百日咳的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　百日咳，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳，治療時可采用中西醫結合的方式。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　百日咳為全球性疾病，至今全世界每年發病人數>6000萬，死于本病的患者約100萬。本病傳染性強，與麻疹、水痘相仿，密切接觸的易感兒中90%以上患病。

　　1、傳染源

　　患者或感染者是百日咳的主要傳染源。傳染期從潛伏期開始至發病后6周，以病后兩三星期卡他期傳染性最強。無癥狀帶菌者也可以傳播本病。

　　2、傳播途徑

　　百日咳為飛沫傳播，主要是咳嗽、說話、打噴嚏時分泌物散布于空氣中形成氣溶膠，通過吸入傳染給他人。也有報道通過物品和污染的手傳播。

　　3、流行特征

　　全年均可發病，雖以冬春季較多。但6、7、8月份發生流行高峰也不少見。6歲以下嬰兒發生率最高，比較特殊的是女性比男性更易感染。

　　【發病原因】

　　百日咳一般由百日咳鮑特桿菌(簡稱百日咳桿菌)感染所引起，同屬的支氣管敗血癥鮑特桿菌和副百日咳鮑特桿菌亦可引起。

　　百日咳鮑特桿菌是革蘭陰性桿菌，可產生一些致病物質，包括百日咳毒素、氣管細胞毒素、腺苷酸環化酶毒素、不耐熱毒素以及內毒素等。

　　百日咳毒素可使患者淋巴組織中的淋巴細胞動員到周圍血液及氣管，細胞毒素可特異性損傷氣管纖毛上皮細胞，使之變性、壞死。

　　【發病機制】

　　百日咳發病機制不甚清楚，很可能是百日咳毒素對機體綜合作用的結果。

　　當細菌隨空氣飛沫浸入易感者的呼吸道后，細菌的絲狀血凝素黏附于咽喉至細支氣管黏膜的纖毛上皮細胞表面;

　　繼之，細菌在局部繁殖并產生多種毒素如百日咳外毒素、腺苷環化酶等引起上皮細胞纖毛麻痹和細胞變性，使其蛋白合成降低，上皮細胞壞死脫落，以及全身反應。

　　如進食、咽部檢查、冷風、煙霧以及注射疼痛等，均可引起反射性的痙咳。

　　近來研究表明百日咳發生機制與百日咳桿菌毒素類物質損害宿主細胞免疫功能有關。
 

 

　　【癥狀表現】

　　1.潛伏期

　　潛伏期5～21天，一般7～14天。

　　2.分期

　　典型患者全病程6～8周，臨床病程可分為3期：

　　(1)卡他期

　　從發病開始至出現痙咳，一般1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳。

　　當其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。

　　(2)痙咳期

　　一般為2～4周或更久(數天至2個多月)。陣發性、痙攣性咳嗽為本期特點。

　　發作時咳嗽成串出現，咳十余聲或數十聲，直到咳出痰液或吐出胃內容物，緊跟著深長吸氣，發出雞鳴樣吸氣吼聲。

　　咳嗽劇烈時，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發紺等，表情極其痛苦。

　　輕者一日數次，重者一日數十次，以夜間為多。當奔跑、進食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發。發作前一般無明顯預兆。

　　(3)恢復期

　　一般1～2周，咳嗽發作次數減少，程度減輕，不再出現陣發性痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時，可以重復出現陣發性痙咳。

　　3.新生兒和幼嬰兒百日咳

　　新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，往往咳嗽數聲后即出現屏氣發紺，易致窒息、驚厥。

　　呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。

　　4.成人百日咳

　　近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢。一組經細菌培養證實的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數周干咳，罕有并發癥。

　　多數患者仍可堅持工作，本人雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應予重視。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.白細胞計數

　　百日咳病程早期患者血白細胞可以增加。

　　卡他期及痙咳期末可見外周血白細胞計數明顯增高，可達(20～50)×109/L，分類中淋巴細胞占0.60～0.80，無幼稚細胞。如有繼發感染時，淋巴細胞即相對減少。

　　2.細菌培養

　　卡他期及痙咳早期使用鼻咽拭子，或用咳碟法收集標本，用薄-姜氏(B-G)培養基做細菌培養，可獲得陽性結果。

　　3.熒光抗體染色法檢查

　　用鼻咽拭子涂片，用熒光標記的特異性抗體染色，在熒光顯微鏡下檢查病原體有快速診斷的優點，但本法特異性稍差，僅作輔助診斷之用。

　　4.血清學檢查

　　做雙份血清凝集試驗及補體結合試驗，如抗體效價遞升可予確診。

　　近年有用酶聯免疫吸附試驗測定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)抗體，對早期診斷有所幫助。

　　【診斷方法】

　　1.流行病學史

　　起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

　　2.臨床特點

　　發病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現陣發性一連串痙咳并伴有吸氣性吼聲，反復發作，咳嗽雖重而肺部多無異常體征。

　　3.血象

　　白細胞明顯增多，常達(30～50)×109/L，淋巴細胞高達0.50～0.70以上。

　　4.病原學及血清學檢查

 

 

　　【疾病鑒別】

　　1.急性支氣管炎和肺炎

　　由乙型流感桿菌，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒等引起的支氣管炎，咳嗽較劇烈，常有痙咳;

　　但劇烈咳嗽在起病數日內即出現，痙咳后無雞鳴樣回聲，夜間不一定加重，急性期全身感染中毒癥狀如喘咳，氣促較重;

　　2.支氣管淋巴結結核

　　腫大的淋巴結壓迫支氣管，或侵蝕支氣管壁，可引起痙攣性咳嗽，但無雞鳴樣回聲，可根據結核病中毒癥狀，結核菌素試驗，肺部X線改變等作出診斷。

　　3.氣管支氣管異物

　　可突然發生陣發性痙咳，有異物吸入史，白細胞不增高，X線可見節段性肺不張 ，作支氣管鏡檢查 可發現異物。

　　4.百日咳綜合征

　　在普遍進行百日咳預防免疫的人群中，仍可有散發的“百日咳”病例出現，常分離出腺病毒，其他呼吸道病毒，肺炎支原體和副百日咳桿菌等;

　　而無百日咳桿菌，其臨床癥狀，肺部X線表現和血象所見，與典型百日咳有似之處，需靠病原學檢查鑒別。

　　【并發癥】

　　1.支氣管肺炎

　　為最常見的并發癥，多為繼發感染所致，可發生在病程中任何時期，但以痙咳期多見，發生支氣管肺炎時，陣發性痙咳可暫時消失;

　　2.肺不張

　　肺不張是由支氣管或細支氣管被黏稠分泌物部分堵塞，多見于肺中葉和下葉，可能與中葉分泌物引流不暢有關。

　　3.肺氣腫

　　及皮下氣腫 由于痙咳及分泌物阻塞，可導致肺氣腫，當肺泡高壓，肺泡破裂可引起肺間質氣腫;

　　4.百日咳腦

　　這是最嚴重的并發癥，發生率2%～3%，主要發生于痙咳期，表現為反復抽搐，意識障礙，高熱，甚至出現腦水腫、腦疝而危及生命。
 

 

　　【治療方法】

　　一、藥物治療

　　1.抗生素治療

　　發病早期即卡他期應用抗生素治療，效果較好，痙咳期療效欠佳，但可以縮短排菌時間，首選紅霉素30～50mg/(kg·d)，用藥7～14天。

　　其次可選用氯霉素30～50mg/(kg·d)，此外還可選用氨芐西林，慶大霉素靜脈滴注或肌內注射。

　　磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)亦有效。近來新一代大環內酯類抗生素如羅紅霉素、阿奇霉素也有明顯療效。抗菌治療療程為2周。

　　2.腎上腺皮激素

　　能減輕癥狀和縮短病程，但要注意該藥的副作用。6～9月齡以內嬰兒可選用倍他米松(betamethasone)0.075mg/(kg·d);

　　或氫化可的松30mg/(kg·d)，肌內注射，2天后逐漸減量，用藥7～8天停藥。

　　3.免疫球蛋白肌內注射

　　百日咳免疫球蛋白(P-IVIG) 2.5ml(400μg/ml)，肌內注射，1次/d，連用3～5天，適用于重癥患兒，幼嬰劑量減半。

　　二、一般治療

　　按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發痙咳的因素。加強護理以預防并發癥，注意營養。

　　幼嬰兒窒息時應即刻行人工呼吸，給氧，必要時給予止痙排痰。可用普魯卡因靜脈滴注，以減少窒息或驚厥，需同時注意心率和血壓。
 

 

　　三、中醫治療

　　1、中醫藥方

　　初起邪襲肺胃，宜宣肺散邪，用止嗽散，射干麻黃湯、三拗湯化裁;

　　中期邪熱戀肺，宜清熱宣肺，用麻杏石甘湯、五虎湯、瀉白散加減;

　　日久肺胃陰傷，咳血者，宜清燥潤肺，用清燥救肺湯、阿膠散;

　　痙咳期以清肺止咳、化痰為主，可選用杏仁、冬瓜仁、蘆根、桃仁、紫菀、百部、甘草、白茅根、葶藶子等加減。

　　膽汁對百日咳治療有較好效果，認為能抑制百日咳桿菌，有鎮靜作用，可以減輕陣咳。

　　2、針灸治療

　　(1)體針

　　取天突、太淵、大椎、四縫、內關、合谷、豐隆等穴為主。身熱加曲池、身柱;咳帶痰血者加孔最、魚際;后期體弱者加膏盲俞、足三里。

　　(2)耳針

　　取支氣管、肺、平喘、神門、交感等穴。中等刺激。

　　(3)皮膚針

　　取肺俞、風門、華佗夾脊(胸背部)、中脘、內關、太淵、豐隆等穴，中等叩刺。

　　【預防預后】

　　1、預防

　　(1)控制傳染源

　　在流行季節，若有前驅癥狀應及早抗生素治療。

　　(2)切斷傳播途徑

　　由于百日咳桿菌對外界抵抗力較弱，無需消毒處理，但應保持室內通風，衣物在陽光下曝曬，對痰液及口鼻分泌物則應進行消毒處理。

　　2、預后

　　與年齡、原有健康狀況及有無并發癥等有關。年齡越小，預后越差，嬰幼兒患病預后不良，并發有百日咳腦病及支氣管肺炎預后不良。

　　近年來由于多能早期治療，病死率顯著降低;但新生兒和幼嬰易并發肺炎和腦病，預后仍危重。佝僂病患兒感染百日咳，病情多較重。

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