斑疹傷寒立克次體肺炎的發病原因及其癥狀表現！

　　斑疹傷寒立克次體肺炎，潛伏期為5～15天，大部分起病急驟，高熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛及全身皮疹，常伴有反應遲鈍、譫妄、雙手震顫等神經系統及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等消化系統癥狀，治療以藥物為主。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　別名：疹傷寒立克次氏體肺炎;流行性斑疹傷寒立克次氏體肺炎;流行性普氏立克次氏體肺炎;普氏立克次體肺炎。

　　斑疹傷寒發生于全球。流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的流行病學特點各不相同：

　　前者病人是本病惟一的傳染源，體虱為主要傳播媒介，病原體存在于體虱糞便，并由皮損處侵入體內，部分因用牙咬虱使其從口腔黏膜侵入或虱糞干燥后形成氣溶膠經呼吸道眼結膜侵入人體;

　　后者的主要傳染源為家鼠和小家鼠以鼠-鼠蚤-鼠的循環方式流行，只有人被鼠蚤叮咬或搔抓致皮膚破損，含莫氏立克次體的糞便污染局部才使病原體進入體內，經消化道、呼吸道、眼結膜也可侵入。

　　【發病原因】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎的病原體為普氏立克次體，呈微小雙球桿菌狀，長0.3～0.6μm，寬約0.3μm，通常寄生于病人的血管內皮細胞內和體虱的腸壁上皮細胞內;

　　病原體對熱，紫外線和一般化學消毒劑極為敏感，56℃ 30min或37℃ 5～7h即被殺滅，對低溫，干燥有較強耐受力，-20℃以下可長期保存;

　　普氏立克次體所致豚鼠的陰囊反應遠較莫氏立克次體所引起者為弱;

　　它對小白鼠，大白鼠也缺乏致病性，故用豚鼠，小白鼠或大鼠接種試驗，以區別普氏和莫氏立克次體。
 

 

　　【發病機制】

　　立克次體先在局部細胞內生長繁殖，繼而造成立克次體血癥侵入各組織器官，形成典型的增生性，血栓性或壞死性血管炎和血管周圍炎性肉芽腫(也稱斑疹傷寒結節);

　　此種病變累及全身，尤以皮膚的真皮，心肌，肺，腦，肝，腎，腎上腺等處受累明顯，引起各種相應的臨床癥狀;

　　病原體釋放的毒素引起各種中毒癥狀，發病后2周，血管病變最突出，如毛細血管通透性增加，血管栓塞及瘀斑等，可能與繼發遲發性變態反應有關;

　　在肺部發生支氣管肺炎的病理變化，主要表現為局部充血，水腫，肺泡內滲出，實變，富含單核細胞，淋巴細胞，漿細胞，紅細胞及少量中性粒細胞;

　　姬姆薩或革蘭染色組織切片，顯示肺泡間質增生伴大量單核細胞浸潤，在支氣管上皮，單核細胞中可存在大量立克次體;

　　若繼發細菌性感染，則以肺炎球菌多見，流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的發病機制和病理改變基本相同，只是后者血管病變較輕。

　　【癥狀表現】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎的潛伏期為5～15天大部分起病急驟，高熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛及全身皮疹;

　　常伴有反應遲鈍、譫妄、雙手震顫等神經系統及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等消化系統癥狀。

　　肺部受累可形成典型的立克次體性支氣管肺炎，表現在起病數天后出現明顯咳嗽，多為干咳或少量黏稠痰;

　　伴胸悶氣短呼吸增速變淺隨著病情的加重可出現口唇及甲床發紺。

　　胸部聽診可聞及濕性啰音或捻發音。有的患者由于病情較輕，僅表現為支氣管炎改變，這在地方性斑疹傷寒更易出現。

　　斑疹傷寒立克次體肺炎嚴重者出現心力衰竭、肺水腫的癥狀與體征。
 

 

　　【臨床檢查】

　　(一)實驗室檢查

　　1.血液化驗

　　白細胞計數多在正常范圍，少數高于10×109/L，偶有在5×109/L以下。血小板計數下降。嗜酸性粒細胞顯著減少或消失。

　　2.血清學試驗

　　外斐反應：流行性斑疹傷寒患者對變形桿菌OX19菌株可產生較高效價的凝集反應尤在發病2周末可達最高峰(1：320～1：5120之間)。

　　地方性斑疹傷寒也可出現類似的凝集反應但凝集效價較低，多在1：160～1：640之間。

　　3.動物接種

　　豚鼠對普氏立克次體敏感，發病早期的患者血液接種于雄性豚鼠腹腔，7～10天后豚鼠發熱;

　　腹膜刮片檢查胞質內可找到大量病原體豚鼠陰囊僅有輕度發紅，并無明顯腫脹，以區別于地方性斑疹傷寒。

　　(二)其他輔助檢查

　　胸部X線檢查可顯示肺部斑點狀或斑片狀滲出性密度增高陰影，具有一般肺炎或支氣管肺炎影像，偶見葉、段性肺實變陰影。

　　【診斷方法】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎診斷以流行病學、熱程、皮疹、胸部癥狀與體征及外斐反應為主要依據。

　　借鑒流行季節、癥狀輕重、皮疹性質、補體結合試驗豚鼠陰囊反應等特點。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎須與傷寒、鉤端螺旋體病恙蟲病、大葉性肺炎、流行性感冒及其他出疹性急性傳染病鑒別。

　　【并發癥】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎常見支氣管炎、肺炎、心肌炎、肺功異常，其他可見口腔炎、中耳炎，嚴重者出現心力衰竭、肺水腫的癥狀與體征。

　　【治療方法】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎治療與Q熱肺炎治療相同，氯霉素、四環素、多西環素均有特效。斑疹傷寒立克次體肺炎伴發細菌感染應根據痰菌培養及藥敏結果選用有效抗生素。

　　對于合并嚴重神經系統疾患的昏迷、吞咽及呼吸困難、大小便失禁者應加強護理予以鼻飼吸氧;

　　必要時行氣管插管、機械通氣，并確保呼吸道通暢。并發心力衰竭、休克時，應積極治療。

　　【預防預后】

　　1、預防

　　從管理傳染源、切斷傳播途徑出發，大力進行滅虱防虱、滅鼠滅蚤活動，增強全民的衛生防病意識。

　　在流行性斑疹傷寒的流行地區居住者可進行滅活疫苗接種，對某些從事病原體操作人員和滅鼠人員進行預防性疫苗注射。

　　2、預后

　　近年來斑疹傷寒立克次體肺炎病死率大幅度下降。只要早期診斷及時治療，效果滿意，預后良好。

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