黃芪桂枝五物湯的臨床應用

　　【方劑名】

　　黃芪桂枝五物湯

　　【處方】

　　黃芪9g、芍藥9g、桂枝9g、生姜18g、大棗4枚

　　【功能主治】

　　調養榮衛，益氣溫經，祛風散邪，補氣通陽，養血除痹。治血痹，癥見脈寸口關上微、尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。肌膚麻木不仁，微惡風寒，舌淡，脈微緊 。

　　【用法用量】

　　上五味，以水1.2升，煮取400毫升，分三次溫服。

　　以水6升，煮取3升，溫服7合，每日3次。
 

　　【方解】

　　血痹證由素體“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，腠理開，受微風，邪遂客于血脈，致肌膚麻木不仁，狀如風痹，但無痛，是與風痹之區別，而脈微澀兼緊，說明邪滯血脈，凝澀不通。故以益氣溫經，和血通痹而立法。方中黃芪為君，甘溫益氣，補在表之衛氣。桂枝散風寒而溫經通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經。桂枝得黃芪益氣而振奮衛陽；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養血和營而通血痹，與桂枝合用，調營衛而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營衛，調諸藥，以為佐使。方藥5味，配伍精當，共奏益氣溫經、和血通痹之效。本方即桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪而成，旨在溫通陽氣，祛風散邪，調暢營衛，而通血痹。不僅適用于血痹，亦可用于中風之后，半身不遂，或肢體不用，或半身汗出，肌肉消瘦，氣短乏力，以及產后、經后身痛等。

　　本方中桂枝、芍藥之比是1：1，以桂枝散風寒而溫經通痹，芍藥養血和營而通血痹，二者相伍，調營衛而和表里。

　　【臨床運用】

　　1．本方是治療血痹證的代表方劑。

　　凡臨床上出現以肌膚麻木不仁，或疼痛、四肢不溫、脈無力等為主要表現者，即可使用本方加減治療。

　　2．加減法

　　若氣虛甚者，重用黃芪，加黨參以益氣固表；產后或月經后而見肌膚麻木者，加當歸、川芎、雞血藤以養血和血通絡；陽虛肢冷者，加附子、細辛以溫陽散寒；風邪偏盛者，加防風、防己以祛風通絡；兼血瘀者，加桃仁、紅花活血通絡。[1]

　　3.痹

　　張，形寒，手足痛，肌肉漸腫，勞力行走，陽氣受傷，客邪內侵，營衛失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出陽虛者，與黃耆五物湯”。黃耆、桂枝、茯苓、炙草、當歸、煨姜、南棗。

　　4.真中風

　　診得兩手脈厚而長，惟左手略兼弦象，兩寸稍緊，脈厚者，得土之敦氣，厚道足以載福，為長壽之征。但弦為風脈，緊為痛脈，今緊在兩寸，主上半身有痹痛之患，據稱手腕及臂上痛，時愈時作，已閱五年之久，且指尖時苦麻木，昔年尤甚，近年略減，細察此癥，系風在關節而作痛，至其所以痛者，乃氣血與風邪相抗拒，非同偏枯者之全不覺痛，其妙在于痛處，不難扶正以屏邪，書稱中指麻木，三年內防患中風，以中指屬手心經故也。今幸麻木之處以食指、拇指為甚，系肺與大腸氣之不調，尚無大害，然風善行而變數，必須及早治之，然斯時若肥風藥以預防中風，是適招風取中，無異借寇兵而齊盜糧，宜出諸鄭重，切勿孟浪以圖一逞，宜用黃耆五物湯。黃耆2錢，桂枝尖2錢，生白芍2錢，生姜4錢，大棗2枚，同煎服。

　　5.腦血管意外后遺癥

　　一老嫗，證見右半身癱瘓，口眼斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血壓：150/100毫米汞柱。此乃營衛氣血虛虧，陽氣阻閉，經脈失于營養之證。予黃耆桂枝五物湯治之。共服15劑，血壓：140/90毫米汞柱，脈舌正常。諸癥蠲除，一如常人。四年后追訪，終未再作。

　　6.血痹

　　劉某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用維生素B12與維生素B1；肌肉注射60余日，療效不明顯。后改為針灸治療，初針有小效，繼之無效。證見氣虛懶言，疲乏無力，四肢麻木以上肢較甚，臀部發涼。脈雙沉細，舌質淡嫩，苔薄白。取黃耆桂枝五物湯治之。服15劑，諸證俱蠲。

　　7.自汗

　　患者，女，31歲。工人。痢后繼見汗出，已兩年余。動則大汗淋漓，乍冷乍熱，時時惡風，并出現腸鳴，進食不慎即瀉，頭暈無力，舌淡苔薄白，脈無力寸浮大。經某醫院診為“植物神經功能紊亂”，屢治罔效。遂用黃耆桂枝五物湯加白術、五味子，水煎4劑，服后自汗明顯改善，將桂枝減量，白術增制，使之外助黃耆以固表，內達健脾以收功。繼進6劑，腸鳴消失。再進3劑，諸癥悉除。

　　8.胸痹

　　患者，女，51歲，干部。病初自覺胸悶氣短，繼則胸前區時感隱痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心電圖診為“冠狀動脈供血不足”。予黃耆桂枝五物湯加薤白、炙甘草，共服30余劑，胸痛諸證得以控制，心電圖近于正常。

　　9.胃脘痛

　　患者，女，42歲，工人。胃脘時感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已5年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時溏，周身乏力，舌淡潤，脈沉弦遲。方用黃耆桂枝五物湯加炙甘草、干姜，服藥后，胃痛頓解。酌去干姜，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。

　　10.低熱

　　朱某某，女．35歲，教師。低熱2年余，體溫常在37.5℃左右，偶爾達38℃。伴有怯風怕冷，自汗津津，聲低氣短，納谷不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質淡紅而胖，脈細緩無力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃耆桂枝五物湯加焦白術、炙甘草。服上方12劑后，癥狀基本消失。改用補中益氣丸調服半月以善后，隨訪至今未發。

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