咳嗽的辨證論治（上篇）

一、辨證要點

1、辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟見證。

2、辨證候虛實外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實。另外，咳聲響亮者多實，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實，脈無力者屬虛。

二、治療原則 咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實。外感咳嗽，為邪氣壅肺，多為實證，故以祛邪利肺為治療原則，根據(jù)邪氣風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥的不同，應(yīng)分別采用疏風(fēng)、散寒、清熱、潤燥治療。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛，故以祛邪扶正，標(biāo)本兼顧為治療原則，根據(jù)病邪為“痰”與“火”，祛邪分別采用砝痰、清火為治，正虛則養(yǎng)陰或益氣為宜，又應(yīng)分清虛實主次處理。 咳嗽的治療，·除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣。咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。

三、分證論治 外感咳嗽

1、風(fēng)寒襲肺 癥狀：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 方藥：三拗湯合止嗽散。 方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部陳皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽較甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；癢甚者，加牛蒡子、蟬蛻祛風(fēng)止癢；鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、茯苓、厚樸燥濕化痰；若表證較甚，加防風(fēng)、蘇葉疏風(fēng)解表；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。

2、風(fēng)熱犯肺 癥狀：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘，喉燥咽痛，常伴惡風(fēng)身熱，頭痛肢楚，鼻流黃涕，口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 方藥：桑菊飲。 方中桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，止咳化痰；連翹、蘆根清熱生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜殼、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；表熱甚者，加銀花、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)清熱；咽喉疼痛，聲音嘎啞，加射干、牛蒡子、山豆根、板藍(lán)根清熱利咽；痰黃稠，肺熱甚者，加黃芩、知母、石膏清肺泄熱；若風(fēng)熱傷絡(luò)，見鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血；熱傷肺津，咽燥口干，加沙參、麥冬清熱生津；夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱。

3、風(fēng)燥傷肺 癥狀：喉癢干咳，無痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。 治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。 方藥：桑杏湯。 方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣肺熱；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮、山梔清熱潤燥生津。表證較重者，加薄荷、荊芥疏風(fēng)解表；津傷較甚者，加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；肺熱重者，酌加生石膏、知母清肺泄熱；痰中帶血絲者，加生地、白茅根清熱涼血止血。 另有涼燥傷肺咳嗽，乃風(fēng)寒與燥邪相兼犯肺所致，表現(xiàn)干咳而少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而于等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減；藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。