曬傷|曬傷怎么辦|曬傷的表現(xiàn)

　　曬傷又稱為日光性皮炎，是皮膚長時間暴曬于日光下，受UVB（中波紫外線）過度照射后，人體皮膚發(fā)生的急性光毒性反應(yīng)。曬傷為正常皮膚經(jīng)暴曬后產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰和色素沉著、脫屑。曬傷春末夏初多見，好發(fā)于兒童、婦女、滑雪者及水面工作者，其反應(yīng)的強(qiáng)度與光線強(qiáng)弱、照射時間、個體膚色、體質(zhì)、種族等有關(guān)。

　　【曬傷的病因】

　　曬傷的作用光譜主要是UVB，正常皮膚經(jīng)紫外線輻射使真皮內(nèi)多種細(xì)胞釋放組胺、5-羥色胺、激肽等炎癥介質(zhì)，使真皮內(nèi)血管擴(kuò)張、滲透性增加。按照個人體質(zhì)不同及光譜范圍不同分類，主要有以下兩種病因：

　　1.體質(zhì)不同

　　皮膚白而干者對日光更敏感。一般皮膚白和皮膚干燥的人比油性皮膚和皮膚黑的人對日光更敏感。此外，某些疾病可由日曬后誘發(fā)或使病情變化，最明顯的是紅斑狼瘡。30%的紅斑狼瘡患者對日光敏感，這些患者要盡量避免日曬，外出應(yīng)使用防曬膏、撐傘或戴寬邊帽，穿淺色長袖上衣和長褲，忌服光敏性藥物。

　　2.光譜范圍不同

　　日光大部分由可見光組成，光譜范圍大約為390nm～770nm，它除了有刺激眼視網(wǎng)膜能力外，還有一些生物學(xué)活性，高于770nm的是紅外線，是不可見的熱線，能使皮膚發(fā)紅，在390nm以下的紫外線，引起本病的是290nm～320nm中波紫外線，皮膚反應(yīng)程度因照射時間、范圍、環(huán)境因素及膚色不同而有差異，熱可以增加機(jī)體對紫外線的敏感性，曬傷的發(fā)病也與個人的易感性有關(guān)，多見于春來夏初，高原居民，雪地勘探或水面作業(yè)者發(fā)病較多。

　　【曬傷的臨床表現(xiàn)】

　　春夏季節(jié)日曬數(shù)小時至十余小時后，在曝光部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑，鮮紅色，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、糜爛；隨后紅斑顏色見變暗、脫屑，留有色素沉著或減退。自覺燒灼感或刺痛感，常影響睡眠。輕者2～3天內(nèi)痊愈，嚴(yán)重者一周左右才能恢復(fù)。個別患者可伴發(fā)眼結(jié)膜充血、眼瞼水腫。日曬面積廣者，可引起全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、惡心和全身不適等，甚或心悸、譫妄或休克。根據(jù)皮膚反應(yīng)輕重分為一度曬傷和二度曬傷。

　　1.一度曬傷表現(xiàn)為局部皮膚經(jīng)日曬后出現(xiàn)彌漫性紅斑，邊界清楚，24～36小時高峰。

　　2.二度曬傷表現(xiàn)為局部皮膚紅腫后，繼而發(fā)生水皰甚至大皰，皰壁緊張，皰液為淡黃色，自覺癥狀有灼痛或刺癢感，水皰破裂后呈糜爛面，不久干燥結(jié)痂，遺留色素沉著或色素減退。日曬后第二天病情到達(dá)高峰，可伴有發(fā)熱、頭痛、心悸、乏力、惡心、嘔吐等全身癥狀。

　　【曬傷的診斷】

　　可根據(jù)有日曬史，暴露部位皮膚紅腫或出現(xiàn)水皰，發(fā)病與季節(jié)關(guān)系大，自覺燒灼及刺痛感。表皮有個別壞死的角朊細(xì)胞至大片融合性壞死，真皮淺層血管擴(kuò)張，血管周圍少量淋巴細(xì)胞浸潤，一般不難診斷。

　　【曬傷與其他相似病的區(qū)別】

　　曬傷的初期臨床表現(xiàn)可能與接觸性皮炎和煙酸缺乏癥相似，但由于三者還是有一定的區(qū)別，在這里需特別注意區(qū)別診斷：

　　1.接觸性皮炎

　　接觸性皮炎是由于接觸某些外源物質(zhì)后，在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)，皮損與接觸部位相一致，自覺瘙癢。與日曬無關(guān)，可發(fā)于任何季節(jié)。

　　2.煙酸缺乏癥

　　煙酸缺乏癥又稱糙皮病，是煙酸缺乏所致的皮膚黏膜、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的慢性全身性疾病。除日曬部位外，非暴露部位也有紅棕色斑，常伴發(fā)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　【曬傷的診療知識】

　　1.曬傷就診科室：皮膚科

　　2.曬傷是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病

　　3.傳染性：曬傷無傳染性

　　【曬傷的治療】

　　曬傷的治療可根據(jù)曬傷的輕重程度進(jìn)行，也可根據(jù)曬傷的部位不同進(jìn)行治療，患者可根據(jù)自己的情況，選取最適合自己的治療方法進(jìn)行區(qū)別治療：

　　一、根據(jù)曬傷的輕重程度不同

　　1.輕度日曬傷

　　主要采取局部外用藥物療法，以消炎、安撫、止痛為原則。一般外用爐甘石洗劑或振蕩洗劑即可。嚴(yán)重者可局部用冰牛奶濕敷，直至急性癥狀消退。可選用下列外用方法：

　　（1）0.5％～1%吲哚美辛霜劑（或溶液），外用可抑制紫外線紅斑，療效較好。

　　（2）自來水或醋酸鋁溶液冷濕敷。

　　（3）外用含糖皮質(zhì)激素噴霧劑、洗劑、乳劑或凝膠劑，可減輕局部炎癥和疼痛。

　　（4）外用潤滑劑可減輕和消除干燥。

　　（5）外用抗曬劑，大多數(shù)市售防治曬傷的成藥含有局部麻醉劑、防腐劑、潤滑劑和香料，其中有效成分是20%苯唑卡因。加有麻醉劑的噴霧劑、乳劑和洗劑等有清涼作用，軟膏有潤滑作用，因而能減輕癥狀。使用時應(yīng)考慮到致敏的可能性，尤其是對苯佐卡因過敏者要慎用。

　　2.嚴(yán)重日曬傷

　　（1）若患者受到日光燈或日光的過量照射應(yīng)立即就診，控制尚未出現(xiàn)的嚴(yán)重皮炎相對較容易和有效。癥狀出現(xiàn)前可口服阿司匹林。

　　（2）對已經(jīng)發(fā)生的嚴(yán)重日曬傷，其局部處理應(yīng)包括外用0.5％～1%吲哚美辛霜或溶液或持續(xù)性冷濕敷，外用糖皮質(zhì)激素和潤滑劑，必要時用止痛藥和預(yù)防并發(fā)細(xì)菌感染。

　　（3）全身用藥可給予口服抗組胺藥和少量鎮(zhèn)靜劑，并給予補(bǔ)液及其他對癥處理。可選用抗組胺類及維生素類藥物。

　　二、根據(jù)曬傷的部位不同

　　1.系統(tǒng)治療

　　輕者用抗組胺藥，重者或療效欠佳者口服小劑量糖皮質(zhì)激素、阿司匹林或吲哚美辛。

　　2.局部治療

　　輕者局部外用爐甘石洗劑，稍重者行冷敷、糖皮質(zhì)激素霜或2.5%吲哚美辛溶液。

　　【曬傷的預(yù)防】

　　1.經(jīng)常參加戶外鍛煉，使皮膚產(chǎn)生黑色素，以增強(qiáng)皮膚對日光敏感性較強(qiáng)的患者體質(zhì)，

　　2.應(yīng)盡量避免日光曝曬，外出時做好防護(hù)如打傘，戴草帽，手套等，還可以外用一些避光劑，可于曝曬前15分鐘搽在暴露部位的皮膚上。

　　3.加強(qiáng)皮膚營養(yǎng)，平時多食新鮮果蔬，適量吃點脂肪，以保證皮膚的足夠彈性，增強(qiáng)皮膚的抗皺活力。維生素C和維生素B12能阻止和減弱機(jī)體對紫外光的敏感性，并可促進(jìn)黑色素的消退，恢復(fù)皮膚的彈性，故夏季應(yīng)多食富含多種維生素的食品。

　　4.避免食用光敏性食物，以避免舊病復(fù)發(fā)。

　　【曬傷的圖例】