布氏桿菌肺炎的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　布氏桿菌肺炎(pneumonia due to brucella species)，別名布魯氏桿菌肺炎、布魯氏菌肺炎、布氏桿菌肺炎，是由布氏菌屬細(xì)菌所引起的肺部急性或慢性感染，屬自然疫源性人畜共患病。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)后預(yù)防

　　【流行病學(xué)】

　　1.傳染源

　　布氏桿菌肺炎的傳染源主要是病畜。國(guó)內(nèi)以病羊?yàn)橹鳎浯螢榕＃i僅在個(gè)別地區(qū)存在，人與人傳染的可能性極少。

　　除家畜外，許多野生動(dòng)物也可感染本病，如野牛、野兔、野鹿、小家鼠以及黑線姬鼠等嚙齒類動(dòng)物。

　　2.傳播途徑

　　人類與病畜、帶菌動(dòng)物接觸或食用病畜及其乳制品，均可被感染。

　　病原菌通過皮膚、黏膜、消化道、呼吸道等多種途徑而發(fā)生感染。

　　3.易感性

　　人類對(duì)布氏菌屬普遍易感。感染率一般與年齡工齡成正比。

　　4.流行特征

　　布氏桿菌肺炎分布于世界各地，尤其是畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家。我國(guó)主要有內(nèi)蒙古、西北、東北等牧區(qū)發(fā)病較多，以羊型為主。

　　大城市散見牛型感染。青壯年男性發(fā)病率較高，發(fā)病季節(jié)以春末夏初為多，此與羊產(chǎn)羔季節(jié)有關(guān)。
 

 

　　【發(fā)病原因】

　　布氏菌屬由6個(gè)種20個(gè)生物型組成。主要的有羊布氏菌能感染山羊;牛布氏菌感染牛;豬布氏菌感染豬。

　　其他還有犬布氏菌，它致病輕微，很少感染人類。此外，嚙齒類還有森林鼠布氏菌、綿羊布氏菌。

　　本菌營(yíng)養(yǎng)要求高，需豐富的維生素和血清，在5%～10%二氧化化碳環(huán)境中才能生長(zhǎng)，在37℃和pH6.6～7.1時(shí)生長(zhǎng)最好。

　　本菌在自然界中抵抗力較強(qiáng)，尤其在病畜的臟器和分泌物中，一般能存活4個(gè)月左右。

　　在食物中能生存2個(gè)月。對(duì)光、熱和常用的化學(xué)消毒劑均很敏感，故常用的消毒方法均有效。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　布氏菌自皮膚、黏膜侵入人體后，被吞噬細(xì)胞吞噬，隨淋巴液到單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴結(jié)。

　　根據(jù)人體的抗病能力和侵入菌的數(shù)量和毒力，病原菌或在局部被消滅，或在淋巴結(jié)生長(zhǎng)繁殖而形成感染灶。

　　當(dāng)病原菌生長(zhǎng)增殖達(dá)相當(dāng)數(shù)量后，突破淋巴結(jié)屏障而進(jìn)入血流。這一階段為潛伏期，一般為2～3周。

　　本菌主要寄生于吞噬細(xì)胞內(nèi)，抗生素或抗體難以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使本病較難根治，易轉(zhuǎn)為慢性及反復(fù)發(fā)作，在全身各處引起遷徙性病變。

　　發(fā)病機(jī)制以遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)為主。布氏桿菌肺炎病理變化極為廣泛，幾乎可侵犯機(jī)體每個(gè)臟器;

　　其中以單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)如肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等最常見，肺部受累也較為普遍。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　布氏桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，從單純發(fā)熱至急性敗血癥表現(xiàn)不等，可早期出現(xiàn)休克。

　　(1)急性期

　　發(fā)病多徐緩，急驟起病者僅占10%～30%，多數(shù)患者有上呼吸道感染的先兆癥狀。此期的主要臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：

　　1.發(fā)熱與多汗

　　以波狀熱型最具有特征性，亦可呈弛張熱或不規(guī)則熱。發(fā)熱持續(xù)1至數(shù)周，間歇數(shù)天至2周，少則2～3波，多則10余波。

　　常常體溫驟降，大汗淋漓，并伴有全身疲倦、煩躁不安、頭痛、食欲減退、體重下降等。

　　2.肺部表現(xiàn)

　　咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀均可出現(xiàn)。10%～33%患者為干咳，少數(shù)患者亦可咳痰，痰為黏液性、膿性或血性。

　　布氏桿菌肺炎患者偶有聲嘶、胸膜炎。肺部可有干、濕性啰音及實(shí)變體征。

　　3.關(guān)節(jié)痛

　　游走性大關(guān)節(jié)腫痛(肩、膝、骶髂及髖關(guān)節(jié))為其特征，有的小關(guān)節(jié)亦可發(fā)生，不對(duì)稱、疼痛呈針刺樣。

　　有的可發(fā)生肌肉痛，多見于兩大腿及臀部，有時(shí)呈痙攣性痛。

　　4.肝脾腫大

　　部分患者可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

　　(2)慢性期

　　呈低熱、咳嗽、咳痰，常為黏液膿性痰或偶有血絲，較常累及胸膜，發(fā)生胸膜炎。

　　可伴有食欲減退、體重下降、疲倦、失眠、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大。

　　布氏桿菌肺炎的病程數(shù)月至數(shù)年不等，有的長(zhǎng)達(dá)2年以上。久病可發(fā)生關(guān)節(jié)僵直或攣縮。
 

 

　　【臨床檢查】

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多，有時(shí)可見到異常淋巴細(xì)胞。血沉增速。部分病例可有正色素大細(xì)胞性貧血。

　　(2)細(xì)菌培養(yǎng)

　　血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)可分離出病原菌，牛布氏菌初分離時(shí)不易生長(zhǎng)，需有適宜的二氧化化碳環(huán)境。

　　綿羊布氏菌的血培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，急性期或復(fù)發(fā)時(shí)可達(dá)70%～80%，骨髓培養(yǎng)可更高。

　　(3)血清學(xué)檢查

　　1.布氏桿菌凝集試驗(yàn)：玻片凝集反應(yīng)、試管凝集試驗(yàn)、封閉抗體、含巰基化合物處理血清凝集反應(yīng)。

　　2.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

　　3.遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)

　　二、輔助檢查

　　X線胸片改變通常表現(xiàn)為肺門和支氣管周圍浸潤(rùn)性陰影或單個(gè)肉芽腫病變，單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液少見。

　　慢性期可有肺纖維化或鈣化。關(guān)節(jié)攝片表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)兩側(cè)骨質(zhì)稀疏，伴有骨質(zhì)增生或硬化。
 

 

　　【診斷方法】

　　①流行病學(xué)資料和職業(yè)對(duì)協(xié)助診斷本病有重要價(jià)值。

　　②臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，多伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大等體征，但應(yīng)排除其他疑似疾病。

　　③血液或痰液或組織標(biāo)本中培養(yǎng)出布氏菌，即可確診。

　　④結(jié)合臨床表現(xiàn)作特異性抗體檢測(cè)，血清學(xué)試驗(yàn)如凝集效價(jià)1∶160以上或效價(jià)升高4倍以上者更有診斷價(jià)值。

　　⑤肺組織、骨髓、淋巴結(jié)等活檢以發(fā)現(xiàn)肉芽腫改變者有助于診斷。

　　【疾病鑒別】

　　布氏桿菌肺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，須與伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、腦膜炎及肝脾腫大等多種疾病相鑒別，常見的有以下幾種：

　　1.肺結(jié)核

　　2.傷寒、副傷寒

　　3.瘧疾

　　4.風(fēng)濕熱

　　5.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　6.其他

　　布氏桿菌肺炎應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、流行性感冒、敗血癥、兔熱病、鉤端螺旋體病、淋巴肉芽腫、病毒性肝炎、肝包蟲病、黑熱病、結(jié)核性睪丸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等相鑒別。
 

 

　　【并發(fā)癥】

　　布氏桿菌肺炎易合并敗血癥，部分病例為爆發(fā)性、致命性，常伴多發(fā)性內(nèi)臟膿腫。

　　急性期常并發(fā)心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、膽囊炎、肝脾膿腫、骨髓炎、睪丸炎等，個(gè)別孕婦患者可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　慢性期可有關(guān)節(jié)和脊柱僵直，肌腱攣縮變硬等。

　　【治療方法】

　　1.一般治療

　　布氏桿菌肺炎急性期應(yīng)臥床休息，以減輕全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。高熱、出汗，宜補(bǔ)充足量的液體及注意電解質(zhì)平衡;

　　適當(dāng)應(yīng)用些鎮(zhèn)痛劑和解熱鎮(zhèn)痛藥，補(bǔ)充維生素。咳嗽、咳痰，宜用祛痰止咳。

　　常用溴己新(必嗽平)8～16mg，3次/d;川貝枇杷露10m1，3次/d;噴托維林(咳必清)25mg，3次/d;必要時(shí)可用可待因0.03。

　　2.抗菌治療

　　在急性期，為提高療效，防止耐藥，宜聯(lián)合給藥。四環(huán)素每天2g，分4次口服，加鏈霉素每天1g(老年人750mg)，分2次肌注。

　　目前認(rèn)為喹諾酮類藥物是治療布氏桿菌肺炎很有前途的藥物之一，應(yīng)列為首選，并配合其他藥物治療。

　　3.菌苗治療

　　一般用于慢性期。菌苗療法的應(yīng)用方法很多，靜脈、肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)法均可采用。其中以靜脈法療效最好。

　　菌苗療法近期療效較好，但遠(yuǎn)期療效較差。為了減輕菌苗療法的反應(yīng)，有人倡用水解素或溶菌素療法。

　　此乃弱毒菌經(jīng)水解或溶解制成。一般反應(yīng)較輕，但可能引起肝損害，個(gè)別病人可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾。
 

 

　　4.中藥治療

　　本病急性期多屬濕熱，治宜清熱解毒、利濕活血，可采用解毒活血湯加減。

　　慢性期主要表現(xiàn)為氣滯血瘀和氣虛、陰虛，治宜活血化瘀和扶正固本，如表現(xiàn)一般性關(guān)節(jié)痛者，則可采用獨(dú)活寄生湯加減。

　　5.并發(fā)癥的治療

　　布氏菌性腦膜炎及心內(nèi)膜炎在治療上有其特殊之處，值得注意。

　　6.其他治療

　　①對(duì)嚴(yán)重毒血癥，胸膜炎，心、腦等重要器官有并發(fā)癥的患者;在有效的抗生素治療的同時(shí)，短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　一般給潑尼松(強(qiáng)的松)，每天30～40mg，分3～4次口服，連用3～5天。

　　②左旋咪唑或特異性轉(zhuǎn)移因子，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

　　③理療、針灸等局部治療。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　(1)預(yù)防

　　1.控制和消滅傳染源

　　2.切斷傳播途徑

　　3.保護(hù)易感人、畜

　　(2)預(yù)后

　　布氏桿菌肺炎診斷明確后給予藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行治療，一般預(yù)后良好。

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