病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征的癥狀表現(xiàn)及其疾病鑒別方法！

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合癥(sicksinussyndrome，SSS)簡(jiǎn)稱病竇綜合癥。是由于竇房結(jié)或其周圍組織原器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病癥。主要特征為竇性心動(dòng)過(guò)緩，當(dāng)合并快速性心律失常反復(fù)發(fā)作時(shí)稱為心動(dòng)過(guò)緩一心動(dòng)過(guò)速綜合癥。大多于40歲以上出現(xiàn)癥狀。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　病竇綜合綜合征的發(fā)病率尚不清。Rubenstein(1972)報(bào)道伴有癥狀的病竇綜合綜合征在26～90歲(平均年齡65歲)有兩個(gè)發(fā)生高峰，即21～30歲及61～70歲。

　　老年人組的病因主要是缺血性心臟病，年輕人組主要為心肌病和感染性心臟病。但更多的作者認(rèn)為在一生中僅有一個(gè)高峰，以60～69歲最高，次之為70～79歲，再次之為50～59歲。我國(guó)年青患者很少，最多見(jiàn)中老年冠心病患者。

　　【發(fā)病原因】

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因病理常見(jiàn)病因?yàn)樾募〔?、冠心病、心肌炎，亦?jiàn)于結(jié)締組織病、代謝或浸潤(rùn)性疾患，不少病例病因不明。

　　上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院資料，SSS病因不明者占37.9%。文獻(xiàn)尸解資料表明心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)原因不明退行性變?yōu)镾SS最常見(jiàn)病因。除竇房結(jié)及其鄰近組織外，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)其余部分，也可能受累，引起多處潛在起搏和傳導(dǎo)功能障礙。合并房室交接處起搏或傳導(dǎo)功能不全的，又稱雙結(jié)病變;同時(shí)累及左、右束支的稱為全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。

　　SSS病程發(fā)展大多緩慢，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴(yán)重可長(zhǎng)達(dá)5～10年或更長(zhǎng)。少數(shù)急性發(fā)作，見(jiàn)于急性心肌梗塞和急性心肌炎。

　　特發(fā)性硬化-退行性變、冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、外科手術(shù)損傷，高血壓等。部分為家族性或原因不明。病理改變主要為竇房結(jié)和心房纖維增生，可伴有竇房結(jié)動(dòng)脈的結(jié)內(nèi)部分閉塞，偶可累及房室交界處和分支。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征由于病因的不同、病理?yè)p害的部位與程度不同，其發(fā)生機(jī)制亦不同，有以下幾種：

　　1.對(duì)竇房結(jié)組織細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性的影響。

　　2.病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征的發(fā)生與竇房結(jié)自身電生理特點(diǎn)有關(guān)。
 

 

　　3.病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征的發(fā)生與竇房結(jié)的血供有關(guān)。

　　4.病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征由于竇房結(jié)激動(dòng)傳出障礙而產(chǎn)生竇房傳導(dǎo)阻滯。

　　5.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。

　　6.病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征是腺苷介導(dǎo)性疾病。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。

　　嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征?？焖傩穆墒С０l(fā)作時(shí)，心率可突然加速達(dá)100次/min以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，心動(dòng)過(guò)速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。

　　嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過(guò)低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。

　　【臨床檢查】

　　1、心電圖

　　(1)顯著而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率慢于每分鐘45次者，無(wú)論其有無(wú)癥狀，均應(yīng)高度懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征。

　　(2)竇房傳導(dǎo)阻滯：嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩者，?？砂榘l(fā)竇房傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯可單獨(dú)發(fā)生。

　　(3)竇性停搏：竇性停搏表現(xiàn)為P波消失，導(dǎo)致長(zhǎng)的竇性P-P間期，此長(zhǎng)的P-P間期不是基本竇性心律P-P間期的倍數(shù)。

　　(4)心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征(簡(jiǎn)稱慢-快綜合征)：心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征是病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征常見(jiàn)的一種類型，系嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征常見(jiàn)表現(xiàn)之一。

　　(5)雙結(jié)病變與傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)病變波及竇房結(jié)與房室交接區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)兩種混合心律失常。

　　(6)房性期前收縮后代償間歇異常延長(zhǎng)：房性期前收縮后的代償間歇大部分是不完全性代償間歇。

　　(7)室上性心動(dòng)過(guò)速終止后發(fā)生長(zhǎng)間歇：部分患者在室上性心動(dòng)過(guò)速(包括心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng))終止時(shí)發(fā)生長(zhǎng)間歇，尤其是長(zhǎng)間歇的時(shí)間>2s者。

　　(8)導(dǎo)致病竇綜合綜合征心電圖的表現(xiàn)混合出現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征由于竇房結(jié)的病變程度不同以及其是否合并其他部位的病變等，導(dǎo)致了病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征患者的心電圖表現(xiàn)各不相同，既可表現(xiàn)為某一種單獨(dú)的異常，也可有多種異常心電圖表現(xiàn)的共存，從而使心電圖的表現(xiàn)更為復(fù)雜，所以，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。必要時(shí)應(yīng)作電生理學(xué)檢查。
 

 

　　2、竇房結(jié)功能測(cè)定

　　大多數(shù)病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征依靠臨床表現(xiàn)、心電圖及運(yùn)動(dòng)和藥物激發(fā)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查多能確立診斷。部分病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征患者需經(jīng)電生理檢查，如食管心房起搏試驗(yàn)方能確診。

　　目前認(rèn)為食管心房起搏試驗(yàn)診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征的敏感性、特異性、可靠性較其他方法檢查均明顯為高，假陽(yáng)性、假陰性者很少。

　　【診斷方法】

　　診斷本病應(yīng)以心律失常為依據(jù)，癥狀僅做參考，中青年人常用阿托品、異丙腎上腺素試驗(yàn)、食管心房調(diào)搏等檢查來(lái)確診，但老年人不宜或不遺做上述檢查，而動(dòng)態(tài)心電圖基本能達(dá)到確診目的。如最慢竇性心律<40/min，最長(zhǎng)R—R<1.6s，則可診斷。

　　【疾病鑒別】

　　1.病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征與藥物、迷走神經(jīng)張力增高的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯等鑒別 后三種異常經(jīng)停用藥物或降低迷走神經(jīng)張力，竇性心律失?？梢院芸煜?而病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征治療困難。

　　2.病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征中的心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征，應(yīng)與變異性快-慢綜合征相鑒別 Washington首先提出，一種由房性期前收縮未下傳導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩與短陣心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的組合，在心電圖上表現(xiàn)為快-慢綜合征。

　　【并發(fā)癥】

　　可有眩暈、暈厥、猝死、阿-斯綜合征發(fā)作等并發(fā)癥。

　　1.眩暈 當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)緩比較嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)眩暈，性格改變、記憶力減退、無(wú)力、失眠等癥狀。

　　2.暈厥 據(jù)統(tǒng)計(jì)，暈厥的發(fā)生率為41%～69%。心動(dòng)過(guò)速引起的心房停搏是最常見(jiàn)的原因。嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩則是少見(jiàn)的原因。
 

 

　　3.阿-斯綜合征 病竇綜合綜合征中發(fā)生典型阿-斯綜合征的患病率為6.7%～13.3%。它是由于急性心源性腦缺血而產(chǎn)生暈厥或抽搐發(fā)作的臨床綜合征，病情兇險(xiǎn)，常常是猝死的先兆。

　　4.猝死 發(fā)生阿-斯綜合征時(shí)，如未得到及時(shí)的搶救或治療會(huì)產(chǎn)生猝死。

　　【治療方法】

　　治療應(yīng)針對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征病因，無(wú)癥狀者可定期隨訪，密切觀察病情。

　　心率緩慢顯著或伴自覺(jué)癥狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。雙結(jié)病變、慢快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器，房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安裝起搏器后再加用藥物控制快速心律失常發(fā)作。

　　因此，治療本病應(yīng)注意三點(diǎn)：

　　①任何提高心律的藥物只能做急癥處理，不宜久用。

　　②以癥狀作為選擇治療方案的依據(jù)，如有不明原因的黑朦、暈厥等缺血癥狀，應(yīng)安裝人工心臟起搏器。老年人安裝VVI型起搏器易發(fā)生起搏綜合征，如將起搏頻率調(diào)慢，盡量保持患者自己的竇性心律、能減少其發(fā)生。

　?、郯惭b起搏器前應(yīng)避免使用抑制竇房結(jié)的藥物(維拉帕米、β受體阻滯劑等)。

　　【預(yù)防預(yù)后 】

　　食療方：

　　(1)人參粥：紅參末3g，粳米100g，煮粥食服，適用于心陽(yáng)虧虛患者。

　　(2)桂末生姜羊肉粥：新鮮羊肉50g。

　　1.積極治療原發(fā)病 消除基本病因，如積極治療心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢復(fù)電解質(zhì)平衡;消除導(dǎo)致本病的誘因，病后應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，鞏固療效，避免不良刺激。

　　2.慎用或停用各種抑制竇房結(jié)功能的藥物 如β-受體阻滯藥，維拉帕米、洋地黃類制劑等以及其他抗心律失常藥物。

　　3.起居有常，飲食適宜，適當(dāng)鍛煉，防止外邪侵入。

　　4.保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，可適當(dāng)?shù)鼐殮夤?、打太極拳、散步等，以使筋脈氣血流通。

　　5.對(duì)急性竇房結(jié)功能不全應(yīng)積極病因治療、暫時(shí)性地增加竇性心率，以免演變成慢性病竇綜合綜合征;對(duì)診斷明確的慢性病竇綜合綜合征應(yīng)積極地采取中西醫(yī)綜合治療，以改善竇房結(jié)功能，阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展。藥物治療不佳或臨床癥狀明顯者，應(yīng)及早安裝起搏器，以預(yù)防猝死的發(fā)生。

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