產(chǎn)堿桿菌肺炎的發(fā)病原因及其癥狀表現(xiàn)有哪些？

　　產(chǎn)堿桿菌肺炎，是一種較為少見的細(xì)菌所致肺炎。一般有發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)酸痛、厭食、乏力等癥狀。13%患者有皮膚病變，主要見紅斑、結(jié)節(jié)，無焦痂或潰瘍的鼠疫樣皮損。肺炎的表現(xiàn)與其他細(xì)菌并無明顯特點(diǎn)，有咳痰、胸痛、膿痰等。　

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　國(guó)外的一組77例菌血癥的臨床情況是原發(fā)性菌血癥15例(19.5%)，心血管插管相關(guān)菌血癥也是15例，第3位則是肺炎12例(15.6%)，胸膜炎是4例(5.2%)。范氏等人的12例產(chǎn)堿桿菌感染中有2例為肺部感染。

　　【發(fā)病原因】

　　產(chǎn)堿桿菌屬是一群專性需氧、動(dòng)力、不分解糖類的革蘭陰性桿菌。是短桿狀，或呈弧性，無芽孢，多數(shù)無莢膜。

　　臨床上分為3個(gè)種別，即類產(chǎn)堿桿菌，去硝產(chǎn)堿桿菌和芳香產(chǎn)堿桿菌它們?cè)谧匀唤鐝V泛存在著。在人和動(dòng)物的腸道中屬正常菌群。在醫(yī)院多處存在，多有污染醫(yī)療器械而釀成醫(yī)源性的報(bào)道。

　　痰液、尿、敗血病患者的血液、傷口分泌物、糞便中均可分離出該菌。感染者多種病原體共存是常見的。

　　血標(biāo)本及痰標(biāo)本中常見2～4種細(xì)菌共存，存菌多為不動(dòng)桿菌、假單孢菌、鏈球菌及脆弱類桿菌。當(dāng)然純培養(yǎng)的病例也是有的。國(guó)內(nèi)報(bào)告的死亡病例就有2次痰標(biāo)本為純培養(yǎng)。
 

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　產(chǎn)堿桿菌是一種條件致病菌，多發(fā)生在免疫功能低下的患者中，最常見的基礎(chǔ)病是惡性腫瘤，還有心血管病，少見的還有新生兒或未成熟兒。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　產(chǎn)堿桿菌肺炎的院外感染者較院內(nèi)感染者表現(xiàn)較為明顯，一般有發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)酸痛、厭食、乏力。

　　13%的產(chǎn)堿桿菌肺炎患者有皮膚病變，主要見紅斑、結(jié)節(jié)，無焦痂或潰瘍的鼠疫樣皮損。肺炎的表現(xiàn)與其他細(xì)菌并無明顯特點(diǎn)，有咳痰、胸痛、膿痰等。

　　【臨床檢查】

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　病情嚴(yán)重，產(chǎn)堿桿菌肺炎患者高熱、胸痛、咳血痰，白細(xì)胞反而較低，為3.8×109/L。

　　2.輔助檢查

　　X線胸片見肺中外帶大片密度不均陰影。

　　【診斷方法】

　　產(chǎn)堿桿菌的營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂培養(yǎng)皿中生長(zhǎng)，重要的是及時(shí)送取標(biāo)本，并認(rèn)識(shí)到本菌作為條件致病菌的致病性，不可忽視。

　　【疾病鑒別】

　　產(chǎn)堿桿菌肺炎須與革蘭氏陰性桿菌肺炎相鑒別。
 

　　【并發(fā)癥】

　　產(chǎn)堿桿菌肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥的比例較高，包括電解質(zhì)紊亂、消化道出血、DIC等。

　　【治療方法】

　　產(chǎn)堿桿菌屬細(xì)菌對(duì)部分氨基甙類、青霉素、第一、二代頭孢類抗生素不敏感。

　　對(duì)新的氨基甙類如奈替米星和第三代頭孢類、磺胺甲噁甲噁唑/甲氧芐芐芐啶(SMZ C Co)亞胺培南、多黏菌素B和E、萬古霉素、四環(huán)素、利福平、氯霉素、氨芐西林、羧芐西林敏感，大部分菌對(duì)培氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙氟沙氟沙星敏感。

　　產(chǎn)堿桿菌屬3種細(xì)菌在耐藥性上也有差異。去硝產(chǎn)堿桿菌耐藥性較強(qiáng)，類產(chǎn)堿桿菌對(duì)頭孢類與氨基甙類普遍敏感，芳香產(chǎn)堿桿菌介于兩者之間。

　　磺胺甲噁甲噁唑/甲氧芐芐芐啶(SMZ C Co)不宜與哌拉西林、替卡西林、頭孢拉定及亞胺培南等聯(lián)合使用.因易產(chǎn)生拮抗作用，應(yīng)予注意。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防

　　注意監(jiān)測(cè)本單位細(xì)菌的耐藥率及耐藥趨勢(shì)，是指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確選擇抗生素的重要依據(jù)。

　　2.預(yù)后

　　少有大量病例統(tǒng)計(jì)，目前尚不清楚。

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