不寐癥的類型匯總與治法（上篇）

失眠，中醫學上稱其為不寐癥，是困擾很多人的常見病癥。引起不寐癥的原因有很多，中醫學術上將不寐癥類型總結為以下幾種。

癥狀：急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠；伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦而數。

病因病機：惱怒傷肝，肝失條達，氣郁化火，上擾心神則不寐。

治則治法：疏肝瀉熱，佐以安神。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉9g，車前草9g，當歸12g，生地黃9g，茯神9g，龍骨（先煎）30g，牡蠣（先煎）30g，柴胡6g，甘草6g。加減：若胸悶脅脹，善太息者，加香附12g，郁金9g以疏肝解郁；若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐欲狂，大便秘結者，可用當歸龍薈丸。

一、陰虛火旺型不寐 癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰膝酸軟，伴頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細而數。

病因病機：腎陰不足，腎水不能上濟于心，心火不能下交于腎，虛熱擾神則不寐。

治則治法：滋陰降火，養心安神。

方藥：黃連阿膠湯加減。黃連6g，黃芩9g，白芍9g，阿膠（烊化）6g，龍齒（先煎）12g，柏子仁9g。加減：若心煩心悸，夢遺失精者，可加肉桂3~6g引火歸元，與黃連共用交通心腎，則心神可安；也可選用天王補心丸以滋陰養血，補心安神。

二、心脾兩虛型不寐

癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡，苔薄，脈細無力。

病因病機：心脾虧虛，血不養心，神不守舍則不寐，可因久病或外傷、產后失血過多導致。 治則治法：補益心脾，養心安神。 方藥：歸脾湯或養心湯加減。黃芪15g，龍眼肉6g，黨參12g，白術12g，當歸12g，茯神12g，炒酸棗仁15g，遠志9g，肉桂6g，川芎9g，生姜6g，大棗9g，炙甘草6g。加減：若心血不足者，可加白芍12g，阿膠（烊化）6g以養心血。如不寐較重者，酌加五味子6g，柏子仁9g以助養心安神；或加合歡花12g，夜交藤30g，龍骨（先煎）30g，牡蠣（先煎）30g以鎮心安神。如兼脘悶納呆，苔滑膩者，加法半夏9g，陳皮12g，茯苓12g，厚樸9g以健脾理氣化痰。

三、痰熱內擾型不寐 癥狀：胸悶，心煩不寐，泛惡噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

病因病機：宿食停滯，脾失健運，積濕生痰，因痰生熱，痰熱擾心而不寐。

治則治法：清化痰熱，和中安神。 方藥：黃連溫膽湯加減。黃連6g，枳實9g，竹茹6g，法半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，梔子9g，遠志9g，甘草6g。加減：若心悸動甚，驚惕不安者，加珍珠母（先煎）30g以鎮驚定志；若經久不寐或徹夜不寐，大便秘結者，用礞石滾痰丸以降火瀉熱，逐痰安神；若不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，舌苔膩，脈滑者，用半夏秫米湯以通調陰陽；若宿食積滯較甚，噯腐吞酸，脘腹脹痛者，可加保和丸消導和中以安神。

四、心火熾盛型不寐 癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數有力或細數。

病因病機：五志過極，心火內熾，擾動心神，發為不寐。

治則治法：清心瀉火，安神定志。 方藥：安神丸加減。黃連6g，炒酸棗仁12g，黃芩9g，梔子9g，龍齒（先煎）12g，柏子仁9g，遠志9g，連翹9g，生地黃9g，當歸12g，炙甘草6g。加減：若胸中懊憹，胸悶煩惡者，加淡豆豉9g，竹茹6g以宣通胸中郁火；若便秘溲赤者，加大黃（后下）6g，淡竹葉6g，琥珀粉（沖服）1．5g引火下行，以安心神。