腸球菌肺炎的癥狀表現(xiàn)及其發(fā)病原因有哪些？

　　腸球菌肺炎，系腸球菌引起的急性肺化膿性炎癥，在細菌性肺炎中占少數(shù)，多為院內(nèi)感染，其臨床表現(xiàn)與一般化膿菌所致肺炎無太大區(qū)別。癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、胸痛、氣急等。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預后預防

　　【流行病學】

　　腸球菌以往被認為是低毒力的微生物。很少引起致命的感染。

　　近十多年來，腸球菌引起嚴重感染，并有較高死亡率的報導不斷增多。

　　有作者報道腸球菌是營養(yǎng)不良患兒菌血癥之第3位最常見的致病原。

　　腸球菌感染的顯著特點是院內(nèi)感染的比例增加，尤其多見于那些有基礎疾病如大手術后、免疫抑制、器官移植及心肺肝腎疾病的患者。

　　可引起菌血癥、尿路感染、手術傷口感染、腹膜炎、膽管炎、心內(nèi)膜炎、皮膚和軟組織感染等，肺部感染發(fā)病率并不高，但報道逐漸增多。

　　【發(fā)病原因】

　　腸球菌原歸屬于鏈球菌科鏈球菌屬，又稱為D群鏈球菌或糞鏈球菌，為革蘭陽性菌。

　　根據(jù)DNA同源性分析，現(xiàn)已將其另列一屬即腸球菌屬，主要包括糞腸球菌(EfaecaL，又稱糞鏈球菌)和類糞腸球菌(E，faecium又稱尿鏈球菌)，并以前者致病多見。

　　腸球菌一般不溶血，腸球菌耐鹽、耐熱，能在含6%NaCl的培養(yǎng)基中生長，在62℃高溫下也能生存30分鐘。

　　腸球菌為人類消化道正常菌群，口咽部也能培養(yǎng)到糞腸球菌，致病力弱，一般情況下不致病。

　　但侵入人體組織內(nèi)可引起相應感染。寄生于口咽部的腸球菌若被誤吸入呼吸道;

　　特別是鼻飼營養(yǎng)及機械通氣等治療時，則可能引起腸球菌肺炎其中，糞腸球菌致病的機會顯著高于類糞腸球菌。

　　侵入性操作和廣泛使用廣譜抗生素與腸球菌的感染密切相關。
 

 

　　【發(fā)病機制】

　　腸球菌以往被認為是低毒力的微生物，很少引起致命的感染。

　　近十多年以來，腸球菌引起嚴重感染，并有較高病死率的報道不斷增多。

　　腸球菌感染的顯著特點是院內(nèi)感染的比例增加，尤多見于那些有基礎疾病如大手術后、免疫抑制、器官移植及心、肺、肝、腎疾病的患者。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　腸球菌肺炎在細菌性肺炎類型中非常少見。其臨床表現(xiàn)與一般化膿菌所致肺炎無太大區(qū)別。

　　腸球菌肺炎的癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、胸痛、氣急等。體征為肺炎之實變體征。

　　少數(shù)患者可合并腸球菌敗血癥，出現(xiàn)休克和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)病情危重，可導致死亡，主要見于院內(nèi)感染患者。

　　【臨床檢查】

　　1.實驗室檢查

　　外周血象檢查示白細胞數(shù)多升高。合并菌血癥或敗血癥時血細菌培養(yǎng)可陽性。

　　2.其他輔助檢查

　　X線胸片可見斑片狀密度增高影或大葉性密度增高影。
 

 

　　【診斷方法】

　　臨床上主要依靠痰液或防污染毛刷經(jīng)纖維支氣管鏡在下呼吸道取材或進行支氣管肺泡灌洗(BAL)，取灌洗液作細菌定量培養(yǎng)及鑒定才能確診。

　　腸球菌肺炎患者若有化膿性肺炎表現(xiàn)，且有鼻飼營養(yǎng)治療等侵入性操作史;

　　臨床上經(jīng)用青霉素或頭孢類抗生素治療無效，應考慮腸球菌肺炎的可能，并進一步作病原學檢查。

　　腸球菌肺炎應與其他化膿性細菌引起的肺炎相鑒別，主要依靠病原學檢查。

　　【疾病鑒別】

　　腸球菌肺炎患者癥狀和體征對病原學診斷無特殊幫助。

　　臨床上主要依靠防污染毛刷經(jīng)纖維支氣管鏡在下呼吸道取材或進行支氣管肺泡灌洗(BAL)取灌洗液作細菌定量培養(yǎng)及鑒定才能確診。

　　腸球菌肺炎患者若有化膿性肺炎表現(xiàn)，且有鼻飼營養(yǎng)治療等侵入性操作史;

　　臨床上經(jīng)用青霉素或頭孢類抗生素治療無效，應考慮腸球菌肺肺炎的可能，并進一步作病原學檢查。

　　腸球菌肺炎應與其他化膿性細菌引起的肺炎相鑒別，主要依靠病原學檢查。
 

 

　　【并發(fā)癥】

　　腸球菌肺炎少數(shù)患者可合并腸球菌敗血癥。

　　【治療方法】

　　腸球菌的耐藥率極高，對青霉素、頭孢菌素類抗生素常常耐藥。

　　可選用萬古霉素、氨芐西林、哌拉西林、紅霉素或與喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合應用。

　　【預防預后】

　　1.預防

　　積極治療基礎疾病，嚴格無菌操作避免濫用抗菌藥物。

　　2.預后

　　單純腸球菌肺炎經(jīng)用敏感抗生素治療，一般預后良好。

　　若抗生素使用不當，腸球菌可引起敗血癥，并可導致死亡。利奈唑胺可以用于治療腸球菌所致感染。

網(wǎng)頁圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系我們修改或刪除！