百草枯中毒的癥狀表現及其救治方法有哪些？

　　百草枯中毒，主要是由于服用除草劑百草枯引起的中毒反應。百草枯是一種強烈的殺滅雜草的除莠劑(除草劑)，對人、畜有很強的毒性作用，也可經皮膚和呼吸吸收中毒致死。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.疾病救治

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　百草枯屬中等毒類除草劑。可經胃腸道、呼吸道吸收，也可經破損的皮膚、黏膜吸收。中毒病例主要系口服所致。

　　百草枯對人的毒性較強，中毒后病死率較高。口服致死量約為2～6g(50mg/kg)，也有1g致死的報告。

　　中毒機制目前尚不完全清楚。一般認為百草枯為一種電子受體，作用于細胞內的氧化還原反應，生成大量活性氧自由基，引起細胞膜脂質過氧化，造成組織細胞的氧化性損害。

　　【發病原因】

　　誤服或自服百草枯引起急性中毒，已成為農藥中毒致死事件的常見病因。

　　【發病機制】

　　百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續存在，病變主要發生于肺，稱為百草枯肺(paraquet lung);

　　基本病變為增殖性細支氣管炎和肺泡炎，肺的形態學變化取決于攝入后生存期的長短，在1周內死亡者，示肺充血，水腫，肺臟重量增加，類似于氧中毒;

　　肺泡間質增厚，其結果發生廣泛的纖維化，形成蜂窩狀肺及細支氣管擴張，百草枯中毒可引起腎小管壞死。

　　【癥狀表現】

　　臨床常見百草枯中毒多為自服或誤服，經消化道吸收，注射途徑極為少見。

　　1.經口中毒者

　　有口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血，嚴重者并發胃穿孔、胰腺炎等;

　　部分病人出現肝臟腫大、黃疸和肝功能異常，甚至肝功能衰竭。可有頭暈、頭痛，少數患者發生幻覺、恐懼、抽搐、昏迷等中樞神經系統癥狀。

　　腎損傷最常見，表現為血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，嚴重者發生急性腎功能衰竭。

　　肺損傷最為突出也最為嚴重;表現為咳嗽、胸悶、氣短、發紺、呼吸困難，查體可發現呼吸音減低，兩肺可聞及干濕啰音。

　　大量口服者，24小時內出現肺水腫、肺出血，常在數天內因ARDS死亡。
 

 

　　2.局部接觸百草枯中毒

　　臨床表現為接觸性皮炎和黏膜化學燒傷，如皮膚紅斑、水皰、潰瘍等，眼結膜、角膜灼傷形成潰瘍，甚至穿孔。

　　長時間大量接觸可出現全身性損害，甚至危及生命。

　　3.注射途徑接觸百草枯者

　　注射途徑(血管、肌肉、皮膚等)接觸百草枯罕見，但臨床表現兇險，預后差。

　　【臨床檢查】

　　1.胸部CT

　　視中毒程度不同而表現各異，極重度中毒以滲出為主，數天內即可侵犯全肺野;輕度中毒者僅表現為肺紋理增多、散發局灶性肺纖維化、少量胸腔積液等。

　　存活者往往在中毒10天左右肺部病灶進展自動終止，以后肺部病變逐漸吸收，數月后可完全吸收，不留任何后遺癥。

　　2.動脈血氣分析

　　可表現為低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。

　　3.心電圖

　　表現心動過速或過緩、心律失常、Q-T間期延長、ST段下移等。

　　4.其他

　　白細胞計數升高、發熱，也可出現貧血、血小板減少等。

　　5.血

　　可評估病情的嚴重程度和預后，但目前國內尚無統一的檢測標準。
 

 

　　【診斷方法】

　　根據有百草枯服用或接觸史、臨床表現特點和實驗室檢查等，可作出急性百草枯中毒的臨床診斷。還應注意如下事項：

　　1.血液、尿液百草枯濃度測定可明確診斷并幫助判斷預后，但隨著時間推移，血、尿百草枯濃度逐漸減低甚至難以測出。

　　2.百草枯接觸史明確，特別是口服途徑，即使臨床癥狀輕微，沒有毒檢證據，診斷仍能成立;毒物接觸史不詳，血、尿中檢出百草枯，即使臨床表現不典型，診斷也仍然成立。

　　3.患者出現典型臨床表現，即早期化學性口腔炎、上消化道刺激腐蝕表現，肝和/或腎損害;隨后出現肺部損傷，而毒物接觸史不詳又缺乏血、尿毒檢證據，可診斷為疑似百草枯中毒。

　　【疾病鑒別】

　　1.百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。

　　2.百草枯服用的證據(自殺的遺書、空的百草枯包裝、殘留物、氣味和顏色)

　　3. 臨床征象，特別是有劇烈嘔吐、粘膜紅腫疼痛或潰瘍形成(一般于口服后數小時出現)。

　　【并發癥】

　　人口服致死量約為14mg/Kg，嚴重中毒死亡率高達60%-80%，幸存者也常遺留嚴重的肺纖維化。

　　少數患者發生氣胸、縱隔氣腫、中毒性心肌炎、心包出血等并發癥。

　　【疾病救治】

　　(1)阻斷毒物吸收

　　1.催吐、洗胃與吸附

　　可刺激咽喉部催吐，爭分奪秒洗胃。洗胃液首選清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉溶液。

　　洗胃液不少于5升，直到無色無味。上消化道出血可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃完畢注入吸附劑15%漂白土溶液。

　　2.導瀉

　　用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導瀉，促進腸道毒物排出，減少吸收。患者可連續口服漂白土或活性炭2～3天，也可試用中藥(大黃、芒硝、甘草)導瀉。

　　3.清洗

　　皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛發，不要造成皮膚損傷，防止增加毒物的吸收。

　　百草枯眼接觸者需要用流動的清水沖洗15～20分鐘，然后專科處理。
 

 

　　(2)促進毒物排出

　　1.補液利尿

　　百草枯急性中毒者都存在脫水，適當補液聯合靜脈注射利尿劑有利于維持循環血量與尿量(1～2ml/kg/h)，對于腎功能的維護及百草枯的排泄都有益。需關注患者的心肺功能及尿量情況。

　　2.血液凈化

　　血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循環中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存爭議。

　　建議HD只用于合并腎功能損傷的百草枯中毒患者。至于HP，推薦口服百草枯中毒后應盡快行HP，2～4小時內開展效果好。

　　(3)藥物治療

　　臨床應用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物包括糖皮質激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。

　　1.糖皮質激素及免疫抑制劑

　　早期聯合應用糖皮質激素及環磷酰胺沖擊治療對中重度急性百草枯中毒患者可能有益;

　　建議對非暴發型中、重度百草枯中毒患者進行早期治療，可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環磷酰胺。

　　2.抗氧化劑

　　抗氧化劑可清除氧自由基，減輕肺損傷。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金屬硫蛋白(MT)、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒。

　　3.其他藥物

　　蛋白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對急性百草枯中毒的治療仍在探索階段。
 

 

　　(4)支持對癥治療

　　1.氧療及機械通氣

　　急性百草枯中毒應避免常規給氧。基于對百草枯中毒毒理機制的認識，建議將PaO2<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作為氧療指征。

　　2.抗生素的應用

　　急性百草枯中毒可導致多器官損傷，使用糖皮質激素及免疫抑制劑，可預防性應用抗生素，推薦使用大環內酯類，該類藥物對防治肺纖維化有一定作用。有感染證據者，應立即應用強效抗生素。

　　3.營養支持

　　急性百草枯中毒因消化道損傷嚴重而禁食者，注意腸外營養支持，必要時給予深靜脈高營養。腸內、腸外營養支持對急性百草枯中毒預后影響有待探討。

　　4.對癥處理

　　對嘔吐頻繁者，可用5-羥色胺受體拮抗劑或吩噻嗪類止吐劑控制癥狀，避免用胃復安等多巴胺拮抗劑，因為藥物有可能減弱多巴胺對腎功能的恢復作用。

　　對腐蝕、疼痛癥狀明顯者，用鎮痛劑如嗎啡等，同時使用胃黏膜保護劑、抑酸劑等。針對器官損傷給予相應的保護劑，并維持生理功能。

　　(5)其他治療

　　放射治療能控制肺纖維原細胞的數量，降低纖維蛋白產生，無證據表明此法能降低病死率。肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，國外有成功的報道。

　　【預防預后】

　　1.預防

　　加強百草枯產品監測，降低濃度;保證加入惡臭劑和致吐劑合格，減少誤服后吸收，降低危害程度。

　　未用完的百草枯溶液，要及時回收;家庭百草枯溶液應加強保管，避免兒童、幼兒誤服和高危人群接觸。

　　加強培訓，使基層醫務人員熟悉急性百草枯中毒的早期診治。

　　2.預后

　　由于百草枯的肺損傷特點，存活者應進行至少半年的隨訪，注意復查肺、肝、腎功能。鑒于糖皮質激素和免疫抑制劑可出現感染、骨壞死等副作用，用前應向家屬告知。

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