血胸應(yīng)該如何護(hù)理？血胸的癥狀表現(xiàn)及其治療方法

　　血胸是指全血積存在胸腔內(nèi)，又稱胸膜腔積血，胸腔積血。最常見(jiàn)的原因是創(chuàng)傷或外科手術(shù)。內(nèi)科常見(jiàn)于膿胸和結(jié)核感染，還有胸膜或肺內(nèi)腫瘤、凝血機(jī)制障礙等。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.鑒別診斷

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.護(hù)理原則

　　【發(fā)病原因】

　　根據(jù)血胸發(fā)生的原因和機(jī)制不同，可將血胸分為創(chuàng)傷性血胸和非創(chuàng)傷性血胸。絕大多數(shù)血胸是因穿透性或鈍性胸部創(chuàng)傷引起。

　　胸壁、肺、胸內(nèi)大血管或心臟的穿透?jìng)蜮g性傷均可引起胸膜腔內(nèi)積血稱創(chuàng)傷性血胸，同時(shí)存在氣胸時(shí)稱創(chuàng)傷性血?dú)庑亍７莿?chuàng)傷性血胸又稱自發(fā)性血胸，患者無(wú)外傷史，有時(shí)可有咳嗽、腹壓增加、負(fù)重、疲勞、運(yùn)動(dòng)、突然變換體位等誘因。

　　非創(chuàng)傷性血胸很少見(jiàn)，可繼發(fā)于胸部或全身性疾病，極少數(shù)找不到明確的引起出血的原因。按其病因分為特發(fā)性血胸、感染性血胸、子宮內(nèi)膜異位也可引起血胸、其他原因引起的血胸。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　血胸因胸腔內(nèi)積血的量、速度、病人的體質(zhì)而有所不同。小量血胸(少于500ml)無(wú)明顯臨床癥狀，胸片示肋膈角消失。中等量血胸(不超過(guò)1000ml)和大量血胸(超過(guò)1000ml)，尤其是急性失血，可以出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓逐步下降等低血容量休克癥狀。

　　休克時(shí)表現(xiàn)為脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等癥狀。
 

　　【臨床檢查】

　　1.血常規(guī)

　　大出血患者的外周血紅細(xì)胞明顯下降，血紅蛋白也明顯下降。

　　2.X線胸片

　　積血量小于200ml時(shí)，X線也難作出診斷。積血量大于500ml時(shí)，肋膈角變鈍，合并氣胸時(shí)可見(jiàn)肋膈角區(qū)有液平面。臥位攝片常被遺漏，應(yīng)行直立位攝片，并定時(shí)(損傷后6、24小時(shí))做X線隨訪。

　　積血量在1000ml左右時(shí)，積液陰影達(dá)到肩胛下角平面。積血量超過(guò)1500ml時(shí)，積液陰影超過(guò)肺門水平，甚至顯示為全胸大片致密陰影和縱隔移位。

　　3.超聲檢查

　　可見(jiàn)液平段。胸腔穿刺抽出不凝固血液時(shí)則可確定診斷。在凝固性血胸時(shí)不易抽出血液或抽出量很少。內(nèi)出血癥狀加重，X線示積液量增多。臨床癥狀嚴(yán)重時(shí)，根據(jù)物理檢查，直接先作胸腔穿刺來(lái)確立診斷，而不必等待或根本不能先作X線胸片檢查。

　　【診斷方法】

　　有胸部創(chuàng)傷史(包括醫(yī)源性所致)，自發(fā)性血胸有咳嗽、腹壓增加、負(fù)重、疲勞、運(yùn)動(dòng)、突然變換體位等誘因，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)和胸片檢查結(jié)果，一般可做出診斷。胸腔穿刺可明確診斷。

　　【鑒別診斷】

　　血胸應(yīng)與氣胸、血?dú)庑亍M膈破裂、陳舊性胸腔積液、創(chuàng)傷性乳糜胸等相鑒別。
 

　　【并發(fā)癥】

　　并發(fā)氣胸和血?dú)庑亍Ｑ厝舨患皶r(shí)處理，隨著它的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并發(fā)癥。休克時(shí)常常表現(xiàn)為脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等癥狀。

　　【治療方法】

　　1.非進(jìn)行性血胸

　　小量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多，應(yīng)早期進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽除積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能。在抽血完畢拔針前，于胸膜腔內(nèi)注入抗生素，如阿米卡星0.2g，慶大霉素膜腔引流術(shù)有助于觀察有無(wú)進(jìn)行性出血。

　　2.進(jìn)行性血胸 首先輸入足量血液，以防治低血容量性休克。須及時(shí)剖腩探查，尋找出血部位。如為肋間血管或胸痹內(nèi)血管破裂，予以縫扎止血。肺破裂出血，—般只需縫合止血。如肺組織嚴(yán)重?fù)p傷，剛需作部分肺切除術(shù)或肺葉切除術(shù)。大血管破裂，往注修補(bǔ)裂口困難，多需作人造血管移植術(shù)。
 

　　3.凝固性血胸 最好在出血停止后數(shù)日內(nèi)削胸，清除積血和血塊，以防感染或機(jī)化。對(duì)機(jī)化血塊.亦以在傷情穩(wěn)定后早期進(jìn)行血塊和纖維組織剝除術(shù)為宜。至于血胸并發(fā)感染，應(yīng)按膿胸處理。

　　血胸?cái)?shù)量很少，例如常見(jiàn)的肋骨骨折并發(fā)的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥，無(wú)需特殊處理。

　　胸膜腔進(jìn)行性出血，血胸已在胸膜腔內(nèi)凝成血塊不能抽除，胸壁開(kāi)放性損傷或胸內(nèi)器官破裂等情況，則應(yīng)在輸血補(bǔ)液等抗休克治療開(kāi)始后，施行剖胸探查術(shù)，清除血塊和積血，尋找出血來(lái)源。

　　胸內(nèi)器官創(chuàng)傷者，一般病情嚴(yán)重，需緊急救治。對(duì)凝固性血胸亦可于胸膜腔注入鏈激酶(10萬(wàn)u)或鏈球菌脫氧核糖核酸酶(2.5萬(wàn)u)等纖維蛋白溶解酶，但藥物副反應(yīng)大，價(jià)格昂貴，療效欠滿意，現(xiàn)已較少應(yīng) 用。

　　血胸并發(fā)胸膜腔感染者，按膿胸進(jìn)行治療。
 

　　【血胸應(yīng)該如何護(hù)理?】

　　1.防治胸部外傷，及時(shí)正確的處理肋骨骨折。

　　2.針對(duì)病因積極治療。

　　3.在治療時(shí)，應(yīng)對(duì)胸膜腔積進(jìn)行估計(jì)，當(dāng)估計(jì)胸腔內(nèi)積血少于200ml時(shí)，應(yīng)早期進(jìn)行胸腔，穿刺盡量抽凈積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。

　　對(duì)于500ml的血胸，應(yīng)早期安置胸腔閉式引流，可以盡快排出積血和積氣。使肺及時(shí)復(fù)張，也是預(yù)防胸內(nèi)感染的有力措施，同時(shí)有監(jiān)測(cè)漏氣及活動(dòng)出血的作用，使病人重點(diǎn)處于安全境地。尚可考慮自體血回輸。

　　4.抗生素治療，預(yù)防感染。

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