無乳鏈球菌感染的癥狀表現(xiàn)及其感染途徑有哪些？

　　無乳鏈球菌感染，又名B群鏈球菌感染，B鏈球菌群感染，可定植男性和女性生殖道、腸道和尿道，可經(jīng)性傳播。無乳鏈球菌感染可分為新生兒感染及成年人感染兩類，治療時應(yīng)選藥物為青霉素。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　近年來有多次報告B鏈球菌群引起的新生兒感染，引起了人們的重視。

　　新生兒感染病原菌主要來自母親。產(chǎn)婦陰道帶菌率為4.6%～25.4%，早期破水或產(chǎn)程延長均易導(dǎo)致新生兒感染。其次醫(yī)院工作人員帶菌對新生兒威脅很大。

　　有人報告，醫(yī)院男工作人員鼻咽部帶菌率為15.8%，女工作人員的鼻咽部及陰道帶菌率為23.2%。本組菌引起的新生兒感染的發(fā)病率為1.35/1000～5.4/1000活產(chǎn)兒。

　　成年人的無乳鏈球菌感染多發(fā)生于機(jī)體抵抗力低下時。

　　【發(fā)病原因】

　　無乳鏈球菌感染占全部鏈球菌感染的8%左右。根據(jù)表面抗原的不同可分為九個亞型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。

　　在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應(yīng)，溶血菌株所產(chǎn)生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同，無抗原性。按照生化分類法，此群菌為無乳鏈球菌。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　B鏈球菌群可寄殖于妊娠期婦女的陰道、腸道和尿道，新生兒可直接自母體或分娩時由母體生殖道寄殖菌上行感染。

　　成人中無乳鏈球菌感染少見以產(chǎn)婦為主，少數(shù)情況下亦可為免疫功能低下者;

　　如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、惡性腫瘤接受免疫抑制劑治療等病人也可感染B組鏈球菌病。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　無乳鏈球菌感染可分為新生兒感染及成年人感染兩類。

　　1.新生兒感染

　　(1)早期發(fā)病

　　是由于嬰兒受到產(chǎn)道中細(xì)菌感染引起。發(fā)病于出生后7天之內(nèi)。多表現(xiàn)為肺部感染、敗血癥和腦膜炎。

　　發(fā)病早者出生時即發(fā)生呼吸窘迫癥。病死率很高，往往在50%～80%，死亡者Ⅱ型菌較多。

　　(2).晚期發(fā)病

　　無乳鏈球菌感染多為母親產(chǎn)后并發(fā)癥引起。發(fā)生于出生7～30天以內(nèi)。以敗血癥和腦膜炎為多見。

　　菌型以Ⅲ型為多，特別是腦膜炎，90%以上為Ⅲ型引起。病死率比早期發(fā)病者為低。腦膜炎的病死率為14%左右。

　　2.成年人感染

　　年輕女性在接受婦科檢查、治療以及妊娠分娩后，容易發(fā)生B鏈球菌群泌尿系統(tǒng)感染和子宮內(nèi)膜炎。也可發(fā)生肺炎、腦膜炎、肝膿腫、敗血癥等。

　　年紀(jì)大、特別已患有某些慢性病者，不論男女均可被無乳鏈球菌感染。較長期接受抗生素或激素類及其他免疫抑制劑者亦然。病死率較高，有人報告為29%～52%。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.尿液檢查

　　尿中的B鏈球菌群抗原，陽性率較高。

　　2.細(xì)菌培養(yǎng)

　　細(xì)菌陽性。

　　3.乳膠凝集試驗

　　用于患者早期檢測。

　　【診斷方法】

　　主要依靠細(xì)菌培養(yǎng)，可用乳膠凝集試驗，檢測患者早期。

　　實驗室檢查：尿中的B鏈球菌群抗原，陽性率較高。血培養(yǎng)、細(xì)菌陽性。

　　【疾病鑒別】

　　無乳鏈球菌感染臨床應(yīng)與A群鏈球菌感染相鑒別。A鏈球菌群(group A streptococci)又稱化膿性鏈球菌(streptococcus pyogenes)， 別名：A群鏈球菌感染;

　　該病引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃體炎，也可致肺部感染猩紅熱皮膚軟組織感染。并可致全身性感染

　　【并發(fā)癥】

　　臨床上可見有肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、軟組織感染以及敗血癥。
 

 

　　【治療方法】

　　B鏈球菌群對青霉素類、頭孢菌素類以及紅霉素等均敏感，但其敏感程度比A群鏈球菌差。

　　治療新生兒、嬰兒和成人無乳鏈球菌感染的應(yīng)選藥物為青霉素，在病初感染病原未確定時，可先予青霉素與氨基糖甙類抗生素的聯(lián)合，以取得協(xié)同抗菌作用;

　　并擴(kuò)大抗菌譜，一旦病原菌明確后，可單用青霉素。但是，氨基糖苷類抗生素對新生兒聽力有損害，劑量難以掌握，應(yīng)該盡量避免使用。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　預(yù)防

　　對無乳鏈球菌感染的預(yù)防，可給予抗菌藥減少或消除該菌的人體寄殖或接種疫苗。

　　新生兒感染病原菌主要來自母親產(chǎn)婦陰道帶菌率為4.6%～25.4%，早期破水或產(chǎn)程延長均易導(dǎo)致新生兒感染。

　　一般可在妊娠26～28周時檢查陰道有否B組鏈球菌寄殖，如培養(yǎng)陽性者，在早產(chǎn)(<37W)或羊膜早破時，即予以氨芐西林預(yù)防新生兒感染。

　　其次醫(yī)院工作人員帶菌對新生兒威脅很大?；町a(chǎn)兒成年人的無乳鏈球菌感染多發(fā)生于機(jī)體抵抗力低下時。

　　對帶菌者亦應(yīng)予青霉素治療，直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，以控制傳染源，此對幼托機(jī)構(gòu)的工作人員尤為重要。

　　鏈球菌呼吸道感染流行時應(yīng)避免到擁擠的公共場所，減少飛沫傳播病原而致感染機(jī)會，改善環(huán)境和注意個人衛(wèi)生則可避免傷口污染，降低皮膚、傷口感染的發(fā)生率。

　　預(yù)后

　　無乳鏈球菌感染嚴(yán)重并發(fā)癥者病死率高有人報告為29%～52%。

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