表現(xiàn)頭皮腫脹、疼痛、眼瞼水腫，嚴(yán)重時可伴發(fā)全身性中毒反應(yīng)。

　　3.骨髓炎顱蓋部位的急性骨髓炎，多表現(xiàn)為頭皮水腫、疼痛、局部觸痛，感染向顱骨外板骨膜下擴(kuò)散時，可出現(xiàn)波特水腫包塊。

　　顱骨骨髓炎早期容易忽略，X線平片也只有在感染2～3周之后始能看到明顯的脫鈣和破壞征象。慢性顱骨骨髓炎則常表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的竇道，反復(fù)潰破流膿，有時可排出脫落的死骨碎片。

　　4.休克頭皮撕脫傷由于創(chuàng)面大，出血多，極易發(fā)生休克。

　　嬰幼兒帽狀腱膜下血腫嚴(yán)重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣，出血多時可并發(fā)休克。

　　【治療方法】

　　1、頭皮擦傷和挫傷：清洗消毒創(chuàng)口，不需特殊處理。

　　2、頭皮裂傷：創(chuàng)口清創(chuàng)后一次縫合包扎。
 

 

　　3、頭皮血腫：皮下血腫不需特殊處理。帽狀腱膜下和骨膜下血腫早期加壓包扎。傷后5～7d血腫仍無自行吸收征象，應(yīng)在無菌條件下行穿刺抽吸血腫后加壓包扎。

　　4、撕脫傷：部分撕脫傷，蒂部有血供者，清創(chuàng)復(fù)位后縫合;完全性頭皮撕脫傷，污染不重者，行顯微手術(shù)吻合血管頭皮再植術(shù)。不能吻合血管時，可將撕脫頭皮制成中厚皮片，回植于裸露的骨膜或筋膜上。

　　若創(chuàng)口污染嚴(yán)重，可先行清創(chuàng)包扎，創(chuàng)面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脫，可在裸露顱骨上鉆孔至板障或磨除顱骨外板，待肉芽形成后再植皮。

　　【頭外傷緊急處理措施】

　　1、頭皮裂傷的處理

　　頭皮裂傷多由尖銳器物直接作用于頭皮所致。由于頭皮血管豐富，破裂后不易自行閉合，出血較嚴(yán)重。

　　急救：對于較小、較淺的傷口可采用無菌敷料覆蓋，局部加壓包扎的方法止血;但是對于鈍器擊打造成的頭皮裂傷，如懷疑有顱骨骨折則不宜采用加壓包扎的方法，可用毛巾、布條做成一個大于傷口的圓環(huán)，放在傷口周圍，然后包扎，以免骨折碎片因受壓陷入腦組織引起更大的損傷。

　　顱骨骨折與出血較兇猛的大傷口處置相同，可采用指壓止血法。

　　2、頭皮血腫的處理

　　頭皮血腫多因較輕微的鈍器打擊或碰撞傷及頭皮所到。頭皮血腫一般無需特殊處置。受傷后不必反復(fù)揉搓腫起的包塊，只需局部按壓或給予冷敷即可。對于較大的頭皮血腫應(yīng)去醫(yī)院檢查治療。
 

 

　　3、開放性顱腦損傷的處理

　　開放性顱腦損傷的傷員多表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔散大、光反射消失、呼吸衰竭、伴有頭痛、嘔吐，脈搏緩弱。傷口內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液流出。

　　急救：開放性顱腦損傷的傷員傷勢危重，多處于昏迷狀態(tài)。在急救時很重要的一點(diǎn)是要保持呼吸道的通暢，以免發(fā)生窒息。

　　立即用手指裹上手絹、毛巾摳除口腔內(nèi)的粘液、嘔吐物、血塊，摘掉假牙。解開傷員的衣領(lǐng)、腰帶等束縛。由于深度昏迷的傷員會發(fā)生舌后墜，阻塞呼吸道的通暢。

　　可采用下列方法通暢呼吸道：如確認(rèn)傷員無頸椎損傷，可將頸部托起使頭盡量后仰開放呼吸道;或?qū)⑸酄砍隹谕猓脛e針或絲線穿過舌尖固定在上衣衣扣上，防止舌后墜發(fā)生

　　4、顱底骨折的處理

　　對于頭部外傷的傷員，如果出現(xiàn)眼眶周圍廣泛瘀血的熊貓眼征，或外耳道、鼻孔有清亮的液體或血性液體流出，說明該傷員有顱底骨折、腦脊膜破裂、顱腔已與外界相通。

　　此時，絕對不能用手絹、棉球去堵塞從外耳道和鼻孔流出的腦脊液或血液;更不能用任何液體向內(nèi)沖洗或滴注任何藥品;以免細(xì)菌進(jìn)入引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。如傷員意識清醒并無其他損傷，可不經(jīng)任何處理直接送往醫(yī)院接受治療。

　　5、頭皮撕脫傷的處理

　　頭皮撕脫傷多因長發(fā)卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)器中，使大塊頭皮自冒狀腱膜下層甚至連同顱骨骨膜被撕脫所致。傷員多因大量失血和劇烈疼痛而發(fā)生休克。

　　急救：救助者應(yīng)迅速用指壓法壓住耳前的顳淺動脈和周圍的出血血管上血，緊急情況下可用小夾子夾住出血的血管止血，并用清潔的敷料覆蓋創(chuàng)面應(yīng)加壓包扎。將撕脫的頭皮也用干次的布巾包好，與傷員一同送往醫(yī)院。爭取在12小時內(nèi)得到救治。

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