銅綠假單胞菌感染的癥狀表現及其治療方法介紹！

　　銅綠假單胞菌感染，銅綠假單胞菌又稱綠膿桿菌，屬假單胞菌屬，是一種需氧的革蘭陰性桿菌。皮膚銅綠假單胞菌感染常發生在持續潮濕的損害部位，尤其在嬰兒的臍周、燒傷的表面，在浸漬的趾蹼、外耳道及耳郭亦常發生。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　綠膿假單胞菌屬為革蘭染色陰性需氧菌，存在于土壤、塵埃、水和少數人體腸道中，亦可暫時寄生于皮膚，主要寄生在肛門、生殖器部位、腋窩和外耳道等處。

　　在正常情況下一般不致病，當機體抵抗力低下時可致病，還可引起病人死亡。典型的菌株產生藍綠色綠膿菌青素和黃綠色綠膿黃素兩種色素，系統性銅綠假單胞菌感染可招致敗血癥，患者有發熱、黃疸、脾大，并可發生肺炎、泌尿系感染、腦膜炎。

　　皮膚銅綠假單胞菌感染常發生在持續潮濕的損害部位，尤其在嬰兒的臍周、燒傷的表面，在浸漬的趾蹼、外耳道及耳郭亦常發生。

　　【癥狀表現】

　　皮膚感染可有以下多種類型：

　　1.壞疽深膿皰病

　　又稱壞疽性臁瘡，常見于白血病、嚴重燒傷、三系細胞減少、癌癥晚期或某些嚴重的消耗性疾病患者。臨床特點為成群的水皰，周圍繞有紫紅色紅暈，水皰內容迅速變成出血性，破后形成圓形潰瘍，中心有黑色壞死性痂皮。損害主要發生于四肢、臀部。可引起綠膿桿菌敗血癥、蜂窩織炎，并可見有斑丘疹、斑塊和結痂。病情嚴重者可伴有體溫不升、口渴、腹脹、幻覺和暈厥。水皰內可查出革蘭陽性桿菌，血培養有綠膿桿菌。

　　2.綠甲綜合征

　　感染局限于指端，臨床特點為指甲剝離。甲剝離區呈淡綠色，如患者接觸水可發生甲溝炎。

　　3.外耳道炎

　　綠膿桿菌感染局限于外耳道，約占外耳道炎70%，表現為外耳道腫脹、浸漬和疼痛。
 

　　4.銅綠假單胞菌趾蹼感染

　　感染的特征是趾蹼部位界限清楚的浸漬，有時被染成綠色，在伍氏燈下呈現綠色熒光。局部炎癥加重可有膿液或漿液分泌物滲出，伴有周圍組織紅斑水腫，也可繼發念珠菌感染。

　　5.銅綠假單胞菌性毛囊炎

　　皮膚上發生毛囊性丘疹、水皰、膿皰，系因在綠膿桿菌污染的水中水浴而患病，又稱浴池毛囊炎。自覺瘙癢，可伴有不同程度的低熱、乏力、頭痛、肌痛、嗜睡及胃腸道癥狀，病程約7天。

　　6.銅綠假單胞菌龜頭炎

　　常由于局部應用糖皮質激素、抗生素和抗真菌劑引起寄生的銅綠假單胞菌繁殖而致病。臨床表現為龜頭發生深在的糜爛、滲出，自覺疼痛，通常無全身癥狀。

　　7.耳郭軟骨膜炎

　　耳部皮膚外傷，如手術、耳針等傷及軟骨膜感染綠膿桿菌所致。初起嚴重疼痛，伴有全身發熱，局部紅腫，加重時可形成膿腫。由于積膿壓迫，可導致軟骨缺血性壞死，形成耳部畸形。

　　【臨床檢查】

　　1.涂片法：綠色膿液和腦脊液等可以先直接涂片或離心后取沉淀涂片染色，如為革蘭陰性菌，則結合臨床表現基本可以明確診斷。

　　2.培養法：取感染部位標本，如膿液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或滲出液等進行細菌培養，根據微生物特性進行鑒定，可確立診斷。

　　3.血象檢查：白細胞輕度增高，也有減少的情況，并可見貧血及黃疸。

　　4.輔助檢查：呼吸道感染，X線表現為雙肺散在支氣管肺炎伴結節狀滲出陰影，或陰影中可見小透光區(小膿腫)。聽診檢查可有彌漫性細小水泡音及喘鳴音。腦膿腫的CT表現為邊界清楚或不楚的低密度灶，膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶。

　　【診斷方法】

　　根據臨床皮損特點及組織病理：表皮細胞有液化變性，核固縮。真皮可見毛細血管擴張和水腫，在膠原纖維束之間可見大量細菌侵入。即可診斷。
 

　　【疾病鑒別】

　　培養陽性，并經生化鑒定為假單胞菌可以確診。可在選擇培養基上并產生綠膿色素的即可鑒定為銅綠假單胞菌。若無色素或在鑒別培養基上不發酵乳糖或葡萄糖的革蘭陰性桿菌，可行以下方法進一步鑒別。

　　1.色素鑒定

　　可將細菌接種于綠膿菌素測定培養基(KingA、B)斜面培養基，37℃24h或置室溫觀察5天。銅綠假單胞菌在含蛋白胨培養基中生長時常有黑膿毒素產生。嗜麥芽窄食單胞菌也有黑膿毒素產生。

　　2.與其他假單胞菌鑒定 銅綠假單胞菌氧化酶陽性，能氧化分解葡萄糖、木糖，產酸不產氣，但不分解乳糖和蔗糖。液化明膠、可分解尿素，還原硝酸鹽為亞硝酸鹽并產生氮氣，吲哚陰性，利用枸櫞酸鹽，精氨酸雙水解酶陽性。

　　綠膿桿菌敗血癥患者尿中出現銅綠色蛋白尿，將患者尿液調成酸性、堿性和中性，置于暗室分別用紫外線照射，如有銅綠蛋白尿則發生淡綠色熒光。

　　【并發癥】

　　可并發肢端遷徙性膿腫、成人呼吸窘迫綜合征或彌散性血管內凝血(DIC)等。肢端遷徙性膿腫出現在銅綠假單胞菌感染皮膚病變的晚期;成人呼吸窘迫綜合征出現時患者有胸悶、氣促、呼吸淺而頻繁，心跳增快，呼吸困難等癥狀;DIC常有出血、休克、栓塞及溶血四方面的表現。
 

　　【治療方法】

　　1.應用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、慶大霉素等。

　　2.保持局部清潔，清除壞死組織，用上述抗生素軟膏。

　　3.綠甲綜合征型除全身治療外，局部用0.1%多黏菌素B溶液沖洗，1%醋酸液涂擦。

　　4.龜頭炎滲出多時局部用鋅銅液濕敷，滲出少時可用敏感的抗生素乳劑。

　　5.平時避免外傷。

　　【預防預后】

　　飲食上要增加營養，補充維生素，增加抵抗力。飲食方面注意衛生干凈。

　　銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界，通過多種途徑在醫院內傳播;因此，必須嚴格消毒器械，敷料，醫務人員及護理員勤洗手，認真執行無菌操作，患者應予隔離，其敷料應予焚毀。

　　同時積極治療原發疾患，去除誘發因素等，銅綠假單胞菌菌苗分多價和單價兩種，兩者對感染的防治均有一定效果，與多價高效抗血清合用可以提高菌苗的免疫原性，其他如內毒素菌苗，OPE菌苗等以細菌組分制備的化學疫苗對保護同型菌株的攻擊也有一定作用。

網頁圖片來源于網絡，如有侵權請聯系我們修改或刪除！