嗜水氣單胞菌感染:親水氣單胞菌腹瀉(aeromonas hydrophilia diarrhea)是由親水氣單胞菌(aeromonas hydrophila,AH)引起的腸道感染性腹瀉。氣單胞菌屬目前共有10個菌種常見的有親水氣單胞菌豚鼠氣單胞菌(A.caviae,AC)、淡色氣單胞菌(A sobria,AS)和易損氣單胞菌(A.trota,AT)。其中致病性較強的是親水氣單胞菌。
目錄
1.流行病學(xué)
2.發(fā)病原因
3.發(fā)病機制
4.癥狀表現(xiàn)
5.臨床檢查
6.診斷方法
7.疾病鑒別
8.并發(fā)癥
9.治療方法
10.預(yù)防預(yù)后
【流行病學(xué)】
魚及蛙等冷血動物為本菌自然宿主,是人類感染的主要來源。病人帶菌亦可引起人與人之間的傳播。進食被本菌污染的飲料或食物、或皮膚傷口接觸被本菌污染的水、或被魚刺傷或咬傷均可受染。夏季飲用未消毒水可能造成嗜水氣單胞菌胃腸炎爆發(fā)流行。免疫功能低下者如腸道帶菌容易發(fā)生內(nèi)源性血液腹腔膽道、傷口或尿道口感染。
【發(fā)病原因】
嗜水氣單胞菌屬類弧菌科,革蘭染色陰性,單鞭毛而有動力,無莢膜不形成芽孢。本菌對魚、蛙等冷血動物和小鼠、豚鼠家兔等溫血動物均有致病性。該菌的毒力因子主要是腸毒素,包括類霍亂毒素(CT)和類大腸桿菌耐熱毒素(LT)。某些菌株具有侵襲性。
【發(fā)病機制】
本菌對蛙及魚等冷血動物和溫血動物均有致病性可產(chǎn)生黏附因子,對腸上皮細胞具有粘附性,并可產(chǎn)生耐熱和不耐熱兩種腸毒素以及α和β溶血素,細胞毒等毒力因子。本菌還可產(chǎn)生一些蛋白酶使人致病動物實驗表明小鼠感染后可引起組織損傷、敗血癥、內(nèi)毒素休克及死亡。
【癥狀表現(xiàn)】
1.急性胃腸炎 潛伏期約1~2天,癥狀多較輕,低熱或不發(fā)熱,腹瀉呈水樣稀便有腹痛而無里急后重,個別患者腹瀉嚴重類似霍亂。2歲以下兒童可表現(xiàn)為痢疾樣癥狀。大部分病例經(jīng)2~5天自愈,重癥可持續(xù)1~2周。
2.外傷感染 因皮膚傷口接觸河水、污泥而感染。輕者僅有局部潰瘍,重者可發(fā)生蜂窩織炎。
3.敗血癥 患者有嚴重慢性疾病時,本菌可由傷口或腸道侵入血流嗜水氣單胞菌感染敗血癥可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎壞死性肌炎、內(nèi)眼病變和遷徙性膿腫等。
4.其他感染 本菌偶可引起術(shù)后感染、尿路感染、褥瘡感染膽囊炎、腹膜炎、肺炎腦膜炎壞死性肌炎和骨髓炎等。
【臨床檢查】
實驗室檢查:
大便常規(guī)鏡檢可見少量白細胞和紅細胞少數(shù)可白細胞滿視野,大便培養(yǎng)親水氣單胞菌陽性。
其它輔助檢查:
合并肺炎者,X線胸片可見異常。
【診斷方法】
嗜水氣單胞菌感染根據(jù)腹痛、腹瀉、低熱等,參考流行病學(xué)資料,結(jié)合糞便培養(yǎng)親水氣單胞菌陽性,可作出診斷。其他類型感染根據(jù)臨床表現(xiàn)及血或分泌物等培養(yǎng)陽性作出診斷。
【鑒別診斷】
胃腸型需與其他病原引起的腹瀉相鑒別,敗血癥型需與傷寒和基礎(chǔ)疾病本身引起的發(fā)熱相鑒別。
【并發(fā)癥】
嗜水氣單胞菌感染并發(fā)癥有重度脫水、肺水腫等。
【治療方法】
嗜水氣單胞菌胃腸炎多為自限性,一般不用抗生素。重癥腹瀉或有基礎(chǔ)疾病者,或腸道外感染者可選用慶大霉素,或妥布霉素磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)、諾氟沙星等藥物治療。對局灶感染應(yīng)抽除膿液或切開排膿。
【預(yù)后預(yù)防】
預(yù)后:
一般預(yù)后良好,但有嚴重慢性疾病發(fā)生腸道外病變者預(yù)后較嚴重。
預(yù)防:
氣單胞菌主要經(jīng)水傳播應(yīng)避免接觸污水和飲用未煮沸或消毒的水;受天然水污染的傷口及時清潔消毒;游泳時切勿嗆咳;因本菌也存在于瓜果蔬菜中,食用之前要洗凈;一旦發(fā)生流行要立即改水改廁,防止病原菌的進一步擴散。
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