肺轉移性腫瘤的疾病分類有哪些？肺轉移性腫瘤的治療方法

　　肺是惡性腫瘤轉移最高發(fā)的器官，全身各組織器官的腫瘤基本都可以轉移到肺。最常見發(fā)生肺轉移的原發(fā)腫瘤部位分別是女性生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。隨著腫瘤的綜合治療的開展和腫瘤患者生存期的延長，肺轉移性腫瘤的發(fā)生率正在不斷增高。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.疾病分類

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發(fā)癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【發(fā)病原因】

　　一般認為原發(fā)癌的生物學特性和機體的免疫狀態(tài)是發(fā)生肺轉移性腫瘤最主要的因素。肺轉移性腫瘤發(fā)生時，一般是細胞停留在肺的小動脈或毛細血管的分叉部位，粘附在毛細血管的內(nèi)皮上，為纖維素等形成凝塊。

　　然后穿過管壁進入血管外的結締組織，開始細胞增殖，變?yōu)樾〉牧鲶w，形成轉移性腫瘤。如果循環(huán)在血流中的惡性腫瘤細胞不能附著或穿入軟組織，則為吞噬細胞吞噬，就不能形成轉移灶。

　　因此從動力學和免疫學觀點來看，機體的血粘稠度和免疫功能對腫瘤的肺轉移影響很大。

　　肺轉移瘤的轉移途徑視原發(fā)癌的解剖位置而異，一般有以下4種：

　　1、直接侵潤或蔓延 原發(fā)于胸壁、胸膜、縱膈或膈下器官的惡性腫瘤可以直接蔓延到肺。如惡性淋巴瘤、胸腺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等，但此種轉移方式相對少見。

　　2、氣道種植轉移

　　由肺的一個區(qū)域經(jīng)支氣管樹的管腔向余肺或對側種植，形成轉移，多見于支氣管肺癌。

　　3、淋巴道轉移

　　通過淋巴道向肺內(nèi)轉移是較為常見的轉移途徑。常見于腹腔、盆腔的惡性腫瘤，經(jīng)腹膜后淋巴道轉移入肺，乳腺癌也可以經(jīng)淋巴道轉移到肺。

　　4、血行轉移

　　經(jīng)體靜脈及右心循環(huán)到肺，或經(jīng)門靜脈、通過下腔靜脈而進入體循環(huán)到肺，或從淋巴管進入胸導管，轉入鎖骨下或頸靜脈，再循血管入肺，或直接侵犯靜脈，經(jīng)左心循環(huán)到支氣管動脈而入肺內(nèi)，都是血行轉移的途徑。

　　【疾病分類】

　　肺轉移瘤沒有公認的分類方法，多依據(jù)以下2種方法分類：

　　1)根據(jù)其病理類型簡單分為3類：癌、肉瘤、其他。

　　2)根據(jù)原發(fā)腫瘤部位：

　　1、女性生殖系統(tǒng)，如子宮、卵巢、乳腺

　　2、消化系統(tǒng)，如腸道、食管、胃、肝、胰腺
 

 

　　3、呼吸系統(tǒng)，如鼻咽、肺，胸膜

　　4、骨關節(jié)與軟組織，如各類肉瘤

　　5、男性泌尿生殖系統(tǒng)，如腎、膀胱、睪丸

　　6、內(nèi)分泌系統(tǒng)，如甲狀腺、腎上腺

　　7、其他

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　早期肺轉移多無明顯癥狀，常在原發(fā)癌的定期復查中被發(fā)現(xiàn)。如果轉移灶位于支氣管內(nèi)膜，患者可出現(xiàn)呼吸道癥狀。臨床出現(xiàn)胸痛常見于同時有肋骨轉移者;少數(shù)病例的支氣管粘膜受侵犯可出現(xiàn)小量咯血，但絨膜癌肺轉移可發(fā)生大咯血。

　　女性轉移性癌所致胸腔積液，多來自晚期乳腺癌。

　　【臨床檢查】

　　1)x線檢查

　　1、血行肺轉移瘤

　　2、淋巴轉移

　　3、直接蔓延

　　2)CT檢查

　　【診斷方法】

　　肺原發(fā)腫瘤和繼發(fā)腫瘤的鑒別有時比較困難。在臨床上，原發(fā)肺癌切除后肺內(nèi)又出現(xiàn)孤立性病灶，既可能是不同期的多原發(fā)癌也可能是肺轉移瘤。第二原發(fā)癌如果與第一原發(fā)癌的細胞是同一病理類型，其鑒別就更加困難。
 

 

　　有學者強調(diào)出現(xiàn)的時間間隔及淋巴引流的相關性來區(qū)別原發(fā)或轉移。目前多數(shù)學者贊同間隔3年以上應考慮多原發(fā)性。同期出現(xiàn)于肺內(nèi)的原發(fā)癌必須無淋巴引流相關性并且分別在不同的肺葉內(nèi)。

　　一般來講，鱗癌的肺內(nèi)轉移較少，而腺癌較多，而如果是肉瘤性質(zhì)的肺腫瘤則首先排除原發(fā)性。

　　【疾病鑒別】

　　肺轉移瘤還應和一些肺內(nèi)的良性疾病相鑒別：

　　結核球 常單發(fā)、空洞，多呈厚壁裂隙樣，可見局限弧形、環(huán)形或彌漫性斑點狀鈣化。與肺門間常有索條狀陰影相連，附近肺野有衛(wèi)星灶。

　　金黃色葡萄菌肺炎 　特點是起病急，臨床癥狀重，高熱，為首要表現(xiàn)可出現(xiàn)肺氣囊、氣液平面等。隨訪觀察病情變化快。

　　囊狀支氣管擴張 　常咯血，病灶沿支氣管分布，呈葡萄串樣，表現(xiàn)較典型。

　　肺霉菌病

　　其他：如一些良性腫瘤也可發(fā)生肺內(nèi)轉移，如來源于子宮平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨細胞瘤、成軟骨細胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和腦膜瘤，在放射學上難與惡性腫瘤肺轉移相區(qū)分。與惡性腫瘤相比，良性腫瘤的轉移性肺結節(jié)常常生長緩慢。

　　【并發(fā)癥】

　　如果同時伴有縱隔轉移，患者可表現(xiàn)為音啞、上腔靜脈綜合征、膈麻痹及食道或氣管壓迫癥狀，偶有腫瘤引起急性肺栓塞，表現(xiàn)為進行性呼吸困難。如并發(fā)癌性淋巴管炎、大量胸腔積液、肺不張或上腔靜脈受壓時，則呼吸困難更為明顯。繼發(fā)感染可有發(fā)熱。肺性肥大性骨關節(jié)病和杵狀指比原發(fā)性肺癌少見。

　　轉移性肺腫瘤的X線表現(xiàn)，最常見的是在中下肺野孤立性或多發(fā)性結節(jié)樣病灶直徑1～2cm，邊緣較光滑。隨著病灶增大和增多，可相互融合成巨塊。絨毛膜癌常呈棉花團的球形灶。來自消化道的轉移性肺癌可呈彌漫性粟粒樣或網(wǎng)狀陰影。
 

 

　　轉移性鱗癌，偶可形成不典型的癌性空洞。少數(shù)生長較慢的轉移性乳腺癌，可形成彌漫性肺纖維化。

　　【治療方法】

　　肺轉移瘤屬于晚期腫瘤的范疇，外科手術的干預應被認為是綜合治療中的姑息性輔助手段，其最大的意義在于能最有效降低腫瘤負荷，或解除轉移病灶所造成的各種癥狀，達到減量或減狀的目的，從而增強機體抗腫瘤免疫能力。

　　除非病灶位于肺門處，非肺葉切除不可時才考慮行肺葉切除，而一般不行全肺切除。淋巴結清掃術在肺部轉移性腫瘤中一般不強調(diào)，但有可疑轉移的淋巴結時也應一并摘除。

　　1、手術方法

　　肺轉移瘤切除的手術以剔除術為主,病灶切除時使肺膨脹,盡可能保留肺組織,保證足夠的邊緣 應避免肺葉或全肺切除術。

　　2、化療

　　化療是肺轉移瘤不可缺少的治療手段。絨癌、睪丸癌、卵巢癌和某些肉瘤對化療敏感。具體化療方案主要根據(jù)不同原發(fā)腫瘤采用不同機制的化療藥物。

　　3、放射治療

　　對放射線敏感的腫瘤也可應用放射治療，尤其對于轉移灶為單個而患者情況又不適宜手術者。腫瘤小于4cm效果好。

　　4、其他治療

　　甲狀腺癌的肺轉移可應用碘131治療，乳腺癌、腎癌等可行內(nèi)分泌治療。

　　【預防預后】

　　以積極治療原發(fā)腫瘤為主。

　　長期生存的肺轉移瘤切除術后患者通常肺結節(jié)數(shù)量少,腫瘤倍增時間長及有較長的無瘤生存期。不同惡性腫瘤的肺轉移瘤表現(xiàn)各異,患者生存時間也不相同。

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