肺、胸膜阿米巴病會傳染嗎？它的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　肺、胸膜阿米巴病，是溶組織阿米巴原蟲感染所致的肺及胸膜化膿性炎癥，肝原性病變多發(fā)生在右下肺，血源性則多為兩肺多發(fā)病變。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　肺、胸膜阿米巴病流行于全世界，多流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，但較寒冷的地區(qū)，甚至北極圈內(nèi)也有阿米巴感染和流行。

　　其感染率高低與各地環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)濟(jì)狀況和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，據(jù)估計(jì)全世界約有10%的人受染，有的地方感染率可高達(dá)50%，在我國的分布一般農(nóng)村高于城市。

　　近年來由于我國衛(wèi)生狀況和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和膿腫病例，除個(gè)別地區(qū)外，已較為少見，大多為散在分布的慢性遷延型或典型病例及帶蟲者。

　　1.傳染源

　　慢性病人，恢復(fù)期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源。

　　2.傳播途徑

　　溶組織內(nèi)阿米巴的傳播方式有以下幾種：

　　①包囊污染水源可造成該地區(qū)的暴發(fā)流行。

　　②在以糞便作肥料，未洗凈和未煮熟的蔬萊也是重要的傳播因素。

　　③包囊污染手指，食物或用具而傳播。

　　④蠅類及蟑螂都可接觸糞便，體表攜帶和嘔吐糞便，將包囊污染食物而成為重要傳播媒介。
 

 

　　3.流行特點(diǎn)

　　在溫帶地區(qū)，該病可時(shí)有流行，而在熱帶及亞熱帶地區(qū)，其流行情況則尤為嚴(yán)重，其發(fā)病情況因時(shí)而異，以秋季為多，夏季次之，發(fā)病率男多于女，成年多于兒童。

　　【發(fā)病原因】

　　1.肝源性(13%)：

　　肺、胸腹阿米巴病可由肝膿腫穿破到胸膜和肺;經(jīng)肝，膈，肺粘連處組織間隙，血管侵入肺;

　　經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈至肺和胸膜，腸源性則滋養(yǎng)體從腸壁病灶經(jīng)腸道淋巴管，胸導(dǎo)管入上腔靜脈或直腸下靜脈入下腔靜脈侵入肺。

　　2.阿米巴原蟲感染(18%)：

　　90%為隱性感染10%發(fā)生侵襲性阿米巴病。這主要取決于感染蟲株的特性，也與宿主機(jī)體免疫狀態(tài)，營養(yǎng)狀況和抵抗力有關(guān)。

　　當(dāng)人吞入被包囊污染的食物或水后，因包囊有抗胃酸作用，故順利到達(dá)小腸下段，借助于胰蛋白酶的催化作用;

　　囊內(nèi)蟲體脫囊而出，分裂成小滋養(yǎng)體，在腸腔內(nèi)定居。在結(jié)腸功能正常情況下，小滋養(yǎng)體停止活動，分泌囊壁形成包囊，隨糞便排出。
 

 

　　3.抵抗力低下(15%)：

　　當(dāng)宿主機(jī)體抵抗力下降或腸功能紊亂時(shí)，小滋養(yǎng)體侵入腸壁大量增殖，轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體。

　　病原蟲直接接觸并黏附到靶細(xì)胞，吞噬、溶解組織細(xì)胞。滋養(yǎng)體釋放水解蛋白酶引起組織溶解壞死同時(shí)對補(bǔ)體有抵抗作用;

　　黏附參與機(jī)體應(yīng)答的中性粒細(xì)胞，釋放更多的酶加重組織炎癥和破壞形成膿腫肺。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　阿米巴原蟲感染中，90%為隱性感染10%發(fā)生侵襲性阿米巴病。這主要取決于感染蟲株的特性，也與宿主機(jī)體免疫狀態(tài)，營養(yǎng)狀況和抵抗力有關(guān)。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.病史及癥狀

　　肺、胸膜阿米巴病常有腹瀉或膿血便史，急性期有發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振等癥狀, 可有咳嗽、喀痰、胸痛;

　　部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰，如膿腫破入胸腔，則發(fā)生劇烈胸痛和呼吸困難甚至發(fā)生胸膜休克。

　　2.查體發(fā)現(xiàn)

　　胸部病變一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙可有壓痛、叩痛，局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或有羅音，也可有胸腔積液體征。慢性病人可有貧血 消瘦及杵狀指(趾)。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：急性期均增高，繼發(fā)感染后更明顯，慢性病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可正常或減少，并可有紅細(xì)胞減少及血沉增快。

　　2.痰，胸液檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲或滋養(yǎng)體可確診。

　　3.血清學(xué)檢查：間接血凝，間接熒光抗體，酶標(biāo)記免疫吸附試驗(yàn)，對流免疫電泳等均有較高敏感性，試驗(yàn)結(jié)果陰性有助于排除本病。

　　4.X線胸部檢查：多呈大片密度增高陰影，周圍可有云霧狀浸潤.形成膿腫后陰影中可出現(xiàn)液平并見不規(guī)則膿腫壁，胸膜阿米巴病則表現(xiàn)為胸腔積液，膿氣胸或胸膜增厚，粘連等征象。

　　5.超聲波檢查：有助于診斷和確定胸液的部位和液量。

　　【診斷方法】

　　肺、胸膜阿米巴病根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線檢查，可做出診斷。

　　【疾病鑒別】

　　肺、胸膜阿米巴病須于細(xì)菌性肺膿腫 ，肺炎 ，肺結(jié)核 及其他類型膿胸相鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　肺、胸膜阿米巴病可并發(fā)阿米巴腦膜腦炎、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫等。
 

 

　　【治療方法】

　　1.急性病人

　　應(yīng)臥床休息，發(fā)熱者需補(bǔ)液，給予祛痰鎮(zhèn)咳藥物，必要時(shí)可用胰蛋白酶和生理鹽水霧化吸入稀釋痰液以利喀出，胸痛劇烈時(shí)可用止痛劑。

　　2.藥物治療

　　甲硝唑(滅滴靈)0.4～0.8g, 3次/d服，5～10d為一療程，必要時(shí)可重復(fù)使用。

　　重癥者應(yīng)靜脈給藥;首次15mg/kg以后為7.5mg/kg每6小時(shí)一次，溶解于5%葡萄糖250ml靜脈滴入，療程7～10d;

　　也可選用安特酰胺(Entamidum)0.5g，3次/d服，10d一療程。甲硝磺酰咪唑2g，1次/d服，3d一療程。

　　3.胸腔積液或膿胸

　　應(yīng)穿刺抽液(膿)或必式引流排膿，也可用甲硝唑0.5g胸腔內(nèi)注射局部治療。

　　4.其他治療

　　肺膿腫痰量多者應(yīng)順位引流排痰。合并細(xì)菌感染時(shí)須加用抗菌素。如有下列情況(1)內(nèi)科治療無效;(2)慢性纖維病變;(3)形成支氣管胸膜瘺，可用手術(shù)治療。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　治療肺、胸膜阿米巴病患者及攜帶包囊者，飲水須煮沸，不吃生萊，防止飲食被污染。防止蒼蠅孳生和滅蠅。

　　檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊及慢性患者，平時(shí)注意飯前便后洗手等個(gè)人衛(wèi)生。

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