小兒脾外傷的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　小兒脾外傷，是由于外傷使脾臟遭受強烈振動而破裂或撕裂，造成內臟出血，脾外傷是臨床常見急癥之一。未得到及時救治，常造成休克、死亡。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.疾病鑒別

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.飲食保健

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　多見于腹部鈍器傷或摔傷、撞傷事故，多為間接性震動傷，極少為直接受力損傷。常為摔傷、撞傷、或車禍等嚴重閉合傷中的一部分，因此就有可能診斷嚴重明顯外傷如頭顱傷、多發骨折等而忽略脾破裂，或診斷脾破裂而忽略其他器官損傷。

　　脾為實質性器官，被膜張力較高，質地較脆，為腹內固定性器官，但又有一定的活動度，易受強烈振動而破裂或撕裂。正常脾在左季肋保護之下不易受傷，但強烈震傷下，仍為腹內最易破裂之器官。

　　如果脾大而有病變，特別是充血的大脾，暴露于季肋之下，則更易破裂。腹部鈍挫傷及嚴重摔傷撞傷等，脾破裂的發生率占首位。常與肝破裂同時存在。

　　因病增大之脾則破裂的機會更高，可因不注意的輕微損傷而致破裂，稱為“脾自然破裂”。
 

　　【發病機制】

　　因脾膜張力高，破裂后不易對攏，故易出血不易止住。內出血為突出的病理，常因大量出血而引起休克。因脾被膜薄，脾周圍缺乏結締組織，破裂后，血流入自由腹腔，破口處難得保留血凝塊而粘連愈合，即使暫時止血，再出血的可能性也較大。

　　【癥狀表現】

　　單純脾破裂的典型癥狀為左上腹受直接重擊或嚴重摔傷撞傷后，患兒不能立刻直立，特別是左腹屈曲。甚至不能立起，臥位喜左側向下、腰向前彎曲，不敢活動。不久出現腹痛、腹脹，精神不佳，拒食。嚴重者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等休克前期癥狀。

　　左上腹觸診有壓痛，叩診濁音。腹腔穿刺為血腹則診斷基本確定。如患兒情況允許移動，做B超檢查可顯示脾外形及裂口，并能估計出血量與有無血腫形成，為必要時手術前重要診斷方法。
 

　　如果考慮為脾自然破裂或病理性大脾破裂，則需進一步診斷脾大的原因，以便止血后進行根治。

　　腹腔鏡在脾破裂診治中作用不大。只在血腹量不大，觀察3天而腹征無進展時，可以代替開腹探查。

　　【臨床檢查】

　　述病因癥狀檢查診斷治療保健護理并發癥用藥

　　小兒脾外傷應該做哪些檢查?

　　1.血液檢查：外周血紅細胞計數和血紅蛋白量進行性下降。

　　2.X線:腹透見左膈肌升高、活動受限，

　　3.CT:脾周圍有滲液或被膜下有液性暗區均具有診斷意義。

　　4.脾外傷的超聲表現有:

　　①中央破裂，脾實質內顯示不規則或圓形的液暗區，可單發或多發;

　　②包膜下破裂，包膜下呈現半月形或不規則的液性無回聲或弱回聲區，脾實質受壓、萎縮和移位，陳舊性血腫可呈強回聲表現或出現不規則的索條，使其成為分隔狀結構;

　　③真性脾破裂，脾臟輪廓線中斷，連同脾實質形成楔形不規則缺口，亦可局部呈碎片狀，在脾周圍出現液性暗區。當血液量較大時，則可見腹腔游離液體。

　　【疾病鑒別】

　　小兒脾外傷容易與哪些疾病混淆?

　　脾外傷常與肝破裂等同時存在，或既往有脾臟的增大，應注意鑒別是否伴發了脾破裂。
 

　　1.脾臟增大：是嬰兒及兒童時期的常見體征，一般見于全身性疾患，如感染、血液病、代謝病、腫瘤等，僅限于脾臟本身的疾病則少見。急性感染時，常于數天內即見脾臟充血，可在左肋緣下觸及;慢性感染所致的脾大則主要由于增生性浸潤。

　　2.脾破裂：脾臟被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內出血，可分為外傷性破裂和自發性破裂。

　　【并發癥】

　　常因大量出血而引起休克，甚至死亡。脾破裂常是復雜傷的一部分。

　　【治療方法】

　　因為脾破裂主要死于出血休克，治療的首要目標是搶救或預防休克與迅速止血。傳統公認最快捷而可靠的措施是即刻急診脾切除。

　　近年來因發現小兒脾切除后暴發性感染發生率較高，并且觀察到不少脾破裂患兒可以自然止血，過去的常規脾切除療法已大受限制。

　　1.小兒脾破裂治療原則

　　(1)就診時已呈臨床休克(無血壓、半昏迷)：快速輸血及輸液共60ml/kg，20min血壓不能恢復，立刻再重復60ml/kg。仍不恢復或血壓上升后不能維持穩定2h，則應邊輸血邊手術，搶時間立刻止血。

　　(2)就診時為休克前期：有血壓，脈細快，精神煩躁的患兒，應快速輸血、輸液60ml/kg以上，如情況無好轉，立即手術止血。

　　(3)就診時血壓、脈搏正常：就診時血壓、脈搏正常，精神安靜，輸血輸液60ml/kg情況穩定，則繼續觀察。隨時突然血壓下降，即刻手術探查止血。
 

　　2.觀察與非手術療法 包括絕對臥床，禁食胃腸減壓，給鎮靜劑使患兒安睡，保持靜脈開放，輸液維持營養并給止血劑及抗生素。輸血要根據血紅蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部壓痛減輕，無腹脹，可進流食以后半流

　　。應嚴格臥床1周，腹部體征消失，血象正常后，方可恢復飲食與活動。觀察期間應每小時測量血壓，每6小時查血紅蛋白，直至平穩48h。隨時出現血壓下降，立刻快速輸液、輸血60ml/kg,，不能恢復穩定，即時準備手術。

　　3.手術止血 急性大出血時，搶救休克應快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾臟，用脾蒂鉗或直角鉗鉗閉脾蒂，吸凈積血，再仔細分離脾門，必要時結扎血管，行脾切除。如果破裂不大，出血不嚴重應盡量縫合脾膜，以吸收性明膠海綿、止血紗及凝血酶等制劑防止滲血。

　　粉碎性脾破裂可用可吸收之脾網(可用白腸線編制)將破脾包攏拉緊加壓止血，以止血紗等加強。根據破裂情況也可行部分脾切除。脾蒂破裂則只好切除。

　　但脾切除后，可將完好部分用鹽水洗凈，切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植于大網膜中，也能起保留免疫作用。最好盡量保留1/3脾組織為宜。

　　手術時同時探查肝、腎、胰及腹膜后，一般多可縫合止血。關腹應留引流。

　　【飲食保健】

　　粿仔條 潮汕有一種小吃，廣州人稱為“沙河粉”，潮汕人稱為“炊粿”、“粿仔條”、“粿條”。

　　【預防預后】

　　加強看護，防止各種外傷和意外。

　　目前單純脾外傷很少死亡。需手術探查者不足25%，脾切除已很少見。巨大病理脾仍應行預防性脾切除。

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