巴西紫熱的發病原因及其癥狀表現有哪些？

　　巴西紫熱，別名巴西紫癜熱，為1984年首先發現于巴西圣保羅州的小兒急性暴發型傳染病?；純号R床會突然高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預后預防

　　【流行病學】

　　1.傳染源

　　傳染源化膿性結膜炎患者為主要傳染源，眼的分泌物中有多量的細菌。巴西紫熱患者作為傳染源的作用未見明確的報道。

　　2.傳播途徑

　　直接或間接接觸含菌物可引起結膜炎侵襲力和毒力強的菌株可由結膜炎處進入血流引起巴西紫熱。

　　少數無結膜炎病史的巴西紫熱患者其病原菌入侵途徑尚不確切了解，因咽培養有陽性者，不能除外由呼吸道傳播的可能。

　　3.易感人群

　　多為10歲以下小兒，30～36月齡的嬰兒易感性最高。

　　4.流行情況

　　HIBA引起的化膿性結膜炎全世界各地均可流行巴西紫熱自從1984年首先發生于圣保羅州，其后向周圍地區擴散，至少已有4個州有病例發生。

　　【發病原因】

　　本菌原稱Koch-Weeks桿菌1950年Pittman等命名為埃及嗜血桿菌。

　　1976年Killa報道埃及嗜血桿菌的表型與流感桿菌生物Ⅳ型極相似，即命名為流感嗜血桿菌埃及生物型(Haemophilus influenzae biogroup aegyptiusHIBA)。

　　全菌成分電泳分型，以大腸桿菌的16+23S RNA為探針的雜交相、細胞外蛋白等方面研究發現巴西紫熱株與對照株有明顯的不同。

　　由于以上諸方面的區別，導致HIBA菌有著不同的致病能力，引起不同的臨床表現。
 

 

　　【發病機制】

　　HIBA菌侵入眼、鼻、咽部后在局部增殖并引起炎癥。

　　侵襲力較強的巴西紫熱株進入血流引起菌血癥，釋放內毒素，患兒血中內毒素平均值為675µg/L(675pg/ml)，健康兒童的均值為25µg/L(25pg/ml);

　　故內毒素可能為引起多臟器損害的重要原因尸解發現皮膚、黏膜有廣泛的瘀斑和紫癜，各組織小血管中可見有微血栓形成，有出血及壞死灶;

　　腦有水腫但無炎癥;肺有充血水腫及出血;腎上腺有出血;脾和淋巴結內的淋巴細胞顯著減少;有些肢體遠端及耳、鼻等處有缺血性壞死，但未見血管炎。

　　【癥狀表現】

　　1.巴西紫熱

　　巴西紫熱患兒多先患化膿性結膜炎結膜炎消退數天后，患兒突然高熱、嘔吐、腹痛，可有腹瀉。

　　發熱12～24h后皮膚和黏膜出現紫癜，迅速擴散到軀干、四肢及面部，伴有血壓下降、胃腸道出血、少尿、發紺等，手、足、耳、鼻可出現壞疽還可伴有DIC、酸中毒。

　　患兒神志不清，多在1～2天內死亡，病死率為70%。有些患兒血培養巴西紫熱株陽性但未出現紫癜和休克,預后較好，可能與細菌毒力不強以及早期抗菌治療有關。

　　2.化膿性結膜炎

　　可由毒力強的巴西紫熱株引起，也可由非巴西紫熱的HIBA引起，臨床表現與其他細菌引起的化膿性結膜炎無異。

　　3.血象改變

　　血白細胞可增高，血小板可減少。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.細菌培養

　　應盡早盡快取材做細菌培養。如從血、腦脊液和紫癜處培養出HIBA，即可診斷為巴西紫熱。

　　2.巴西紫熱株菌檢測

　　已知巴西紫熱株菌表面都有分子量為25000的菌毛蛋白抗原，用此抗原免疫動物所獲得的特異性抗體，與培養出的HIBA進行免疫試驗，即可區別是否為巴西紫熱株菌。

　　如從眼分泌物、鼻咽部培養得到HIBA，則須做細菌鑒定試驗，以確定是否為巴西紫熱株。已建立的檢測方法有：

　?、俨Ｆ囼?slide agglutination test)

　　用菌毛抗原的多克隆抗體進行檢測，敏感性和特異性均較滿意。由于實驗簡便、快速且便宜，巴西已用于巴西紫熱是否流行的預報手段。

　?、诿该庖咴囼?EIA)

　　用特異性單克隆IgM和IgG2b抗體檢測巴西紫熱株特有的分子量為25*103。

　　③乳膠凝集試驗(latex agglutination test，LIA)

　　包被乳膠顆粒為菌毛蛋白的多克隆抗體，敏感性較單抗高。

　?、馨唿c免疫檢測法

　　可直接檢測結膜炎患者眼分泌物中是否有分子量為25*103。菌毛的巴西紫熱菌，可更快地得出鑒定結果。

　　3.血象

　　外周血白細胞可增多達15*109/L左右，桿狀和分葉粒細胞增多，血小板可減少。

　　4.其他檢查

　　肝腎功能可受損，轉氨酶、尿素氮等可升高，凝血酶原時間可延長達36s(16～90s)。血氧含量可減低，可有DIC和代謝性酸中毒的發生。

　　雖無腦膜炎的病理變化，但腦脊液檢查白細胞可輕度增多，平均26×106/L，多核占多數，糖和氯化物多在正常范圍。
 

 

　　【診斷方法】

　　巴西紫熱目前已明確的流行地區有巴西和澳大利亞，美國亦可疑病例報告。多發生于溫暖季節，當地有化膿性結膜炎流行患者均為10歲以下的小兒。

　　臨床特點為急起的高熱、腹痛嘔吐，1～2天后出現皮膚黏膜的紫癜，病前半月左右患過化膿性結膜炎。

　　血白細胞可增高，血小板可減少血培養獲得巴西紫熱株的HIBA菌為確診依據。

　　【疾病鑒別】

　　巴西紫熱最初被誤診為暴發型流行性腦脊髓膜炎，但腦脊液無明顯的炎癥變化。最主要的鑒別診斷依據為細菌培養。

　　與各種細菌感染引起的菌血癥、敗血癥相鑒別，菌血癥、敗血癥一般無結膜炎的臨床表現，血液培養檢測HIBA進行鑒別。

　　【并發癥】

　　巴西紫熱可并發彌散性血管內凝血(DIC)、酸中毒等。

　　【治療方法】

　　一、藥物治療

　　治愈結膜炎仍不能防止巴西紫熱的發生，故有人建議用氨芐西林或氯霉素滴雙眼外，尚應全身用藥數天以防巴西紫熱的發生。

　　目前巴西紫熱株HIBA菌，對氨芐西林、氯霉素、慶大霉素、利福平、氟喹諾酮、頭孢菌素類抗生素均敏感。

　　對巴西紫熱患者應盡早盡快由靜脈輸入足量的有效抗生素，如能在紫癜出現之前治療則可明顯控制病情發展。

　　已有大量紫癜出現，伴有休克者則應盡量補充血容量，糾正酸中毒及電解質失衡，輸以新鮮血;

　　在大量有效抗生素應用的基礎上可采用腎上腺皮質激素治療，以對抗內毒素的致病作用。
 

 

　　二、中醫偏方

　?、?a href="http://www.fabaplastik.com/baike/Y/2017/0605/11619.html" target="_blank">魚腥草、鴨跖草、半枝蓮各30g，水煎服，每日1至2劑。用于肺熱證。

　　②穿心蓮、十大功勞各15g，橘皮6g，水煎，分2次服，每日1劑。用于痰熱證。

　?、墼樾?、敗醬草、大青葉、矮茶風各30g，水煎，分2次服，每日1劑。用于肺熱證。

　?、?a href="http://www.fabaplastik.com/baike/Y/2017/0605/11619.html" target="_blank">魚腥草30g，桔梗15g，生石膏60g，水煎服，每日1劑。用于痰熱證。

　?、萑夤稹⒍∠?、川烏、草烏、乳香、沒藥、紅花、當歸、川芎、赤芍、透骨草，做成10%油膏敷背，每2日1次。用于肺炎吸收消散期。

　　【預后預防】

　　1.預后

　　最初發現的10例典型巴西紫熱患兒全部死亡。其后巴西紫熱研究小組在擴大調查研究中，發現亦有部分較輕者生存，病死率為70%。

　　如能在出現紫癜和休克之前應用有效抗生素及對癥治療，則可能降低死亡率。

　　2.預防

　　治愈結膜炎仍不能防止巴西紫熱的發生，故有人建議用氨芐西林或氯霉素滴雙眼外，尚應全身用藥數天以防巴西紫熱的發生。

　　流行地區應進行疫情監測，了解巴西紫熱株菌在當地的消長情況，預測巴西紫熱流行的可能，采取適當的預防措施。

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