膽固醇肺炎怎么治療？其發病原因及癥狀表現有哪些？

　　膽固醇肺炎，別名膽固醇性肺炎，是膽固醇長期沉積在肺內引起的一種慢性炎癥，大致可分為原發及繼發兩種。繼發者可因肺部慢性炎癥、肺結核，膿腫、腫瘤、寄生蟲，纖維化、胸部放療后、粉塵刺激和重度吸煙等引起。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　膽固醇肺炎是膽固醇長期沉積在肺內引起的一種慢性炎癥。其病因及發病機制尚不十分清楚。大致可分為原發及繼發兩種。

　　繼發者可因肺部慢性炎癥、肺結核、膿腫、腫瘤、寄生蟲、纖維化、胸部放療后、粉塵刺激和重度吸煙等引起。

　　范氏總結國內文獻共27例中12例屬繼發性，15例屬原發性。

　　【發病機制】

　　有的報告肺泡內有膽固醇結晶，有的報告肺泡內有很多泡沫細胞，李氏等認為這是一回事。他們的病例是肺泡內有大量膽固醇結晶。

　　據Corrin等研究，當Ⅱ型肺泡上皮細胞受某些刺激時，則形成的同心環狀嗜鋨小體增多，排出至肺泡腔后被巨噬細胞吞噬成泡沫狀細胞，細胞破壞后則形成膽固醇結晶。

　　在慢性炎癥病例，細支氣管黏液分泌淤積等，促進了膽固醇結晶較多出現。

　　李氏的病例中可見肺泡壁上皮細胞內含有大量重折光的脂質，其肺泡腔卻不一定有，也支持膽固醇系由該上皮產生的見解。

　　其全身臟器并無動脈硬化等脂質沉淀現象，說明不是全身膽固醇過高引起的。
 

　　【癥狀表現】

　　國內文獻的27例中，男23例，女5例(加上了范氏的1例)，男女比例為4.6∶1，年齡8～66歲，40歲以下3例，死亡1例。27例經手術，1例經尸檢確診為膽固醇肺炎。

　　咳嗽、咳痰24例，胸痛23例，痰中帶血17例，發熱8例，呼吸困難3例，進行性消瘦1例。

　　體征為病變部位呼吸音減弱，固定濕性啰音，余無異常。

　　【臨床檢查】

　　1.實驗室檢查：部分患者血清膽固醇值正常。

　　2.其他輔助檢查：X線胸片見肺部塊影，從(2cm×2cm)～(8cm×11cm)大小的都有，部分邊緣清楚，部分邊緣不清，少數有分葉、毛刺征。

　　【診斷方法】

　　膽固醇肺炎的少見及特殊性的臨床表現使本病誤診率很高。CT診斷有意義之處不在形態上，而是在CT值上，CT對脂質結構有較強的分辨力。

　　膽固醇肺炎的CT值近于-150～60HU的脂質密度，而肺癌的CT值在57～147HU之間。所以 CT對診斷大有裨益。

　　膽固醇肺炎的確診恐怕還要靠能取得足夠大標本的創傷性技術，如開胸、開窗、胸腔鏡取標本。經支氣管肺活檢往往取的標本小，而無法確診膽固醇肺炎。
 

　　即使是手術標本也需慎重對待，有人觀察100例肺癌的癌旁組織中，有28例符合膽固醇肺炎改變，其中以腺癌癌旁最多，有19例，次為未分化癌癌旁，是5例。

　　劉氏的9例膽固醇肺炎中術前支涂為鱗癌細胞，手術標本肺切面僅有膽固醇肺炎表現，只是第2次取材時，在支氣管腔內黏膜突起上又發現陽性組織。

　　【疾病鑒別】

　　膽固醇肺炎須與肺纖維化和支氣管肺癌相鑒別。

　　【并發癥】

　　膽固醇肺炎可發生脂肪栓塞和脂質累積癥。

　　【治療方法】

　　1.對癥處理。

　　2.膽固醇肺炎以手術切除為主。

　　【預防預后】

　　1.預防

　　對于臥床不起或患有腦血管疾患，尤其吞咽困難或咳嗽反射減弱的患者，以及老人慎用油質化合物和藥物，尤其當使用后出現呼吸道癥狀時應終止使用。

　　2.預后

　　彌漫性者因易感染無辦法治愈，預后差。

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