肺大皰的癥狀表現及其臨床診斷方法與治療方法有哪些？

　　肺大皰，指發生在肺實質內直徑超過1cm氣腫性肺泡，常發生在肺氣腫基礎上，伴有各種類型肺氣腫。肺大皰一般繼發于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結核，臨床上最常與肺氣腫并存。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　肺大皰一般繼發于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發性肺大皰。

　　小支氣管發生炎性病變后出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高;

　　同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發也有多發。

　　繼發于肺炎或肺結核者常為單發;繼發于肺氣腫者常為多發，且大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫。

　　【發病機制】

　　肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成或僅為纖維性膜，可與多種肺氣腫并存。

　　常見于間隔旁側或細葉旁肺氣腫，可伴或不伴炭末沉著，分別見于煤礦工人塵肺和瘢痕組織肺氣腫，肺大皰分為3種病理形態。

　　Ⅰ型：多發生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負壓大，突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連又稱為狹頸肺大皰。

　　Ⅱ型：在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間，是寬基底部的表淺肺大皰位于肺表層，肺大皰腔內可見結締組織間隔，但它不構成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。

　　Ⅲ型：是寬基底部深位肺大皰，結構與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。
 

 

　　【癥狀表現】

　　較小的、數目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發現。有些肺大皰可經多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。

　　肺大皰的增大或在其他部位又出現新的肺大皰，可使肺功能發生障礙并逐漸出現癥狀。體積大或多發性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。

　　尤其是體積超過一側胸腔容積1/2的巨型肺大皰，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。

　　大皰內感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰和發熱，嚴重時出現發紺。少數肺大皰病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　【臨床檢查】

　　1.胸部X線檢查

　　是診斷肺大皰的最好方法。肺尖部肺大皰表現為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一。

　　較大的肺大皰中，有時可見到橫貫的間隔，多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀，一般不與較大支氣管直接相通，無液平。

　　2.CT檢查

　　可發現胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。

　　3.肺血管造影

　　可準確表現肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。

　　4.放射性核素肺灌注掃描

　　利用133氚行肺灌注檢查可以了解肺大皰的通氣與血流灌注情況以反應是否與支氣管相通，還能了解肺功能。
 

 

　　【診斷方法】

　　根據臨床表現，胸部X線檢查，CT是診斷肺大皰的最好方法。

　　【疾病鑒別】

　　肺大皰須與局限性氣胸相鑒別。肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區、肋膈角或心膈角區均可見到被壓迫的肺組織;

　　而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內推壓，通常可見被壓迫的肺部邊緣縮向肺門，肺大皰無這種現象。

　　因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區別。

　　另外，胸腔閉式引流探查觸及有張力的大皰壁，置管后只引流出少許氣體或只看到負壓水柱波動而無氣體排出，就可診斷巨大肺大皰排除氣胸。

　　本病還需與先天性肺囊腫、自發性氣胸、空洞性肺結核等疾病鑒別。

　　【并發癥】

　　自發性氣胸是肺大皰最常見的并發癥，其次是感染和自發性血氣胸。

　　【治療方法】

　　無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發病變。繼發感染時，應用抗生素。

　　皰體積大，占據一側胸腔的70%～100%，臨床上出現呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術適應證。

　　手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。
 

 

　　手術原則以切除大皰，盡量保存健康肺組織。雙側性肺大皰，在必須手術時，應先切除較嚴重一側，必要時6個月后再施行另一側手術。

　　肺大皰破裂引起的自發性氣胸，可以經胸穿、胸腔閉式此流等非手術療法治愈，但反復多次發生的自發性氣胸應采取手術方法治療。

　　肺大皰已較長期存在，而又明顯影響呼吸功能者，應行外科手術治療。

　　肺大皰外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進行肺切除術。常用的手術方法如下：

　　(一)大皰切除術：若肺組織無其它病變，應采用單純大皰切除。如同時有小皰存在，則可于其基底部用絲線加以結扎或縫合。

　　(二)肺葉切除：若大皰所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變，留之無益，則應作肺葉切除。

　　【預防預后】

　　1.肺大皰的預防

　　日常的飲食應以清淡為主，多食蔬菜水果及豆制品，忌食太過油膩的食物，少食肉食及含脂肪較多的食物，忌食辛辣，戒煙酒。

　　蔬菜以胡蘿卜、西紅柿、絲瓜、鮮藕、竹筍、菠菜、南瓜、黃瓜等為主;水果以柑桔、梨、蘋果、葡萄等為主。

　　2.預后

　　呼吸道的護理尤為重要：術后應給低流量持續吸氧，鼓勵深呼吸，每2小時翻身拍背1次;做好心理護理，避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;

　　患者應學會正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數次，將痰咳至咽部，同時按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者，應多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。

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