銅綠假單胞菌感染的癥狀表現(xiàn)及其治療方法介紹！

　　銅綠假單胞菌感染，銅綠假單胞菌又稱綠膿桿菌，屬假單胞菌屬，是一種需氧的革蘭陰性桿菌。皮膚銅綠假單胞菌感染常發(fā)生在持續(xù)潮濕的損害部位，尤其在嬰兒的臍周、燒傷的表面，在浸漬的趾蹼、外耳道及耳郭亦常發(fā)生。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　綠膿假單胞菌屬為革蘭染色陰性需氧菌，存在于土壤、塵埃、水和少數(shù)人體腸道中，亦可暫時(shí)寄生于皮膚，主要寄生在肛門、生殖器部位、腋窩和外耳道等處。

　　在正常情況下一般不致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)可致病，還可引起病人死亡。典型的菌株產(chǎn)生藍(lán)綠色綠膿菌青素和黃綠色綠膿黃素兩種色素，系統(tǒng)性銅綠假單胞菌感染可招致敗血癥，患者有發(fā)熱、黃疸、脾大，并可發(fā)生肺炎、泌尿系感染、腦膜炎。

　　皮膚銅綠假單胞菌感染常發(fā)生在持續(xù)潮濕的損害部位，尤其在嬰兒的臍周、燒傷的表面，在浸漬的趾蹼、外耳道及耳郭亦常發(fā)生。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　皮膚感染可有以下多種類型：

　　1.壞疽深膿皰病

　　又稱壞疽性臁瘡，常見于白血病、嚴(yán)重?zé)齻⑷导?xì)胞減少、癌癥晚期或某些嚴(yán)重的消耗性疾病患者。臨床特點(diǎn)為成群的水皰，周圍繞有紫紅色紅暈，水皰內(nèi)容迅速變成出血性，破后形成圓形潰瘍，中心有黑色壞死性痂皮。損害主要發(fā)生于四肢、臀部。可引起綠膿桿菌敗血癥、蜂窩織炎，并可見有斑丘疹、斑塊和結(jié)痂。病情嚴(yán)重者可伴有體溫不升、口渴、腹脹、幻覺和暈厥。水皰內(nèi)可查出革蘭陽(yáng)性桿菌，血培養(yǎng)有綠膿桿菌。

　　2.綠甲綜合征

　　感染局限于指端，臨床特點(diǎn)為指甲剝離。甲剝離區(qū)呈淡綠色，如患者接觸水可發(fā)生甲溝炎。

　　3.外耳道炎

　　綠膿桿菌感染局限于外耳道，約占外耳道炎70%，表現(xiàn)為外耳道腫脹、浸漬和疼痛。
 

　　4.銅綠假單胞菌趾蹼感染

　　感染的特征是趾蹼部位界限清楚的浸漬，有時(shí)被染成綠色，在伍氏燈下呈現(xiàn)綠色熒光。局部炎癥加重可有膿液或漿液分泌物滲出，伴有周圍組織紅斑水腫，也可繼發(fā)念珠菌感染。

　　5.銅綠假單胞菌性毛囊炎

　　皮膚上發(fā)生毛囊性丘疹、水皰、膿皰，系因在綠膿桿菌污染的水中水浴而患病，又稱浴池毛囊炎。自覺瘙癢，可伴有不同程度的低熱、乏力、頭痛、肌痛、嗜睡及胃腸道癥狀，病程約7天。

　　6.銅綠假單胞菌龜頭炎

　　常由于局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素和抗真菌劑引起寄生的銅綠假單胞菌繁殖而致病。臨床表現(xiàn)為龜頭發(fā)生深在的糜爛、滲出，自覺疼痛，通常無全身癥狀。

　　7.耳郭軟骨膜炎

　　耳部皮膚外傷，如手術(shù)、耳針等傷及軟骨膜感染綠膿桿菌所致。初起嚴(yán)重疼痛，伴有全身發(fā)熱，局部紅腫，加重時(shí)可形成膿腫。由于積膿壓迫，可導(dǎo)致軟骨缺血性壞死，形成耳部畸形。

　　【臨床檢查】

　　1.涂片法：綠色膿液和腦脊液等可以先直接涂片或離心后取沉淀涂片染色，如為革蘭陰性菌，則結(jié)合臨床表現(xiàn)基本可以明確診斷。

　　2.培養(yǎng)法：取感染部位標(biāo)本，如膿液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或滲出液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)微生物特性進(jìn)行鑒定，可確立診斷。

　　3.血象檢查：白細(xì)胞輕度增高，也有減少的情況，并可見貧血及黃疸。

　　4.輔助檢查：呼吸道感染，X線表現(xiàn)為雙肺散在支氣管肺炎伴結(jié)節(jié)狀滲出陰影，或陰影中可見小透光區(qū)(小膿腫)。聽診檢查可有彌漫性細(xì)小水泡音及喘鳴音。腦膿腫的CT表現(xiàn)為邊界清楚或不楚的低密度灶，膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶。

　　【診斷方法】

　　根據(jù)臨床皮損特點(diǎn)及組織病理：表皮細(xì)胞有液化變性，核固縮。真皮可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和水腫，在膠原纖維束之間可見大量細(xì)菌侵入。即可診斷。
 

　　【疾病鑒別】

　　培養(yǎng)陽(yáng)性，并經(jīng)生化鑒定為假單胞菌可以確診。可在選擇培養(yǎng)基上并產(chǎn)生綠膿色素的即可鑒定為銅綠假單胞菌。若無色素或在鑒別培養(yǎng)基上不發(fā)酵乳糖或葡萄糖的革蘭陰性桿菌，可行以下方法進(jìn)一步鑒別。

　　1.色素鑒定

　　可將細(xì)菌接種于綠膿菌素測(cè)定培養(yǎng)基(KingA、B)斜面培養(yǎng)基，37℃24h或置室溫觀察5天。銅綠假單胞菌在含蛋白胨培養(yǎng)基中生長(zhǎng)時(shí)常有黑膿毒素產(chǎn)生。嗜麥芽窄食單胞菌也有黑膿毒素產(chǎn)生。

　　2.與其他假單胞菌鑒定 銅綠假單胞菌氧化酶陽(yáng)性，能氧化分解葡萄糖、木糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，但不分解乳糖和蔗糖。液化明膠、可分解尿素，還原硝酸鹽為亞硝酸鹽并產(chǎn)生氮?dú)猓胚彡幮裕描蹤此猁}，精氨酸雙水解酶陽(yáng)性。

　　綠膿桿菌敗血癥患者尿中出現(xiàn)銅綠色蛋白尿，將患者尿液調(diào)成酸性、堿性和中性，置于暗室分別用紫外線照射，如有銅綠蛋白尿則發(fā)生淡綠色熒光。

　　【并發(fā)癥】

　　可并發(fā)肢端遷徙性膿腫、成人呼吸窘迫綜合征或彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。肢端遷徙性膿腫出現(xiàn)在銅綠假單胞菌感染皮膚病變的晚期;成人呼吸窘迫綜合征出現(xiàn)時(shí)患者有胸悶、氣促、呼吸淺而頻繁，心跳增快，呼吸困難等癥狀;DIC常有出血、休克、栓塞及溶血四方面的表現(xiàn)。
 

　　【治療方法】

　　1.應(yīng)用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、慶大霉素等。

　　2.保持局部清潔，清除壞死組織，用上述抗生素軟膏。

　　3.綠甲綜合征型除全身治療外，局部用0.1%多黏菌素B溶液沖洗，1%醋酸液涂擦。

　　4.龜頭炎滲出多時(shí)局部用鋅銅液濕敷，滲出少時(shí)可用敏感的抗生素乳劑。

　　5.平時(shí)避免外傷。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　飲食上要增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，增加抵抗力。飲食方面注意衛(wèi)生干凈。

　　銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界，通過多種途徑在醫(yī)院內(nèi)傳播;因此，必須嚴(yán)格消毒器械，敷料，醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理員勤洗手，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，患者應(yīng)予隔離，其敷料應(yīng)予焚毀。

　　同時(shí)積極治療原發(fā)疾患，去除誘發(fā)因素等，銅綠假單胞菌菌苗分多價(jià)和單價(jià)兩種，兩者對(duì)感染的防治均有一定效果，與多價(jià)高效抗血清合用可以提高菌苗的免疫原性，其他如內(nèi)毒素菌苗，OPE菌苗等以細(xì)菌組分制備的化學(xué)疫苗對(duì)保護(hù)同型菌株的攻擊也有一定作用。

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