可表現(xiàn)為低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。

　　3.心電圖

　　表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心律失常、Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下移等。

　　4.其他

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱，也可出現(xiàn)貧血、血小板減少等。

　　5.血

　　可評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后，但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。
 

　　【診斷方法】

　　根據(jù)有百草枯服用或接觸史、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等，可作出急性百草枯中毒的臨床診斷。還應(yīng)注意如下事項(xiàng)：

　　1.血液、尿液百草枯濃度測(cè)定可明確診斷并幫助判斷預(yù)后，但隨著時(shí)間推移，血、尿百草枯濃度逐漸減低甚至難以測(cè)出。

　　2.百草枯接觸史明確，特別是口服途徑，即使臨床癥狀輕微，沒有毒檢證據(jù)，診斷仍能成立;毒物接觸史不詳，血、尿中檢出百草枯，即使臨床表現(xiàn)不典型，診斷也仍然成立。

　　3.患者出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，即早期化學(xué)性口腔炎、上消化道刺激腐蝕表現(xiàn)，肝和/或腎損害;隨后出現(xiàn)肺部損傷，而毒物接觸史不詳又缺乏血、尿毒檢證據(jù)，可診斷為疑似百草枯中毒。

　　【疾病鑒別】

　　1.百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。

　　2.百草枯服用的證據(jù)(自殺的遺書、空的百草枯包裝、殘留物、氣味和顏色)

　　3. 臨床征象，特別是有劇烈嘔吐、粘膜紅腫疼痛或潰瘍形成(一般于口服后數(shù)小時(shí)出現(xiàn))。

　　【并發(fā)癥】

　　人口服致死量約為14mg/Kg，嚴(yán)重中毒死亡率高達(dá)60%-80%，幸存者也常遺留嚴(yán)重的肺纖維化。

　　少數(shù)患者發(fā)生氣胸、縱隔氣腫、中毒性心肌炎、心包出血等并發(fā)癥。

　　【疾病救治】

　　(1)阻斷毒物吸收

　　1.催吐、洗胃與吸附

　　可刺激咽喉部催吐，爭(zhēng)分奪秒洗胃。洗胃液首選清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉溶液。

　　洗胃液不少于5升，直到無(wú)色無(wú)味。上消化道出血可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃完畢注入吸附劑15%漂白土溶液。

　　2.導(dǎo)瀉

　　用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道毒物排出，減少吸收?；颊呖蛇B續(xù)口服漂白土或活性炭2～3天，也可試用中藥(大黃、芒硝、甘草)導(dǎo)瀉。

　　3.清洗

　　皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)，不要造成皮膚損傷，防止增加毒物的吸收。

　　百草枯眼接觸者需要用流動(dòng)的清水沖洗15～20分鐘，然后?？铺幚怼?br />  

　　(2)促進(jìn)毒物排出

　　1.補(bǔ)液利尿

　　百草枯急性中毒者都存在脫水，適當(dāng)補(bǔ)液聯(lián)合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量與尿量(1～2ml/kg/h)，對(duì)于腎功能的維護(hù)及百草枯的排泄都有益。需關(guān)注患者的心肺功能及尿量情況。

　　2.血液凈化

　　血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循環(huán)中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存爭(zhēng)議。

　　建議HD只用于合并腎功能損傷的百草枯中毒患者。至于HP，推薦口服百草枯中毒后應(yīng)盡快行HP，2～4小時(shí)內(nèi)開展效果好。

　　(3)藥物治療

　　臨床應(yīng)用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。

　　1.糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑

　　早期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療對(duì)中重度急性百草枯中毒患者可能有益;

　　建議對(duì)非暴發(fā)型中、重度百草枯中毒患者進(jìn)行早期治療，可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環(huán)磷酰胺。

　　2.抗氧化劑

　　抗氧化劑可清除氧自由基，減輕肺損傷。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金屬硫蛋白(MT)、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒。

　　3.其他藥物

　　蛋白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對(duì)急性百草枯中毒的治療仍在探索階段。
 

　　(4)支持對(duì)癥治療

　　1.氧療及機(jī)械通氣

　　急性百草枯中毒應(yīng)避免常規(guī)給氧?；趯?duì)百草枯中毒毒理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，建議將PaO2<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作為氧療指征。

　　2.抗生素的應(yīng)用

　　急性百草枯中毒可導(dǎo)致多器官損傷，使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類，該類藥物對(duì)防治肺纖維化有一定作用。有感染證據(jù)者，應(yīng)立即應(yīng)用強(qiáng)效抗生素。

　　3.營(yíng)養(yǎng)支持

　　急性百草枯中毒因消化道損傷嚴(yán)重而禁食者，注意腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性百草枯中毒預(yù)后影響有待探討。

　　4.對(duì)癥處理

　　對(duì)嘔吐頻繁者，可用5-羥色胺受體拮抗劑或吩噻嗪類止吐劑控制癥狀，避免用胃復(fù)安等多巴胺拮抗劑，因?yàn)樗幬镉锌赡軠p弱多巴胺對(duì)腎功能的恢復(fù)作用。

　　對(duì)腐蝕、疼痛癥狀明顯者，用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等。針對(duì)器官損傷給予相應(yīng)的保護(hù)劑，并維持生理功能。

　　(5)其他治療

　　放射治療能控制肺纖維原細(xì)胞的數(shù)量，降低纖維蛋白產(chǎn)生，無(wú)證據(jù)表明此法能降低病死率。肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，國(guó)外有成功的報(bào)道。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防

　　加強(qiáng)百草枯產(chǎn)品監(jiān)測(cè)，降低濃度;保證加入惡臭劑和致吐劑合格，減少誤服后吸收，降低危害程度。

　　未用完的百草枯溶液，要及時(shí)回收;家庭百草枯溶液應(yīng)加強(qiáng)保管，避免兒童、幼兒誤服和高危人群接觸。

　　加強(qiáng)培訓(xùn)，使基層醫(yī)務(wù)人員熟悉急性百草枯中毒的早期診治。

　　2.預(yù)后

　　由于百草枯的肺損傷特點(diǎn)，存活者應(yīng)進(jìn)行至少半年的隨訪，注意復(fù)查肺、肝、腎功能。鑒于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可出現(xiàn)感染、骨壞死等副作用，用前應(yīng)向家屬告知。

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