斷指再植的術(shù)后護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)？斷指再植的治療方法

　　斷指再植，是將完全或不完全斷離的指體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù)。我國在斷肢(指)再植領(lǐng)域始終保持著世界先進(jìn)水平。
 

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.手術(shù)指征

　　3.治療方法

　　4.術(shù)后處理
 

　　【發(fā)病原因】

　　外傷等。

　　【手術(shù)指征】

　　1.斷離拇指再植

　　拇指在發(fā)揮手部功能中最為重要，在再植時(shí)應(yīng)優(yōu)先予以考慮，盡力爭取早期修復(fù)拇指。斷離拇指條件不好時(shí)，可采用斷離的示指移位再植于拇指上，示指橈神經(jīng)血管束轉(zhuǎn)移或行血管移植后給予再植或再造拇指。

　　2.其余4個(gè)手指的再植

　　從功能角度看，食、中指較重要，對于有條件再植的斷離食、中指應(yīng)設(shè)法再植。其他手指除職業(yè)或其他一些因素特殊需要外，一般情況下不必再植。理由是該手指再植存活后指關(guān)節(jié)的活動范圍的限制，將影響整個(gè)手的功能發(fā)揮。

　　3.末節(jié)斷離的再植

　　主要是指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指斷離，因?yàn)閱适┕?jié)對手的功能影響不大，因而不主張?jiān)僦玻瑳r且單純的原位縫合也有一定的存活率。兼于患者的某些特殊職業(yè)的功能需要，心理和美容上的要求，也可試行再植。

　　4.某些液體浸泡的手指再植

　　錯(cuò)誤地將斷指浸泡于低滲、等滲、高滲或某些消毒液中，或者保存不妥，冰塊融化后冰水浸入。根據(jù)其種類、濃度和浸泡時(shí)間的長短的不一，損傷程度不一，也對存活有不同的影響。條件允許可試行再植。

　　5.腕掌部毀損性損傷的處理

　　腕掌部或連同前臂遠(yuǎn)段的嚴(yán)重的損傷或斷離，而遠(yuǎn)部的幾個(gè)手指尚完好，此時(shí)可將壓爛的腕掌部剔除，徹底清創(chuàng)后，選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨，進(jìn)行對掌位再植。
 

　　【治療方法】

　　斷指再植手術(shù)的一般過程，對于再植手術(shù)一般的操作方法和原則在很多方面類同于斷肢再植手術(shù)。

　　1.麻醉

　　一般用臂叢阻滯麻醉，必要時(shí)采用連續(xù)高位硬膜外麻醉，個(gè)別情況也有應(yīng)用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉。

　　2.清創(chuàng)

　　注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除，強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)。

　　3.骨與關(guān)節(jié)的固定

　　整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定，或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折，也有用微型螺絲固定或骨釘髓內(nèi)固定的方法。經(jīng)過關(guān)節(jié)的斷指，用2根相同粗細(xì)的克氏針作早期行關(guān)節(jié)融合術(shù)或掌指關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)成形術(shù)。

　　4.肌腱縫合

　　伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合，近節(jié)斷離時(shí)，應(yīng)同時(shí)縫合伸肌腱的中央部與側(cè)索，中節(jié)則縫合側(cè)索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中，可用3—0的尼龍線，采取Kleinert等方法對指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱，并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm。

　　5.血管縫合

　　原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈，然后再縫指動脈。指背靜脈和指動脈的縫合的針距與邊距要均勻，針距可較動脈寬些。指背靜脈縫合完畢，該處的軟組織或皮膚應(yīng)縫合數(shù)針保護(hù)血管免于干燥和損傷。

　　外膜與修剪動脈斷口后，松去血管夾，其近側(cè)斷口應(yīng)有良好的噴血才能縫合動脈，動脈良好縫合后，放去阻斷的血管夾，吻合口遠(yuǎn)側(cè)的動脈可看到充盈和搏動，再植手指的遠(yuǎn)端血供良好，皮色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫度升高。
 

　　說明血液循環(huán)已重建成功。此時(shí)應(yīng)將未縫接的動、靜脈一一結(jié)扎，防止手術(shù)滲血腫脹甚至假性動脈瘤的形成，而影響靜脈回流和動脈血供，并容易發(fā)生感染，要注意感染的問題。

　　血管缺損的修復(fù)以指動脈缺損比較多見。解決方法有：①交叉吻合法;②鄰指動脈轉(zhuǎn)移。③動脈移植。④指靜脈移植。

　　6.神經(jīng)縫合

　　手指神經(jīng)為單純感覺纖維，只要有良好的對合即能迅速再生，得到較滿意的恢復(fù)，故應(yīng)盡可能一期修復(fù)。

　　7.皮膚縫合

　　一般采用間斷縫合，不要縫得過密過緊和內(nèi)外翻，以免壓迫血管。應(yīng)避開縫接的靜脈和動脈。

　　【并發(fā)癥】

　　容易發(fā)生感染。
 

　　【術(shù)后護(hù)理】

　　1.再植術(shù)后的常規(guī)處理

　　(1)隔離護(hù)理，安置患者于特殊隔離病室，保持20～25℃室溫及一定的濕度，嚴(yán)格消毒隔離制度。

　　(2)抬高肢體。

　　(3)局部加溫。

　　(4)觀察再植手指血循環(huán)，有色澤、彈性、皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。

　　(5)應(yīng)用擴(kuò)張周圍血管的藥物，常用妥拉蘇林、罌粟堿等。

　　(6)預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)。

　　2.全身應(yīng)用抗凝藥物

　　斷指再植術(shù)后，是否應(yīng)用全身抗凝藥物，至今尚有爭論，在常規(guī)應(yīng)用，認(rèn)為抗凝治療有助于減少或防止吻合血栓形成。事實(shí)上精良的血管縫合技術(shù)最為重要。目前，一般應(yīng)用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痙藥物即可。

　　只有當(dāng)血管損傷嚴(yán)重或手術(shù)探查取出血栓，或作血管移植的情況才慎重地應(yīng)用肝素等的抗凝治療。

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