腹壁壞死性筋膜炎的發(fā)病原因及其飲食禁忌！

　　腹壁壞死性筋膜炎(necrotizing of abdomal wall)是發(fā)生在腹壁的一種壞死性軟組織感染。致病細(xì)菌有多種，感染主要累及腹壁深、淺筋膜，亦可侵及皮膚，但早期不累及肌肉。腹壁壞死性筋膜炎發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)，延誤診治常導(dǎo)致患者死亡。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.疾病別名

　　5.癥狀表現(xiàn)

　　6.臨床檢查

　　7.診斷方法

　　8.疾病鑒別

　　9.并發(fā)癥

　　10.治療方法

　　11、預(yù)后預(yù)防

　　12.飲食禁忌

　　【流行病學(xué)】

　　腹壁壞死性筋膜炎在任何年齡段均可發(fā)病，以嬰兒、兒童、老年人、免疫機(jī)能低下者發(fā)病率和病死率高。

　　近年來，年輕、免疫機(jī)能正常、無手術(shù)和無外傷者的發(fā)病率有增加趨勢。男性患者多見，男女比例約1.9∶1。

　　【發(fā)病病因】

　　腹壁壞死性筋膜炎好發(fā)于全身免疫機(jī)能低下及有小血管病變的患者，從新生兒到60歲以上的老年人均可發(fā)病，尤其是老年病人合并糖尿病、動(dòng)脈硬化或惡性腫瘤接受化療或免疫抑制劑者更易發(fā)生。絕大多數(shù)為繼發(fā)性壞死性筋膜炎，均有原因或危險(xiǎn)因素可查，有15%～18.2%的急性壞死性筋膜炎原因不明，屬于特發(fā)性感染。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　壞死性筋膜炎開始發(fā)生于筋膜和皮下組織，最初皮膚并不受累，隨著感染沿筋膜面快速擴(kuò)散和病情的發(fā)展，需氧細(xì)菌的大量繁殖亦使感染組織中的氧被大量消耗，以及受累區(qū)域和鄰近有炎性反應(yīng)的健康組織皮下小動(dòng)脈、小靜脈纖維蛋白樣血栓形成，導(dǎo)致組織灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2 下降幅度達(dá)2.66～3.99kPa。
 

 

　　【疾病別名】

　　Fournier氏壞疽;Meleney's潰瘍;腹壁非氣性壞疽;腹壁壞死性丹毒;腹壁急性皮膚壞疽;腹壁溶血性鏈球菌壞疽;腹壁協(xié)同壞死性蜂窩織炎;腹壁醫(yī)院壞疽。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　多在腹部手術(shù)、外傷后1～3天發(fā)病，發(fā)病時(shí)間短者可僅數(shù)小時(shí)，有時(shí)甚至在外傷后10～14天發(fā)病。

　　1、局部表現(xiàn)

　　繼發(fā)于手術(shù)和外傷者，傷口及其周圍出現(xiàn)疼痛、充血、水腫，繼而出現(xiàn)皮膚青紫、壞死，伴切口或傷口有惡臭膿液流出或咖啡色滲液。

　　無手術(shù)、外傷史者，早期病變部位可僅表現(xiàn)為突發(fā)疼痛、局部紅腫、觸痛并可捫及軟組織硬塊(結(jié))，常誤診為蜂窩織炎。

　　2、全身表現(xiàn)

　　由于大量毒素、細(xì)菌或膿栓進(jìn)入血液，患者常常伴有嚴(yán)重的毒血癥、膿毒血癥等感染，全身中毒表現(xiàn)嚴(yán)重。

　　【臨床檢查】

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.血常規(guī)檢查

　　多數(shù)病人紅細(xì)胞、血紅蛋白低于正常;白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，甚至>30×109/L，中性粒細(xì)胞>0.80，并出現(xiàn)中毒顆粒。

　　2.細(xì)菌學(xué)檢查

　　取創(chuàng)面分泌物或行穿刺抽取膿液進(jìn)行涂片或培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌和厭氧菌等病原菌。
 

 

　　3.病理學(xué)檢查

　　近年來有學(xué)者提出局部作小切口，取組織活檢快速冰凍切片，可見炎性反應(yīng)和動(dòng)靜脈血栓形成，亦可做膿液拭子細(xì)菌培養(yǎng)。

　　其他輔助檢查：

　　1.B超檢查

　　用于早期診斷和引導(dǎo)穿刺抽吸膿液培養(yǎng)?？娠@示：皮膚水腫增厚，筋膜變形不規(guī)則、彌漫增厚，沿筋膜面異常積液、膿腔，皮下氣體。

　　2.X線檢查

　　(1)X線平片：

　　X線平片顯示軟組織氣體較體格檢查敏感，可見軟組織腫脹、增厚和縱隔、腹膜后及其他軟組織內(nèi)氣體影，胸腔積液等。

　　(2)CT掃描：

　　CT在發(fā)現(xiàn)深部感染、軟組織壞死及積氣范圍方面優(yōu)于X線平片，但在顯示深筋膜液體方面比MRI的敏感性低，主要用于感染定位和確定病變深度。

　　(3)MRI：

　　MRI可顯示軟組織包括皮膚、皮下脂肪、深淺筋膜、肌肉等微小信號改變，可清楚顯示疾病的解剖分布，有助于確定最佳活檢部位和實(shí)施治療方案，并監(jiān)測治療反應(yīng)。

　　【診斷方法】

　　早期壞死性筋膜炎缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故診斷較困難，臨床應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)觀察，綜合分析。

　　1 病史

　　根據(jù)腹壁壞死性筋膜炎的誘發(fā)因素，重點(diǎn)詢問近期創(chuàng)傷史和患病史。
 

 

　　2 臨床特征

　　(1)局部：切口(創(chuàng)口)疼痛加劇、鄰近區(qū)域紅腫熱痛，進(jìn)展迅速，有咖啡色滲液或惡臭膿液流出;周圍皮膚出現(xiàn)紫紅或壞死，患處可觸及捻發(fā)感。

　　(2)全身：伴有寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、譫妄或神志淡漠、血壓下降、脈搏細(xì)弱等中毒表現(xiàn)。

　　(3)用藥效果：聯(lián)合應(yīng)用足量抗生素，癥狀不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)高度懷疑本病可能。

　　【疾病鑒別】

　　1 、急性蜂窩織炎

　　是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染。

　　2、 肌炎和非壞疽性肌壞死

　　多因肌肉間的軟組織感染引起,其特征是:顯著肌肉受累，疼痛、感覺過敏、全身中毒征象;血中存在肌酸酐磷酸激酶，血尿中存在肌球蛋白。

　　3、其他疾病

　　如腹膜炎等。

　　【并發(fā)癥】

　　腹壁壞死性筋膜炎常并發(fā)大血管侵襲破裂出血、動(dòng)靜脈血栓、膿毒栓子形成;縱隔炎、心包炎、胸膜炎;肌肉麻痹、多神經(jīng)麻痹;膽囊炎、腹膜炎、腸麻痹或急性胰腺炎等。

　　【治療方法】

　　1 、大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素

　　壞死性筋膜炎的致病菌常是混合性的，在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)尚無結(jié)果前，應(yīng)大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素或選用廣譜抗生素;以后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果及時(shí)調(diào)整。常用的廣譜抗生素有頭孢類、甲硝唑或替硝唑等。
 

 

　　2 、手術(shù)治療

　　腹壁壞死性筋膜炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即行切開引流。手術(shù)應(yīng)注意：

　　(1)廣泛切開：多處切開并達(dá)深筋膜，將匍匐潛行的皮膚完全敞開或擴(kuò)大切口，以達(dá)到充分引流的目的。

　　(2)徹底清創(chuàng)：徹底清除壞死組織，直到健康的出血組織，這是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵。深入肌肉間的壞死性筋膜組織，應(yīng)在盡可能保留正常的神經(jīng)血管前提下予以清除。

　　(3)破壞厭氧環(huán)境：應(yīng)用過氧化化氫(雙氧水)或1∶5000高錳酸鉀溶液于清創(chuàng)后反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)。

　　上述措施能使切口內(nèi)的氧化還原電位差升高，造成不利于厭養(yǎng)菌繁殖的環(huán)境，以利于控制感染的繼續(xù)蔓延和擴(kuò)散。

　　(4)充分引流：放置優(yōu)鎖溶液紗布條或活力碘紗布條引流，紗條應(yīng)疏松放置并抵達(dá)深部，切勿填塞過緊或留有無效腔。

　　3、術(shù)后換藥

　　術(shù)后勤換藥以加速壞死組織脫落。

　　4、加強(qiáng)炎癥介質(zhì)拮抗劑的應(yīng)用

　　近年來發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)，如內(nèi)毒素、TNFα、IL-1等在本病的發(fā)生發(fā)展變化過程中起到極為重要的作用，從不同水平阻斷過度釋放的炎癥介質(zhì)、積極補(bǔ)充嚴(yán)重不足的內(nèi)源性抑制物具有積極意義。

　　目前常用吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、抗內(nèi)毒素單抗、IL-1受體拮抗劑、抗TNFα等非甾體類抗炎藥及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑等。
 

 

　　5、全身支持療法

　　支持治療是治療成功的重要保證。

　　6、高壓氧輔助治療

　　在高壓氧環(huán)境下機(jī)體組織的氧分壓較高，對壞死性筋膜炎具有治療作用。

　　7、并發(fā)癥治療

　　嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)心功能、保護(hù)腎功能等綜合治療，警惕并治療膿毒血癥、中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對于并發(fā)呼吸和循環(huán)功能衰竭的患者，要積極進(jìn)行呼吸和循環(huán)支持。

　　8、免疫治療

　　可用γ-干擾素100萬U肌注，1次/d，共10次。

　　9、治療控制原有全身疾病，如糖尿病等。

　　【預(yù)后預(yù)防】

　　盡管近年來在本病的早期診斷和治療方面取得了較大進(jìn)展，但其病死率仍居高不下，達(dá)30%～50%。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，影響預(yù)后的因素包括：

　　1.患者自身的抵抗力

　　如合并有糖尿病、慢性腎功能衰竭、先天性白細(xì)胞減少、惡性腫瘤、艾滋病等慢性疾病，或應(yīng)用化療、放療、免疫抑制治療，以及衰老、營養(yǎng)不良和感染等高危因素，其預(yù)后較差。
 

 

　　2.早期診斷和手術(shù)引流

　　Freischlag認(rèn)為，手術(shù)的時(shí)機(jī)直接與病死率有關(guān)，當(dāng)皮膚出現(xiàn)大面積發(fā)黑壞死、休克、DIC時(shí)，病程進(jìn)展多難以逆轉(zhuǎn)，往往喪失了治療機(jī)會。

　　由此可見，早期診斷、早期手術(shù)引流是提高存活率，改善預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。

　　【飲食禁忌】

　　一：腹壁壞死性筋膜炎吃哪些對身體好?

　　1、多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物，如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。

　　2、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)和維生素含量高的膳食，可吃雞肉、瘦肉、蝦、牛奶、豆腐、豆類等。

　　3、預(yù)防感染可吃針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭等。

　　二：腹壁壞死性筋膜炎最好不要吃哪些食物?

　　1、平時(shí)少吃些涼性食品，那樣不利于血液循環(huán)，常見的涼性食品有鴨蛋、鴨血、豬腸、豬腦、海鮮、柿子、柚子、香蕉、陽桃、獼猴桃、甘蔗、西瓜、青苦瓜、甜瓜、番茄、竹筍、生藕等。

　　2、忌煙、酒、膩、油煎、霉變、腌制食物。

　　3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

　　4、忌食過酸、過辣、過咸的食物。

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