肺大泡的發(fā)病原因及其癥狀表現(xiàn)與治療方法有哪些？

　　肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起，臨床上最常與肺氣腫并存。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機制

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發(fā)癥

　　8.治療方法

　　9.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　1.氣管的炎性病變

　　肺大泡一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。

　　2.肺氣腫

　　繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。

　　大泡不斷擴大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。

　　若肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。

　　另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，常可與巨大的大泡并存。無論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。

　　3.肺膿腫

　　肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在。
 

 

　　【發(fā)病機制】

　　肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成或僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側(cè)或細葉旁肺氣腫。

　　可伴或不伴炭末沉著，分別見于煤礦工人塵肺和瘢痕組織肺氣腫，肺大泡分為3種病理形態(tài)。

　　1.Ⅰ型

　　多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連又稱為狹頸肺大泡。

　　2.Ⅱ型

　　在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。是寬基底部的表淺肺大泡位于肺表層。肺大泡腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大泡的壁，可見于肺的任何部位。

　　3.Ⅲ型

　　是寬基底部深位肺大泡。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大泡可伸展至肺門，可見于任何肺葉。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　肺大泡病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。

　　體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。

　　大泡內(nèi)感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.胸部X線檢查

　　是診斷肺大泡的最好方法，肺尖部肺大泡表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔，可為圓形，橢圓形或較扁的長方形，大小不一。

　　2.透視和呼氣相胸片

　　有助于發(fā)現(xiàn)肺大泡，因呼氣時氣體滯留使肺大泡體積顯得相對增大，邊緣更加清楚。

　　斷層對明確肺大泡輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助，并存小葉性肺氣腫時，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。

　　3.CT檢查

　　可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大泡。

　　4.肺血管造影

　　可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大泡周圍血管被壓擠的情況。

　　【診斷方法】

　　胸部X線檢查是診斷肺大泡的最好方法，肺尖部肺大泡表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔，可為圓形，橢圓形或較扁的長方形，大小不一。

　　較大的肺大泡中，有時可見到橫貫的間隔，多個肺大泡靠攏在一起可呈多面狀，一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進入。
 

 

　　肺底部的肺大泡，在正位胸片上常常不易見到，有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上。

　　肺大泡壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認(rèn)為幕頂狀胸膜粘連，巨大肺大泡一般具有張力。

　　在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚，附近的肺被推壓而引起部分肺不張。

　　肺紋理聚攏，透亮度減低，肺大泡可以相互融合而形成占位很大的肺大泡，形似局限性氣胸，肺大泡也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。

　　【疾病鑒別】

　　肺大泡應(yīng)與肺小泡以及肺囊腫三者由于臨床表現(xiàn)相似，容易混淆，嚴(yán)格的區(qū)分如下：

　　1.肺小泡

　　肺泡破裂后空氣進入臟層胸膜下間隙，形成的肺小泡(bleb)，也稱為胸膜下肺大泡，其為位于臟胸膜與肺實質(zhì)之間的肺泡外氣腔，并非嚴(yán)格意義上的肺大泡。

　　2.肺囊腫

　　指位于正常肺組織內(nèi)的異常含氣囊腔，可為先天性支氣管囊腫(支氣管源性囊腫)或獲得性囊腫。

　　3.實質(zhì)內(nèi)肺大泡

　　指肺實質(zhì)內(nèi)形成的異常增大的超過25px 直徑的氣腔，可繼發(fā)于肺氣腫。

　　【并發(fā)癥】

　　自發(fā)性氣胸是肺大泡最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血氣胸。
 

 

　　【治療方法】

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。

　　無癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。

　　繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，故手術(shù)可取的良好效果。

　　如果實質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.肺大泡的預(yù)防

　　飲食雖無特殊要求，但應(yīng)增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料，忌煙酒，避免感染。

　　手術(shù)期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前戒煙，深呼吸訓(xùn)練;

　　有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　2.預(yù)后

　　術(shù)后主要注意呼吸道的護理。術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵深呼吸，每2小時翻身拍背1次;做好心理護理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;

　　患者應(yīng)學(xué)會正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出;

　　若痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。

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