肺癌傳染嗎？肺癌的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　肺癌，是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，是男性最常見的惡性腫瘤，而長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關系，肺癌的治療多采用化療和放療法。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　半個世紀以來世界各國原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病率和死亡率逐漸上升，尤其在發(fā)達國家。

　　世界上至少有35個國家的男性原發(fā)性支氣管肺癌為各癌腫死因中第一位，女性僅次于乳腺癌的死亡人數(shù)。

　　肺癌多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60-79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病均有影響。

　　【發(fā)病原因】

　　1.吸煙(20%)

　　目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素，煙草中有超過3000種化學物質，多鏈芳香烴類化合物(如：苯并芘)有很強的致癌活性。

　　能作用于人體組織(特別是肺組織)內的某些特殊的酶，產生細胞分子結構(如DNA)的突變，可能有K-ras的突變。

　　2.職業(yè)和環(huán)境接觸(10%)

　　估計有高達15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，有足夠證據(jù)證實以下9種工業(yè)成分增加肺癌的發(fā)生率：

　　鋁制品的副產品，砷，石棉，bis-chloromethyl ether，鉻化合物，焦炭爐，芥子氣，含鎳的雜質，氯乙烯;

　　長期接觸鈹，鎘，硅，福爾馬林等物質也會增加肺癌的發(fā)病率，另外，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣都是肺癌的高危因素。
 

 

　　3.放射(20%)

　　鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣，衰變的鈾副產品等，較其他人的肺癌發(fā)生率明顯要高，但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發(fā)生。

　　4.肺部慢性感染(15%)

　　如肺結核 ，支氣管擴張 癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮，終致癌變，但這類情況較為少見。

　　5.內在因素(5%)

　　家族，遺傳和先天性因素以及免疫功能降低，代謝，內分泌功能失調等也可能是肺癌的高危因素。

　　6.大氣污染(10%)

　　工業(yè)發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高，調查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也增高。

　　【發(fā)病機制】

　　絕大多數(shù)原發(fā)性支氣管肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少。

　　因而原發(fā)性支氣管肺癌實為支氣管源性癌，包括鱗癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌幾種主要類型。

　　原發(fā)性支氣管肺癌的分布情況，右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細支氣管均可發(fā)生癌腫。

　　肺癌的轉移有以下4個途徑：直接擴散、血行轉移、支氣管內播散、淋巴轉移。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.早期癥狀

　　絕大多數(shù)的肺癌患者早期無任何癥狀，部分即使有癥狀者，其癥狀也往往缺乏特征性，難以引起患者甚至醫(yī)生的重視，這是導致肺癌患者不能早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。

　　(1)咳嗽

　　多為干咳，無痰或少量白色泡沫痰，部分長期吸煙或患慢性支氣管炎的患者發(fā)生肺癌時可能出現(xiàn)咳嗽性質的改變。

　　(2)咯血

　　腫瘤侵犯和破壞支氣管粘膜的毛細管或腫瘤組織內的血管破裂均可導致痰中帶血，臨床多為痰中帶新鮮血絲或血點，間斷或反復出現(xiàn)。

　　(3)胸痛

　　腫瘤位于胸膜附近時，易產生不規(guī)則的鈍痛或隱痛。當腫瘤直接侵犯壁層胸膜時，疼痛較為尖銳，呈針刺樣，在呼吸或咳嗽時加重。

　　(4)其它

　　如發(fā)熱、胸悶氣短、出現(xiàn)杵狀指(趾)、骨關節(jié)疼痛等，均較少見。由于肺癌早期癥狀隱匿，不易覺察。
 

 

　　2.晚期癥狀

　　晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉移時，可以產生：

　　(1)壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹。

　　(2)壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹聲音嘶啞。

　　(3)壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。

　　(4)侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性。

　　(5)癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。

　　(6)上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等。

　　產生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合征。

　　少數(shù)肺癌，由于癌腫產生內分泌物質，臨床上呈現(xiàn)非轉移性的全身癥狀：

　　如骨關節(jié)綜合征(杵狀指、關節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經痛等肺外癥狀。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。
 

 

　　【臨床檢查】

　　一、實驗室檢查

　　1.痰脫落細胞學檢查

　　簡便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合于在高危人群中進行普查，以及肺內孤立影或是原因不明咯血之確診。

　　2.經皮肺穿刺細胞學檢查

　　適應于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例，其他方法又未能確立組織學診斷。目前傾向與CT結合用細針，操作較安全，并發(fā)癥較少。

　　3.胸腔穿刺細胞學檢查

　　懷疑或確診為肺癌的病人，可能會有胸腔積液或胸膜播散轉移，胸腔穿刺抽取胸腔積液的細胞分析可明確分期，對于某些病例，還可提供診斷依據(jù)。

　　4.斜角肌和鎖骨上淋巴結活檢

　　對于肺癌病人，常規(guī)活檢不可捫及的斜角肌或鎖骨上淋巴結，很少發(fā)現(xiàn)轉移，可捫及鎖骨上淋巴結的病人，診斷率近乎90%。

　　5.血清腫瘤標志

　　已發(fā)現(xiàn)很多種與肺癌有關的血清腫瘤標志，這些標志物可能提示致癌因素增強，或“解毒”某些致癌原的程度。

　　6.單克隆抗體掃描

　　采用單克隆抗體普查、診斷和分期是目前的一個試驗領域，用放射物質標記的抗癌胚抗原MoAb的免疫熒光影像已有報告。
 

 

　　二、影像學檢查

　　1.X線診斷

　　為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達90%以上。

　　2.CT檢查

　　在肺癌的診斷與分期方面，CT檢查是最有價值的無創(chuàng)檢查手段。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在的部位和累積范圍，也可大致區(qū)分其良、惡性。

　　【診斷方法】

　　原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀，體征，x線表現(xiàn)以及痰癌細胞檢查(痰檢)，診斷工作中，應根據(jù)不同情況采取不同步驟。

　　1.X線陰性，痰檢陰性

　　2.X線陰性，痰檢陽性

　　3.X線陽性，痰檢陰性

　　4.X線陽性，痰檢陽性

　　【疾病鑒別】

　　肺癌應與肺結核、肺部炎癥、肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤、縱隔惡性淋巴瘤 (淋巴肉瘤及霍奇金病 )等相鑒別。
 

 

　　【并發(fā)癥】

　　肺癌可并發(fā)呼吸道并發(fā)癥，手術后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等。

　　【治療方法】

　　一、內科治療

　　1.化學治療

　　化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報告;對非小細胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進一步提高。

　　近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。

　　化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降，聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳。

　　2.放射治療

　　放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差，但小細胞癌容易發(fā)生轉移，故多采用大面積不規(guī)則照射。

　　3.根治治療

　　4.姑息治療

　　有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療。
 

 

　　二、外科治療

　　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。

　　關于肺癌手術術后的生存期，國內有報道三年生存率約為40%～60%;五年生存率約為22%～44%;手術死亡率在3%以下。

　　三、中醫(yī)治療

　　1.氣血瘀滯——桃紅四物湯加味。

　　癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。

　　2.痰濕蘊肺——二陳湯合栝蔞薤白半夏湯

　　癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲乏力，舌質暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。

　　3.陰虛毒熱——沙參麥冬湯合五味消毒飲。

　　癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結，舌質紅，舌苔薄黃，脈細數(shù)或數(shù)大。

　　4.氣陰兩虛——生脈飲

　　癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質紅或淡，脈細弱。
 

 

　　【預防預后】

　　肺癌的預防

　　肺癌是可以預防的，也是可以控制的。已有的研究表明：西方發(fā)到國家通過控煙和保護環(huán)境后，近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率已明顯下降。

　　肺癌的預防可分為三級預防，一級預防是病因干預;二級預防是肺癌的篩查和早期診斷，達到肺癌的早診早治;三級預防為康復預防。

　　一級預防：

　　1.禁止和控制吸煙

　　國外的研究已經證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯。因此，戒煙是預防肺癌最有效的途徑。

　　2.保護環(huán)境

　　已有的研究證明:大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關關系，保護環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。

　　3.職業(yè)因素的預防

　　許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經得到公認，減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。

　　4.科學飲食

　　增加飲食中蔬菜、水果等可以預防肺癌。

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