鼻疽假單胞菌肺炎的發(fā)病原因及癥狀表現(xiàn)有哪些？

　　鼻疽假單胞菌肺炎，是由鼻疽假單胞菌所引起的馬、騾、驢等單蹄動物較為多發(fā)的下呼吸道急性或慢性炎癥，人因接觸病畜發(fā)生感染。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　1.傳染源

　　鼻疽假單胞菌肺炎的傳染源主要為患病的馬、騾和驢。貓、犬、兔、羊等也可被感染。

　　人類感染幾乎均發(fā)生于與病馬有密切接觸者，人與人之間接觸亦有可能傳染。

　　2.傳播途徑

　　(1)接觸傳播

　　直接接觸傳播是人感染鼻疽假單胞菌肺炎的主要途徑，通過破傷的皮膚直接接觸病馬排泄物或分泌物而受感染;

　　尤其是飼養(yǎng)、醫(yī)療或屠宰病畜、處理病畜尸體時，鼻疽桿菌經(jīng)皮膚或黏膜破損傷口侵入人體。

　　(2)呼吸道傳播

　　當病畜咳嗽或打噴嚏時，可通過氣溶膠使健康的家畜、實驗人員、獸醫(yī)及飼養(yǎng)人員吸入感染。

　　(3)消化道傳播

　　這是家畜間鼻疽傳播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、飼料或牧場的草地而感染。

　　3.易感人群

　　鼻疽假單胞菌肺炎多見于飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、屠宰工人及實驗室工作人員，多數(shù)為男性，年齡多在20～40歲之間，這與人的職業(yè)及接觸機會有關。

　　4.流行特征

　　鼻疽假單胞菌肺炎世界各地均有報告，曾在歐洲廣泛傳播，由于疾病防治措施的開展，近年來許多國家已基本消滅本病，但亞洲和南美洲仍存在。
 

 

　　【發(fā)病原因】

　　鼻疽假單胞菌肺炎主要是因接觸感染鼻疽假單胞菌的馬、騾、驢等病畜而致。

　　鼻疽假單胞菌是兩端鈍圓、細長，稍彎曲棒狀的革蘭陰性桿菌，為鼻疽假單胞菌肺炎致病菌。

　　鼻疽假單胞菌抵抗力較強，在糞、尿中可生存4h，水中生存70天，滅菌的自來水中生存6個月。

　　但在干燥環(huán)境中僅生存10～15天，經(jīng)日光直接照射24h或加熱56℃經(jīng)15min、80℃經(jīng)5min死亡，但煮沸立即死亡。

　　在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中，1h即可殺死。

　　【發(fā)病機制】

　　人因接觸病畜或染有致病菌的物品而受感染，也可因吸入含有致病菌的塵埃或氣溶膠，經(jīng)呼吸道感染。

　　鼻疽假單胞菌含有鼻疽菌素能使感染動物產(chǎn)生變態(tài)反應，主要病理改變?yōu)楹粑溃つw，肌肉等處出現(xiàn)蜂窩織炎，壞死，膿腫和肉芽腫。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　隨感染途徑不同，可分為皮膚疽、鼻疽和肺疽3種。潛伏期一般為數(shù)小時至3周，平均4天，甚至延遲至10年之久。

　　1.急性鼻疽

　　鼻疽假單胞菌肺炎患者通常伴有寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳痰(痰可為血性)、全身肌痛、頭痛等癥狀。

　　肺部可聞及濕性啰音或肺實變體征及相應的胸腔積液體征。如損害局限于皮膚感染部位，可出現(xiàn)急性蜂窩織炎，局部腫脹;

　　繼則壞死及潰破，形成邊緣不整、創(chuàng)底灰白的潰瘍，并覆有灰黃色的滲出物。

　　鼻疽假單胞菌肺炎可并發(fā)淋巴管炎或所屬的淋巴結炎，偶有頸部淋巴結及脾大。嚴重者形成結節(jié)性膿腫，破潰后可形成瘺管，排出紅色或灰白色膿液。

　　病原菌亦可由病灶入血，引起全身性丘疹性皮疹，繼而發(fā)展成膿皰疹，中央有臍凹，豆粒大。膿皰逐漸結痂，蛻皮后遺留瘢痕。

　　2.慢性鼻疽

　　鼻疽假單胞菌肺炎患者全身癥狀可不明顯，僅有低熱或長期不規(guī)則發(fā)熱，四肢關節(jié)酸痛，肺部癥狀不明顯，間有敗血癥或膿毒血癥發(fā)作。

　　皮膚或軟組織出現(xiàn)膿腫，附近淋巴結腫大，有時膿腫潰破流出多量膿液，亦可形成長期不愈的瘺管。

　　關節(jié)、骨髓、肝、脾、眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可累及，病程遷延數(shù)月至數(shù)年以上。

　　鼻疽假單胞菌肺炎患者常逐漸消瘦，呈惡病質(zhì)，常因逐漸衰竭而死亡，但也有自行痊愈的報告。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.實驗室檢查

　　白細胞總數(shù)可正常或升高，并可出現(xiàn)核左移。補體結合試驗陽性率可達95%以上。

　　2.輔助檢查

　　X線胸片表現(xiàn)為肺野內(nèi)斑片狀陰影，邊緣模糊，有時可見空洞形成。

　　在敗血癥合并肺炎時，表現(xiàn)為不規(guī)則結節(jié)狀改變，呈雙肺彌漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。

　　還可出現(xiàn)胸腔積液以及病程后期胸膜纖維化等。

　　【診斷方法】

　　鼻疽假單胞菌肺炎臨床表現(xiàn)較復雜，常不易診斷。

　　主要根據(jù)有無與病馬類直接或間接的接觸等流行病學接觸史;

　　血培養(yǎng)、痰液或膿液培養(yǎng)獲陽性結果;

　　分離菌施特勞斯反應陽性;

　　血清凝集反應滴度1：160以上，或補體結合試驗滴度達1：20，均有助于本病診斷。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　鼻疽假單胞菌肺炎應與類鼻疽、播散性結核、鏈球菌性蜂窩織炎，葡萄球菌感染、傷寒等相鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　鼻疽假單胞菌肺炎可合并敗血癥或膿毒血癥。

　　【治療方法】

　　1.一般治療

　　鼻疽假單胞菌肺炎病人需隔離。分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布應徹底消毒。

　　對急性鼻疽假單胞菌肺炎感染者應給予對癥及支持療法，慢性化膿灶應切開引流，但需避免感染擴散。

　　2.抗菌治療

　　磺胺類、四環(huán)素、氯霉素和氨基糖甙類抗菌藥物均有一定療效。磺胺嘧啶療效良好。

　　一般推薦鏈霉素與磺胺嘧啶或四環(huán)素聯(lián)合應用，直至癥狀消失。

　　近年來隨著抗菌藥物的不斷增多，頭孢他啶、環(huán)丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亞胺培南(依米配能)等抗菌藥物具有較好的抗假單胞菌作用。
 

 

　　【預防預后】

　　1.預防

　　①對病馬應立即處死并深埋。對病馬污染的馬廄、馬場及飼養(yǎng)用具，應用漂白粉等徹底消毒。

　　應用鼻疽菌素點眼試驗，可以鑒別出感染和未感染的馬類，一般應進行2～3次以提高檢出率。

　　曾與病畜接觸的馬，即使鼻疽菌素點眼試驗陰性者，亦應隔離3周觀察。

　　②對從事馬匹工作的人應進行預防知識的宣傳教育。

　　對鼻疽假單胞菌肺炎病人應特別注意排泄物、分泌物及被污染物品的消毒。

　　③對從事鼻疽桿菌檢驗的實驗室工作人員，必須注意無菌操作與消毒，以防感染。對可疑受染者進行醫(yī)學觀察3周。

　　2.預后

　　鼻疽假單胞菌肺炎急性期常因敗血癥或膿毒血癥發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，若不治療其病死率在90%以上。

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