肺并殖吸蟲病的癥狀表現及其診斷與治療方法有哪些？

　　肺并殖吸蟲病，又稱肺吸蟲病，是由并殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病。蟲體主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕紅色痰為主要表現，吡喹酮和硫氯酚(硫酸二氯酚)對治療并殖吸蟲有效。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10預防預后

　　【流行病學】

　　感染肺并殖吸蟲的主要途徑是飲食含囊蚴的石蟹、喇蛄及生水，此外流行區存在飲食不當，如生吃或腌吃、醉不到24h的石蟹、沼蝦等食物，亦是感染致病的主要方式。

　　肺并殖吸蟲病主要分布在亞洲、大洋洲、美洲，其中亞洲報告最多。我國主要分布在浙江、江蘇、福建、四川、廣東、廣西、湖南、湖北、安徽、東北等22個省、市自治區。

　　【發病原因】

　　世界上已知的肺并殖吸蟲近40種，其中對人體有致病力者8種，主要是衛氏并殖吸蟲和四川并殖吸蟲。

　　肺并殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺，第2中間宿主是蟹類，蛄尋甲殼類動物。

　　終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動物，除人以外這些動物又稱保蟲宿主，是構成自然疫源地的主要傳染源。

　　【發病機制】

　　囊蚴從口進入人體，在腸道脫囊成童蟲，童蟲穿過腸壁入胸腔，穿透膈肌達胸腔，在肺內發育為成蟲。

　　蟲體移行，產卵對組織產生刺激，引起組織損傷和人體的免疫病理反應，導致組織壞死、形成膿腫。病變周圍肉芽組織增生形成囊壁，而成囊腫。

　　囊液呈棕紅色果醬樣，內含蟲體、夏科-雷登結晶和嗜酸性細胞。蟲體死亡，內容物排出或吸收，囊腫由纖維組織替代形成瘢痕。

　　由于蟲卵不在人體內發育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，僅引起機械性或異物性刺激作用，周圍有炎細胞浸潤而成粟粒大小的假結節。

　　屬于異物型肉芽腫反應，以后逐漸纖維化。蟲體具有游走性，可造成多種組織、多部位的病變。
 

 

　　【癥狀表現】

　　1.胸肺型

　　肺為衛氏肺并殖吸蟲最常寄生部位，咳嗽，血痰，胸痛最為常見，典型的痰為棕褐色可持續數年，如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰。

　　當肺并殖吸蟲移行入胸腔時，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚，四川并殖吸蟲引起胸痛，胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。

　　2.腹型

　　以腹痛，腹瀉，肝腫大為主要表現，腹痛以右下腹痛最多見，輕重不一，可有腹瀉棕褐色膿血便，里急后重，臍周有壓痛，偶可捫及結節或腫塊。

　　蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液 或廣泛炎癥粘連，四川并殖吸蟲常侵入肝臟，在肝內形成嗜酸性肉芽腫 。

　　3.結節型

　　以皮下或肌肉結節最多見，約20%的衛氏并殖吸蟲病患者有此征象，多位于下腹至大腿間皮下肌肉，結節內可見成蟲蟲卵，嗜酸性細胞和夏科-雷登結晶。

　　四川并殖吸蟲病主要表現是游走性，皮下結節 或包塊，其發生率50%～80%，結節和包塊1～6cm大小，好發部位為腹壁，其次為胸壁，腰背及大腿內側。

　　4.胸型

　　多見于兒童與青少年，早期可有頭痛，嘔吐，腦膜刺激征和顱內高壓表現，稍后有癲癇，幻視，感覺異常等定位癥狀。

　　侵犯脊髓則有脊髓受壓，下肢感覺，運動異常，尿潴留，截癱等癥狀。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.病原診斷

　　⑴痰或糞便蟲卵檢查：查獲并殖吸蟲蟲卵可確診。

　　⑵活檢：皮下包塊或結節手術摘除可能發現童蟲，或典型的病理變化。

　　⑶血象：白細胞總數及嗜酸性粒細胞計數均增高。

　　2.免疫試驗

　　⑴皮內試驗：常用于普查，陽性符合率可高達95%以上，但常有假陽性和假陰性。

　　⑵酶聯免疫吸附試驗：敏感性高，陽性率可達90%～100%。

　　⑶循環抗原檢測：近期應用酶連免疫吸附抗原斑點試驗(AST-ELISA)直接檢測血清中循環抗原，陽性率在98%以上，且可作為療效評價。

　　3. X線檢查

　　肺部可有浸潤、囊腫結節及硬結陰影。有時發現胸膜粘連增厚、胸水、氣胸或水氣胸等征象。

　　多數病例肺內呈混合型陰影，部分病例X線檢查無異常所見，或僅有兩肺中、下紋理增粗。

　　治療前后應定期攝片比較。腦型者，可做腦血管造影，脊髓造影等可顯示病變部位。
 

 

　　【診斷方法】

　　根據流行病學資料，尤其是到過流行地區并有吞食活的囊蚴機會;有上述臨床表現，胸部X線征象，嗜酸性細胞增高，應考慮診斷。

　　痰、糞便、皮下結節的活檢找到蟲卵或蟲體可確診。免疫學檢查對病原體檢查陰性者有診斷意義。

　　【疾病鑒別】

　　由于肺并殖吸蟲病臨床表現復雜，易誤診。應注意與肺結核、肺部腫瘤、結核性胸膜炎、腹膜炎、腦腫瘤等鑒別。

　　【并發癥】

　　肺并殖吸蟲病常見的并發癥有:

　　1.膿腫、囊腫

　　2.腦型肺吸蟲病可并發癲癇、抽搐、偏癱、運動障礙

　　3.容易合并胸肺型、腹型、皮膚型發病，可有肺炎和腦膜炎癥狀

　　【治療方法】

　　1.抗感染治療

　　(1)硫氯酚(硫雙二氯酚)

　　又名別丁。近期治愈率為84%～100%，一年后復查約有5%復發，可進行第2個療程。本品副作用主要為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐及肛門刺激癥狀等。
 

 

　　(2)吡喹酮

　　吡喹酮是治療并殖吸蟲病的首選藥，適用于各期患者，對成蟲、童蟲、蟲卵均有作用，口服吸收迅速。

　　腦型患者應給予2個療程，間隔1周。副作用為頭暈、乏力、心悸、期前收縮等，但均輕微。

　　2.對癥治療

　　對咳嗽、胸痛者可應用鎮咳及鎮痛劑。癲癇發作者可用苯妥英鈉、苯巴比妥(魯米那)及地西泮(安定)等口服預防。

　　顱內壓增高者可應用脫水劑，如高滲葡萄糖液、20%甘露醇等。癱瘓者可采用針刺及理療等。

　　3.剖腹探查術

　　凡藥物治療未能奏效，又無明顯手術禁忌證者，均有剖腹探查的指征。肺部癥狀經藥物治療大多可以消失。

　　【預防預后】

　　1.肺并殖吸蟲病的預防

　　做好衛生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中間宿主，不生飲疫區溪水，徹底治療病人，控制傳染源。防止蟲卵入水，捕殺和消滅中間宿主。

　　2.預后

　　肺并殖吸蟲病預后良好，腦型患者只要早期治療，也可完全治愈，否則可留有后遺癥甚至死亡。

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