閉合性氣胸為肺裂傷或胸壁穿透傷后,少量空氣(從肺內或胸膜外)進入胸膜腔,肺部或胸壁的傷口閉合,不再有氣體漏入到胸膜腔內,這樣造成的胸膜腔積氣稱為閉合性氣胸。嚴重時患者可出現胸悶、胸痛和氣促癥狀,需急診處理。
目錄
1.發病原因
2.發病機制
3.癥狀表現
4.臨床檢查
5.診斷方法
6.治療方法
7.食療保健
8.預防預后
【發病原因】
閉合性氣胸多為肋骨骨折的并發癥。如肺裂傷有空氣送入胸膜腔,裂口隨即封閉不再漏氣;或是小的胸壁穿透傷,傷口小,空氣一度進入胸膜腔后,胸壁傷道立即閉合,胸膜腔不再與外界相通。另外也見于醫源性損傷,例如頸、胸部有創檢查和胸部針灸等。
【發病機制】
閉合性氣胸指造成氣胸的漏氣通道呈閉合狀態,沒有氣體繼續漏出到胸膜腔。
【癥狀表現】
胸腔含氣組織破裂后,氣體進入胸膜腔,患側肺被壓縮萎陷,并壓迫閉合了破裂口,使破口閉合不再漏氣,胸膜腔內的氣體不再增多,形成閉合性氣胸。此時,胸腔內壓為正壓。由于兩側胸腔壓力不平衡,縱隔被推移向健側,在呼吸運動中,兩側胸腔內壓力的變化接近,縱隔無明顯擺動。
肺萎陷在20%以下者,影響呼吸和循環功能較小,多無明顯癥狀。肺萎陷大于50%,稱為大量氣胸,病人出現胸悶、胸痛和氣促癥狀,氣管向健側移位,傷側胸部叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱或消失。
【臨床檢查】
胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣,有時尚伴有少量積液。
【診斷方法】
根據患者的病史、癥狀體征,以及胸部X線結果即可明確診斷。
【治療方法】
小量閉合性氣胸可自行吸收,不需特別處理,但應注意觀察其發展變化。大量氣胸可先行胸腔穿刺,若抽不盡、抽氣不久又達抽氣前的積氣量、另一側亦有氣胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用機械通氣等,均應放置胸腔閉式引流。
肺功能差者及老年人,以及有其他部位嚴重合并傷者,例如重型顱腦傷和重度休克病人,對閉合性氣胸的處理應持積極態度。治療中警惕發展為張力性氣胸。對于反復發作的氣胸則可考慮手術治療。
【食療保健】
鮮蘆根、雪梨(去皮),荸薺(去皮)、鮮藕各500克,鮮麥冬100克,榨汁混合,冷服或溫服每日2次。適用于肺陰不足者。
生苡米與白米以1:3比例,先將苡米煮爛,后加入白米煮粥。適用于痰熱壅肺者.
鮮橙去皮榨汁半碗,沖入米酒,每次2~3匙飲用,每日2次。適用于肝郁氣滯者。
桃仁15克,紅花10克,藕粉100克。煎桃仁、紅花藥液200毫升,再人藕粉攪拌即成。適用于胸陽不振者。
飲食護理:
1.多進高蛋白飲食,不挑食,不偏食,適當進粗纖維素食物。
2.氣胸痊愈后,1個月內避免劇烈運動,避免抬、舉重物,避免屏氣。
3.保持大便通暢,2d以上未解大便應采取有效措施。
4.預防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽。
5.應戒煙酒,因為吸煙會引起支氣管壁痙攣,分泌物增加,粘膜上皮損害,鱗狀上皮化生,織毛脫落,腺體肥大增生。煙霧中含有醛類、氮氧化物等毒素,刺激呼吸道粘膜產生炎癥,引起咳嗽、多痰,誘發和加重哮喘發作,所以要絕對戒煙、酒也宜忌之。
【預防預后】
1、急性期應絕對臥床休息。
2、閉合性氣胸患者保持情緒穩定,要將自己的內心感受告知給醫生護士。
3、根據您的病情,醫生決定是否進行胸腔穿刺、排氣或閉式引流,這是治療閉合性氣胸的一項有效的治療措施,要了解其目的,消除緊張情緒,配合治療。
4、在治療過程中,如出現呼吸困難加重情形,請立即通知醫生或護士。
5、閉合性氣胸患者在飲食上進食蔬菜,水果等易消化食物,避免便秘的發生。
6、進行胸腔閉式引流時,不要自行擠壓,扭曲引流管,同時在床上活動時,避免牽拉引流管,要防止扭曲移位或脫落。
7、在閉式引流過程中,如必須離開病床進行檢查或允許范圍內的室內活動時,請與護士聯系,在護士的協助及處置后再行離床活動。
8、在閉合性氣胸痊愈的一個月內,不要劇烈運動,如打球,跑步。
9、避免誘發閉合性氣胸的因素,如抬提重物,劇烈咳嗽,屏氣等,防止便秘,同時戒煙。
閉合性氣胸患者宜作胸膜固定術。創傷性氣胸治療一般可按自發性氣胸的治療原則進行,但應強調及時診斷、積極搶救、防止并發癥發生,預防復發。
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