失血性休克的治療方法和護理原則有哪些？

　　失血性休克是大量失血引起的休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。失血后是否發生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克往往是在快速、大量(超過總血量的30%～35%)失血而又得不到及時補充的情況下發生的。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.護理原則

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　當血容量不足超越代償功能時，就會呈現休克綜合病征。表現為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發生無氧代謝，導致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。

　　血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進一步收縮會招致細胞損害。血管內皮細胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發生多器官功能衰竭。

　　【發病機制】

　　微循環障礙(缺血、淤血、播散性血管內凝血)致微循環動脈血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而發生功能和代謝障礙，是各型休克的共同規律。休克時微循環的變化，大致可分為三期，即微循環缺血期、微循環淤血期和微循環凝血期。

　　【癥狀表現】

　　典型臨床表現為皮膚蒼白、冰涼、濕冷(常常有花斑)，心動過速(或嚴重心動過緩)，呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等。
 

　　【臨床檢查】

　　1.若失血的過程稍長，體液移動逐步增多，就會使血液濃縮，表現為血紅蛋白增高、血細胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長，失血量較大，特別是自由水丟失逐步增多，還會發生血清鈉增高。

　　2.通過中心測壓可以觀察到中心靜脈壓(CVP)和肺動脈楔壓(PCWP)降低，心排出血量降低，靜脈血氧飽和度(SVO2)降低，和全身血管阻力增高。

　　【診斷方法】

　　在很多情況下，對出血做出診斷并不太困難。病史和體征都能反映出血管內容量不足和腎上腺能的補償性反應。然而，實驗檢測卻不完全如此。

　　因為在急性失血后的短時間內，體液移動還不可能很明顯，難以通過血液檢測指標反映出來。若失血的過程稍長，體液移動逐步增多，就會使血液呈現濃縮，表現為血紅蛋白增高、血細胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。

　　如果失血的過程較長，失血量較大，特別是自由水丟失逐步增多，還會發生血清鈉增高。

　　【并發癥】

　　與創傷性休克相同，失血性休克易并發DIC(彌散性血管內凝血)，嚴重者可造成死亡，因此對休克患者需及時進行搶救。

　　彌散性血管內凝血、急性型DIC，起病急驟，發展迅速.常見的臨床癥狀有以下幾點：

　　1、出血：輕者可僅有少數皮膚出血點，重癥者可見廣泛的皮膚、粘膜瘀斑或血腫，典型的為皮膚大片瘀斑，內臟出血，創傷部位滲血不止。
 

　　2、血栓有關表現：

　　(1)皮膚血栓栓塞：最多見，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮膚發紺，皮膚斑塊狀出血性壞死，干性壞死等。

　　(2)腎血栓形成：少尿、無尿、氮質血癥等急性腎功能衰竭表現最常見。

　　(3)肺血栓形成：呼吸困難、紫紺、咯血、嚴重者可發生急性肺功能衰竭。

　　(4)胃腸道血栓形成：胃腸道出血、惡心、嘔吐與腹痛。

　　(5)腦血栓形成：煩燥、嗜睡、意識障礙、昏迷、驚厥、顱神經麻痹及肢體癱瘓。

　　3、休克：肢端發冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管內皮損傷引起的DIC較為多見。

　　4、溶血：因微血管病變，紅細胞通過時遭受機械性損傷，變形破裂而發生溶血。臨床上可有黃疽、貧血、血紅蛋白。

　　5、原發病癥狀。

　　【治療方法】

　　1.急救措施

　　(1)嚴密觀察，防止失血。

　　(2)因意外事故而導致大量失血。①對于休克病人，一定要注意，在用擔架抬往救治處時，病人的頭部應靠近后面的抬擔架者，這樣便于對休克者隨時密切觀察，以應對病情惡化。②在將病人送往醫院的途中，病人頭部的朝向應與載他的交通工具(救護車、飛機等等)前進的方向相反，以免由于加速作用導致病人腦部進一步失血。③如休克者是大月份孕婦，應讓她取側臥位，否則胎兒以及巨大的子宮會壓迫血管，致使回心血量減少，加重休克。

　　2.失血性休克的治療

　　在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應予以切實保證。對有嚴重休克和循環衰竭的患者，還應該進行氣管插管，給予機械通氣。止血是制止休克發生和發展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應急措施，止血帶應用也十分有效。應該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。
 

　　3.大量快速補液

　　隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補液。對嚴重休克，應該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補充經交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的濃縮紅細胞。

　　特別是在應用平衡鹽溶液后，在恢復血容量中，尚不能滿足復蘇的要求時，應輸濃縮紅細胞，使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況，按上述方法補液輸血是欠妥的，因為大力進行液體復蘇，會沖掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在醫院前急救中，使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。

　　4.針對大量失血的治療

　　在針對大量失血進行復蘇之后，即在為補償失血而給予輸血之外，還應該再補給一定量的晶體液和膠體液，以便適應體液分離之需。

　　【護理原則】

　　1、對于休克病人一定要注意，在用擔架抬往救治處時，病人的頭部應靠近后面的抬擔架者，這樣便于對休克者隨時密切觀察，以應對病情惡化。

　　2、在將病人送往醫院的途中，病人頭部的朝向應與載他的交通工具(救護車、飛機等等)前進的方向相反，以免由于加速作用導致病人腦部進一步失血。

　　3、如休克者是大月份孕婦，應讓她取側臥位，否則胎兒以及巨大的子宮會壓迫血管，致使回心血量減少，加重休克。

　　【預防預后】

　　1.積極防治感染。

　　2.做好外傷的現場處理，如及時止血、鎮痛、保溫等。

　　3.對失血或失液過多(如嘔吐、腹瀉、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者，應及時酌情補液或輸血。

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