氨氣中毒的癥狀表現及其急救措施有哪些？

　　氨氣中毒，是由于人體經呼吸道吸入氨氣所致。氨氣是一種易溶的氣體，有嚴重的黏膜刺激作用，因此主要作用部位是上氣道，意外吸入高濃度可引起喉頭水腫以致窒息，氨氣中毒的治療以支持治療為主。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.應急措施

　　10.預后預防

　　【流行病學】

　　氨為無色、具有強烈刺激性臭味氣體，氨用途廣泛，用于農業肥料、制冷、制鹼、制造硝酸等工業。生產過程中發生意外泄露所致中毒。

　　吸入氨氣后呼吸道損傷的程度直接與氨氣濃度、接觸時間、吸入深度與預后有關。

　　【發病原因】

　　氨氣中毒主要見于氨的生產制造、運輸、貯存、使用中，如遇管道、閥門、貯罐等損壞，泄漏泄露所致。少見于誤服氨水。

　　【發病機制】

　　氨氣是一種易溶的氣體，有嚴重的黏膜刺激作用，因此主要作用部位是上氣道，意外吸入高濃度可引起喉頭水腫 以致窒息。

　　氨還可引起肝脂肪變性、腎臟間質性炎癥及心肌損害。

　　【癥狀表現】

　　1.刺激反應

　　氨氣中毒僅有一過性的眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無明顯的陽性體征。

　　2.輕度中毒

　　吸入較多氨氣，可出現流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等，并可伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等，眼結膜、鼻黏膜、咽部充血水腫，肺部有干性啰音;
 

 

　　3.中度中毒

　　吸入高濃度的氨氣后，立即出現咽部燒灼痛、聲音嘶啞、劇烈咳嗽、咳痰、有時伴帶血絲痰，胸悶、呼吸困難;

　　常伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振及乏力等，眼結膜和咽部明顯充血、水腫，亦可有喉頭水腫，呼吸頻速、輕度發紺。肺部有干、濕性啰音。

　　4.重度中毒

　　吸入較長時間高濃度的氨氣后，出現頻繁的劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰，有時從鼻孔涌出;同時有胸悶、呼吸困難等表現。

　　肺水腫出現時間較早，最短時間為15分鐘，一般在1～6小時，個別病例中毒后30小時出現肺水腫，并常伴有喉頭水腫、心悸、煩躁、惡心、嘔吐或譫妄、昏迷、休克，亦可有心肌炎或心力衰竭。

　　氨氣中毒后3～7天，氣管、支氣管黏膜壞死、脫落，呈塊狀、條狀，有的呈樹枝狀，同一患者可間斷數次咯出壞死脫落的氣管或支氣管黏膜。

　　常并發繼發感染，體溫增高。口腔、咽部黏膜充血、水腫、糜爛，白色假膜形成，呼吸窘迫，明顯發紺。雙肺滿布干、濕啰音。

　　眼接觸液氨或高濃度氨氣可引起灼傷，嚴重者可發生角膜穿孔。皮膚接觸液氨可致灼傷。

　　【臨床檢查】

　　氧飽和度：可直接反映肺部氧合情況，建議在氨氣中毒早期特別是中毒后24小時內應持續監測經皮血氧飽和度，一旦出現下降可立即行肺部影像學檢查。

　　1.輕度中毒

　　肺紋理增強或邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎;

　　血氣分析：在呼吸空氣時，動脈血氧分壓可低于預期值10～20mmHg。
 

 

　　2.中度中毒

　　胸部X線征象：肺紋理增粗，邊緣模糊或呈網狀陰影或肺野透亮度降低;或有邊緣模糊的散在性點片狀或斑片狀陰影;符合肺炎或間質性肺炎的表現。

　　血氣分析：在吸入低濃度氧(<50%)時，能維持動脈血氧分壓大于60mmHg。

　　3.重度中毒

　　胸部X線征象：兩肺野有密度較淡、邊緣模糊的斑片狀、云絮狀陰影，可相互融合成大片狀或蝶翼狀陰影，符合嚴重的肺炎或肺泡性肺水腫;

　　血氣分析：在吸入高濃度氧(>50%)時，動脈血氧分壓低于60mmHg。

　　【診斷方法】

　　1.有吸入氨氣或誤服氨水史。

　　2.臨床表現有皮膚、眼睛和呼吸道刺激癥狀。

　　3.根據氨的特殊刺激氣味可作出初步診斷，必要時作氨的鑒定。

　　【疾病鑒別】

　　氨氣是一種易溶的氣體，有嚴重的黏膜刺激作用，因此主要作用部位是上氣道。意外吸入高濃度可引起喉頭水腫以致窒息。

　　氨氣中毒應與其他原因引起的急性喉炎、支氣管炎和支氣管肺炎相鑒別。

　　1.有接觸氨氣后發病史。

　　2.呼吸及皮膚有氨的氣味。

　　3.皮膚、粘膜、呼吸道受損傷的臨床表現。
 

 

　　【并發癥】

　　氨氣中毒可并發急性肺水腫 ，支氣管肺炎 ，嚴重者呼吸衰竭 。

　　【應急措施】

　　1.維持機體氧合

　　氨氣中毒治療以支持治療為主，關鍵是維持機體氧合。

　　2.移離中毒現場

　　立即將患者移離中毒現場，并脫去污染衣物，注意保暖。給氧、人工呼吸及注射呼吸興奮劑。

　　3.保持呼吸道通暢

　　對喉頭水腫、呼吸道灼傷并有呼吸困難的患者，盡早考慮施行氣管切開術。

　　準備好吸痰器。

　　無切開器械時，可做環甲膜穿刺。

　　同時，給予安定、氨茶堿、氫化可的松、慶大霉素等藥物，以緩解痙攣，保持呼吸道通暢，促使痰液排出，減輕肺水腫，控制感染。

　　病情輕者，可應用3%硼酸作霧化吸入。

　　4.防治肺水腫

　　短程足量使用糖皮質激素;控制液量，適當利尿，減輕肺水腫。

　　5.維持氧合

　　包括鼻導管吸氧、面罩吸氧等，必要時使用正壓通氣。氧合維持目標氧飽和度93%以上。
 

 

　　6.對眼部灼傷者

　　氨氣中毒后立即用清水或3%硼酸溶液反復沖洗，至少15分鐘，然后，給予氯霉素眼藥水或其他抗生素藥膏，每隔2～4小時1次。

　　如發生虹膜炎，可用1%阿托品溶液滴眼。如眼部水腫明顯，可用可的松眼藥水與抗生素眼部交替使用。

　　7.對皮膚灼傷者

　　氨氣中毒后立即用清水，3%硼酸液、2%醋酸液、或食醋等沖洗皮膚，以中和氨水，消除灼燒。

　　如皮膚有水皰、滲出、潰瘍，用2%的硼酸濕敷和化學灼傷油外搽。大面積深度灼傷者需專科治療。

　　【預后預防】

　　一、預防

　　1.嚴格遵守操作規程，杜絕意外事故發生。

　　2.在生產和使用氨的過程中，要經常檢修閥門和管道是否密閉，檢修時要戴裝有硫酸銅或硫酸鋅的防毒面具。

　　3.貯存、運送氨氣瓶時，應避免受日光、熱輻射影響和相互撞擊，以免瓶內壓力升高而發生爆炸。

　　二、預后

　　有二度和三度灼傷者病死率為40%。

　　三、病后護理

　　由于氨氣中毒，口腔、咽部潰瘍，吞咽困難，可給予流質飲食，原則上給予含高熱量、高蛋白質的清淡飲食及多種維生素，盡量多樣化、營養豐富。根據病人不同情況靈活調整。

 

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