塵螨過敏性哮喘的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　塵螨過敏性哮喘，是由塵螨誘發(fā)的氣道炎癥引起的，起病或急或緩，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛等表現(xiàn)并逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息。主要治療方法包括特異性和非特異性治療兩種。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　塵螨過敏引起的支氣管哮喘的發(fā)病機制主要與Ⅰ型變態(tài)反應有關。在世界各地，尤其是在亞洲和歐洲，塵螨過敏性哮喘的流行已接近或超過花粉過敏性哮喘。

　　支氣管哮喘的發(fā)病率與室內(nèi)塵螨的密度有密切關系，并有一定的地區(qū)差異。一般認為寒冷、內(nèi)陸干燥地區(qū)及海拔較高的地區(qū)的發(fā)病率較低，溫熱帶、沿海地區(qū)則發(fā)病率較高。

　　【發(fā)病原因】

　　塵螨誘發(fā)的氣道炎癥是塵螨過敏性哮喘的主要原因。屋塵螨中以Pyroglyphid螨為主，占90%以上。屋塵螨以人體或動物脫落的皮屑為主要食物來源。

　　床鋪上的溫度、濕度以及食物來源均適宜屋塵螨生長和繁殖。一個人每天可產(chǎn)生0.7g左右的皮屑，使床鋪上的塵螨有著足夠的食物來源。

　　因此，臥具中的塵土含有較多的塵螨可能是塵螨過敏引起的支氣管哮喘發(fā)作的重要原因之一。
 

 

　　【發(fā)病機制】

　　1.塵螨過敏與氣道變應性炎癥

　　塵螨誘發(fā)的氣道炎癥是塵螨過敏性哮喘的主要原因。

　　2.室內(nèi)塵螨水平與塵螨過敏性哮喘發(fā)作的關系

　　室內(nèi)塵螨密度與塵螨過敏性哮喘發(fā)作的關系密切，密度越高，越易誘發(fā)哮喘。因此，控制室內(nèi)塵螨密度是防治塵螨過敏性哮喘的關鍵環(huán)節(jié)。

　　3.年齡與塵螨過敏性哮喘的關系

　　多數(shù)研究認為，兒童和青少年哮喘中塵螨過敏性哮喘的比例明顯高于中老年人，隨著年齡的增長，對塵螨過敏的比例可逐年降低。

　　一般認為，幼兒期是塵螨致敏的主要年齡期。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　起病或急或緩，嬰幼兒哮喘發(fā)病前往往有1～2天的上呼吸道過敏的癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息。

　　年長患兒起病往往較突然，常以陣咳開始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.血清中特異性IgE測定

　　IgE>40U/ml(或>4ng/ml)，即可判斷為陽性反應。當>200U/ml(或>20ng/ml)時可判定為強陽性反應。

　　2.血清塵螨特異性IgG、IgA測定

　　測定塵螨特異性IgG對塵螨過敏性哮喘的診斷也有較重要的參考價值。

　　3.皮膚點刺試驗

　　較為常用，一般認為采用含20～70天的塵螨浸液制劑進行試驗，風團直徑在5mm以上者，可判定為陽性反應。

　　4.支氣管激發(fā)試驗

　　吸入塵螨變應原可以模擬誘發(fā)塵螨過敏性哮喘的發(fā)作，是診斷本病較為可靠的檢測手段。

　　【診斷方法】

　　特異性免疫診斷試驗不僅對塵螨過敏性哮喘的診斷具有重要參考價值，而且可以指導塵螨過敏性哮喘的預防，免疫治療和進行療效評定，主要試驗方法有以下幾種。

　　1.皮膚試驗

　　通過皮膚點刺試驗或皮內(nèi)注射試驗注入塵螨變應原浸液制劑輔助對塵螨過敏性哮喘的診斷和流行病學調(diào)查。

　　皮膚點刺試驗較為常用，一般認為采用含20～70天的塵螨浸液制劑進行試驗，風團直徑在5mm以上時可判定為陽性反應。

　　目前國內(nèi)常用的由w/v法、總氮測定法和蛋白氮單位測定法檢定的塵螨變應原制劑由于精確性差和沒有進行標準化，用于皮膚試驗或其他特異性檢查時往往不夠精確。
 

 

　　2.塵螨吸入支氣管激發(fā)試驗

　　吸入塵螨變應原可以模擬誘發(fā)塵螨過敏性哮喘的發(fā)作，是診斷本病的較為可靠的檢測手段。

　　除支氣管激發(fā)試驗外，環(huán)境激發(fā)試驗也較為常用。但環(huán)境激發(fā)試驗很難標準化，加上對環(huán)境的特異性條件等要求均較嚴格，難以在常規(guī)診斷和流行病學調(diào)查中使用。

　　3.血清學檢查

　　(1)血清塵螨特異性IgE測定

　　目前多采用放射免疫吸附試驗(RAST)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行檢測。

　　血清中特異性IgE>40U/ml(或>4ng/ml)即可判斷為陽性反應。當>200U/ml(或>20ng/ml)時可判定為強陽性反應。

　　(2)血清塵螨特異性IgG、IgA測定

　　測定塵螨特異性IgG、IgA對塵螨過敏性哮喘的診斷也有較重要的參考價值，但陽性率通常低于塵螨特異性IgE，故多數(shù)作者認為不宜將其作為常規(guī)診斷指標，目前多用于臨床科研。

　　(3)塵螨特異性T淋巴細胞檢測

　　【疾病鑒別】

　　應注意和工業(yè)性支氣管炎、心源性哮喘、支氣管黏液阻塞等相鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　塵螨過敏性哮喘可合并氣胸或縱隔氣腫等，嚴重病例可并發(fā)心力衰竭。
 

 

　　【治療方法】

　　雖然塵螨過性哮喘的預防工作較為重要，但它畢竟不能代替治療。治療應在配合預防措施的基礎上或與預防措施同時進行，主要治療方法包括特異性治療和非特異性治療兩種。

　　1.特異性治療

　　主要是指采用塵螨變應原浸液而進行的脫敏治療，亦稱塵螨變應原免疫治療。

　　這種療法是變態(tài)反應臨床上使用最為廣泛的治療方法，既具有病因治療意義，又兼有預防性質(zhì)。

　　塵螨變應原免疫治療可以有效地改善塵螨過敏性哮喘患者的癥狀和肺功能，經(jīng)過長期治療還可降低氣道高反應性，抑制遲發(fā)相哮喘反應，在提高患者對塵螨的耐受性方面有重要意義。

　　對于季節(jié)性發(fā)作的塵螨過敏性哮喘患者可采用季節(jié)前免疫治療，對于常年發(fā)作的患者則需要采用常年的常規(guī)免疫療法。

　　治療所用變應原浸液制劑目前多達幾十種，其中已有數(shù)種經(jīng)WHO或FDA認可。

　　2.非特異性治療

　　(1)抗組胺治療

　　許多抗組胺藥物對塵螨過敏性哮喘有較好的臨床療效，尤其是近年來發(fā)現(xiàn)的第二代抗組胺藥如氮卓斯汀、西替利嗪、特非那定(特非那丁)、氯雷他定等，可以有效地改善癥狀，是目前治療輕度塵螨過敏性哮喘的主要藥物。

　　其中某些藥物如氮卓斯汀不僅可以拮抗組胺，還可以拮抗白細胞三烯、血小板激活因子、血栓素A2等炎性介質(zhì)。
 

 

　　(2)糖皮質(zhì)激素吸入療法

　　對于中、重度塵螨過敏性哮喘患者，糖皮質(zhì)激素吸入療法可以取得良好療效，吸入的藥物種類包括倍氯米松(二丙酸倍氯米松)、布地奈德(丁地去炎松)、丙酸氟替卡松、丙酮縮去炎松、戊酸鹽倍他米松等;

　　糖皮質(zhì)激素吸入療法是目前治療中、重度塵螨過敏性哮喘的最主要措施，并被許多作者推薦為首選藥物。

　　(3)對癥治療

　　哮喘急性發(fā)作時可以吸入或口服支氣管解痙劑，病情發(fā)作較重時可考慮全身糖皮質(zhì)激素治療。

　　【預防預后】

　　1.預防

　　塵螨過敏性哮喘的主要誘因是塵螨，故病人脫離塵螨的接觸是預防該病的主要措施。

　　控制塵螨生長，減少室塵螨密度和避免接觸。

　　藥物性預防是塵螨過敏性哮喘防治中的重要環(huán)節(jié)，在保證無明顯藥物副作用的前提下，通過適當而主動使用某些藥物進行預防性治療往往可以避免大多數(shù)由塵螨誘發(fā)的哮喘發(fā)作。

　　2.預后

　　哮喘的病死率約為2/10萬，病死率的高低與患者的社會經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保障條件及既往病史有關。

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