不動桿菌感染的癥狀表現及其感染途徑！

　　不動桿菌感染，是引起醫院內感染的重要機會致病菌之一。不動桿菌可引起呼吸道感染、敗血癥、腦膜炎、心內膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等。重癥者可導致死亡。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.感染途徑

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.疾病治療

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　在醫院內，病人和工作人員的皮膚是不動桿菌的寄居所，可能是大多數醫院內感染暴發的來源。

　　不動桿菌感染的高危因素有惡性腫瘤、燒傷、腹膜透析、接受皮質激素治療、放療、化療和免疫抑制劑治療行。重癥監護病房(ICU)、腎臟科病房、燒傷科病房、新生兒病房等為高危病區。

　　【感染途徑】

　　不動桿菌是一類不發酵糖類的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能從健康人體皮膚、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分離到。

　　在牛奶、奶制品、家禽及冷凍食品中亦可檢出本菌。該菌致病力不強，其中鮑曼不動桿菌、酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌致病力較強。一般情況下不引起感染，機體抵抗力降低時則可引起發病。

　　【發病機制】

　　不動桿菌屬是條件致病菌，也是人體正常菌叢的組成部分。本菌寄居在人的皮膚、結膜、鼻咽、胃腸道、泌尿道、唾液等中，25%正常皮膚攜帶此菌，7%成人和嬰兒咽部可短暫帶菌。45%的氣管切開處有不動桿菌定植。

　　本病的誘發因素為患者常有嚴重的原發疾病如慢性肺部疾病、惡性腫瘤、燒傷、免疫功能低下和老年住院患者，通常發生于住院1周后.
 

 

　　【癥狀表現】

　　臨床表現主要根據感染部位不同和病情輕重不一而癥狀差異很大。

　　1.呼吸道感染

　　較為常見，多發生在有嚴重基礎疾病的患者如原有肺部疾患，長期臥床不起，接受大量廣譜抗菌藥物、氣管切開、氣管插管、人工輔助呼吸等?？刹l敗血癥及腦膜炎。痰培養和氣管抽吸物培養有大量細菌生長。

　　2.敗血癥

　　不動桿菌敗血癥主要發生于醫院內感染。

　　患者有發熱毒血癥癥狀、皮膚瘀點、肝脾腫大等，嚴重者可發生休克。本病的病死率頗高，其中重要的原因是與該菌耐藥和多種細菌合并感染有關。

　　3.傷口皮膚感染

　　創口感染占該菌感染總數的17.5%，發病率依次為外傷性感染、手術后感染、燒傷后創面感染。靜脈導管污染本菌可引起嚴重的皮膚蜂窩織炎。嚴重的創口感染常合并敗血癥。

　　4.泌尿生殖道感染

　　該菌在泌尿生殖系統的檢出率較高，僅次于呼吸系統。國內有學者報道，該菌屬引起的尿道感染占28.6%。原發病有前列腺肥大、尿道結石、尿道狹窄，誘因多為留置導尿管、膀胱造瘺等。臨床表現為尿道炎、腎盂腎炎、陰道炎等，大多以該菌屬單獨感染為主，部分可混合其他細菌感染，尚有部分為無癥狀帶菌者。

　　5.腦膜炎

　　大多發生于顱腦手術后，也可為原發性感染，尤其在小兒中。誘嬰幼兒則有凝視、尖叫、驚厥、眼球震顫、前囟飽滿緊張、骨縫增寬和四肢肌張力增高。皮膚亦可出現瘀點。

　　6.其他

　　本菌尚可引起其他部位的感染，且形成化膿性炎癥，如化膿性關節炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫等。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.細菌培養檢測

　　主要是通過細菌培養檢測。主要的培養方法有尿液培養、痰液培養、咽部黏液培養等。當尿培養陽性者細菌計數應>10萬/毫升時刻判定為不動桿菌感染;痰培養陽性者，每個干板的不動桿菌菌落數應在30個以上也是判定的依據。

　　2.血象檢查

　　白細胞總數明顯增高，中性粒細胞達80%以上。

　　3.X線檢查

　　肺部X線檢查可表現為多葉性氣管支氣管肺炎，偶有膿腫形成及滲出性胸膜炎。腦脊液檢查外觀混濁，細胞總數及中性粒細胞增高。

　　【診斷方法】

　　不動桿菌感染診斷有賴于細菌培養。本菌與莫拉菌和奈瑟菌在形態上很相似，但也有一定區別。一般奈瑟菌為腎形，相對排列;莫拉菌則為短桿菌，成雙排列，兩端相連。
 

 

　　【并發癥】

　　不動桿菌感染可并發腦室炎、腦膿腫、腦積水、化膿性關節炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫。

　　【疾病治療】

　　不動桿菌感染的治療原則是立即去除易感因素，如盡可能拔去久置的導管，必要時重新放置，同時及時處理引起免疫力降低的各種因素，并給予支持治療。選用有效的抗生素以控制感染。應強調使用抗菌藥物前，根據不同的感染部位，采用相應的標本作細菌培養及藥物敏感性測定，以便選用恰當抗菌藥物。

　　臨床應用上首選頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南-西司他丁，還可選用氨芐西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代氟喹諾酮類。β-內酰胺類與氨基糖苷類(或氟喹諾酮類、利福平)聯合應用常用于病情較重者。

　　【預防預后】

　　預后

　　預后與感染輕重和感染部位有明顯關系：

　?、儆须y治性基礎疾病或引起免疫功能下降的誘因未得以糾正;

　?、谀退幘旮腥炯拔醇皶r應用有效的抗生素;

　?、凼欠癜l生敗血癥、心內膜炎、腦膜炎，有昏迷、抽搐、譫妄等者一般提示預后較差。

　　預防

　　1.積極治療原發疾病，盡早去除誘因，如各種導管，及時停用激素、廣譜抗生素等。

　　2.醫院工作人員一定要認真洗手，接觸患者后均應洗手并用苯扎溴銨等消毒劑泡手。

　　3.原來感染的人一旦離開，對病室進行認真清洗、消毒，對患者用過的導管、氣管插管等應專門清洗、消毒。

　　4.限制廣譜抗菌藥物長期應用，盡可能地選用對人體正常菌群影響不大的藥物治療其他細菌性感染。

　　5.增強患者體質，提高免疫功能，是防止醫院內感染的主要措施。

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