肺芽生菌病的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　肺芽生菌病，又稱吉爾克斯病或北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌或稱北美芽生菌感染引起的一種慢性肉芽腫性及化膿性疾病，可侵犯身體的任何部位，主要累及皮膚，肺和骨骼。肺芽生菌也是一種雙相型真菌，存在于土壤中。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　皮炎芽生菌屬半知菌亞門、絲孢菌綱、絲孢菌目，叢梗孢科，亦為雙相型真菌，在組織內為酵母型，在溫室培養下為菌絲型。主要吸入感染。

　　【發病機制】

　　吸入是主要感染途徑，因此肺通常是原發感染部位?？刹ド⒅寥砀髋K器，主要侵犯皮膚和骨骼。

　　偶爾可通過皮膚的接觸而感染，引起接種性芽生菌病。肺部病變呈多形性，可出現從急性滲出性炎癥到慢性增殖性炎癥的各種病理改變，后者是本病的典型表現。

　　【癥狀表現】

　　1.原發性肺芽生菌病

　　由呼吸道吸入真菌孢子引起肺泡炎，巨噬細胞浸潤、中性粒細胞浸潤，形成膿腫及肉芽腫性損害。癥狀包括干咳、胸痛、低熱和呼吸障礙。多數病例可自愈。

　　2.慢性皮膚及骨骼芽生菌病

　　好發于暴露部位如顏面、手、腕、下肢或皮膚黏膜交界區，如口、咽、舌等處，也可位于非暴露部位。

　　起初表現為丘疹或膿皰，逐漸擴大形成暗紅色疣裝斑片或皮下結節，邊緣高起1～3cm，界限清楚，其中有紫色結痂，可轉為潰瘍。

　　常誤診為基底細胞癌，但邊緣常有微膿腫，壓之有膿液排出，潰瘍纖維化后形成瘢痕，潰瘍中央活檢常查不到菌而在活動邊緣才可查到。

　　部分患者可出現骨芽生菌病，以骨溶解和單關節炎為表現，發生于脊椎、肋骨、頭骨和長骨。
 

　　3.系統性皮炎芽生菌病

　　多數從肺，少數從其他部位通過血液循環播散至骨骼、肺、皮膚、腦等部位，消化道則很少累及，其中骨受累最常見，脊椎、肋骨、脛骨和股骨常累及;

　　表現為骨髓炎，骨膜炎甚至化膿性關節炎，有疼痛和功能障礙。皮膚和內臟受累表現為多發性膿腫，內臟可累及肝、脾、腎、腦。前列腺等。

　　【臨床檢查】

　　1.直接鏡檢

　　取痰、膿液、骨髓、血、腦脊液、胸腔積液、尿、活檢或尸體組織標本進行直接檢查，可發現特征性的寬基出芽酵母型菌體。

　　2.真菌培養

　　在沙堡瓊脂上培養，25℃可觀察到特征性的菌落形態，37℃可觀察到出芽狀態。

　　3.組織病理檢查

　　可見上皮細胞樣肉芽腫或慢性化膿性壞死及纖維化，可見具有特征性的寬基出芽、厚壁、雙折光的原型酵母型菌體，PAS染色陽性。

　　【診斷方法】

　　對來自流行區的患者尤其是用抗結核治療無效者，就要結合真菌檢查和肺部檢查等幫助確診。對其他的肺外型患者，尤其是慢性皮膚肉芽腫患者，可結合病理及真菌檢查幫助確診。
 

　　【疾病鑒別】

　　肺芽生菌病注意與肺結核病，組織胞漿菌病，結節病，放線菌病，奴卡菌病等疾病相鑒別。

　　【并發癥】

　　胸膜縱隔常被侵犯。

　　【治療方法】

　　在咬傷或針刺或撕裂部的皮炎菌病的治療應特別注意。先用碘酊徹底清洗，再用碘仿外敷。外科手術適用于大的膿腫引流或膿胸引流，修補支氣管胸膜瘺及骨髓炎壞死組織的清除，手術前應先口服兩性霉素B，以免感染播散。

　　兩性霉素B是對芽生菌病的有效治療藥物，應定期檢查肺X線片、痰培養或視感染部位進行適當治療。伊曲康唑可治非致命、非腦膜病型皮炎芽生菌病。也可應用氟康唑治療。

　　【預防預后】

　　1.肺芽生菌病的預防

　　應根據病原菌種合理選擇藥物，宜盡早給予抗真菌藥物治療，皮炎芽生菌 病程達0.5～2年，嚴重感染者宜采用有協同作用的抗真菌藥物聯合，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合治療。

　　2.預后

　　病程較長，容易復發。

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