腸桿菌肺炎的癥狀表現及治療方法有哪些？

　　腸桿菌肺炎(enterobacter pneumonia)多發生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的醫療器械引起暴發流行，常伴菌血癥和對多種抗生素治療反應差等特征。起病急驟，突起畏寒發熱，體溫常于37.7～38.8℃之間，咳嗽明顯，咳痰量較多，呈黏液膿性。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　1.感染源

　　腸桿菌屬細菌感染，帶菌者為主要傳染源。對于腸道或口咽部有腸桿菌屬細菌寄居的患者，其本人即可能為腸桿菌肺炎的內源性感染源。

　　2.感染途徑

　　(1)呼吸道吸入

　　包括誤吸鼻咽部分泌物和直接吸入空氣中的腸桿菌屬細菌，為腸桿菌肺炎的主要感染途徑。

　　(2)經污染的器械感染

　　呼吸器械是引起腸桿菌肺炎的重要感染途徑。

　　(3)血源性播散

　　腸桿菌為一些醫院，特別是外科監護病房內菌血癥和敗血癥的重要原因，因此腸桿菌肺炎可能成為全身腸桿菌感染的肺部表現形式。

　　3.易感人群

　　腸桿菌屬細菌為條件致病菌，只有在患者局部和全身抵抗力低下以及正常菌群失調時，才會在下呼吸道寄殖、繁殖造成感染。
 

 

　　【發病原因】

　　腸桿菌屬分陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、聚團腸桿菌、杰高菲腸桿菌、坂琦腸桿菌和泰勒腸桿菌。

　　其中陰溝腸桿菌和產氣腸桿菌是臨床上較重要的條件致病菌，可引起肺炎、敗血癥、尿路感染和腦膜炎等;

　　聚團腸桿菌是重要的醫院內感染病原菌，可污染輸液引起敗血癥和其他感染。

　　腸桿菌屬細菌廣泛分布于自然環境中。土壤、污水、腐爛蔬菜和乳制品中均可發現。陰溝腸桿菌和產氣腸桿菌可寄殖于胃腸道和呼吸道，為正常菌群的一部分。

　　【發病機制】

　　除血行播散者外，一般認為包括腸桿菌屬細菌在內的腸桿菌科細菌與銅綠假單胞菌等非腸桿菌科細菌不同，在進入下呼吸道之前，常常先寄居在口咽部，然后通過吸入或直接播散到達下呼吸道。

　　細菌進入下呼吸道能否發生感染取決于黏附于黏膜上細菌的數量及持續時間。黏附的細菌越多，持續時間越長，發生感染的可能性就越大。

　　據研究，除患者全身和下呼吸道的免疫功能外，氣道上皮的結構、腸桿菌屬細菌表面結構和局部微環境均為影響黏附的重要因素。
 

 

　　【癥狀表現】

　　腸桿菌肺炎與其他革蘭陰性桿菌肺炎相似。起病急驟，突起畏寒發熱。體溫常于37.7～38.8℃之間。

　　咳嗽明顯，咳痰量較多，呈黏液膿性，但與克雷白桿菌肺炎不同，咯血和血性痰少見。如病變廣泛，可有呼吸困難。

　　體格檢查可有氣急、發紺。常于兩肺聞及濕性啰音，肺部實變體征少見。如系血源性感染者，肺部體征有時缺如，但常常發現尿路和消化道等肺外感染的表現。

　　【臨床檢查】

　　1.血象

　　白細胞總數可增高或正常，但中性粒細胞常明顯增加，貧血較常見。

　　2.尿常規、腎功能和肝功能

　　腸桿菌敗血癥合并肺炎者，尿常規、腎功能和肝功能可能異常。

　　3.痰液細菌培養

　　確診腸桿菌肺炎的惟一手段。臨床咳出的痰受口咽部其他細菌的污染，可采用經環甲膜穿刺、經皮肺穿刺和經纖支鏡獲得標本。

　　若采用咳痰培養，標本需先進行培養前處理和應用合適的選擇培養基，以提高結果的可靠性。

　　(1)咳痰的處理

　　咳出的痰液先用生理鹽水清洗5～9次后(可平均減少污染菌達100倍)，直接涂片檢查若低倍視野下，白細胞>25、鱗狀上皮細胞106/毫升，則認為培養有診斷意義，進一步進行一系列生化反應和分型以確定菌種株和型。
 

 

　　(2)選擇培養基

　　因痰標本中有時腸桿菌屬濃度較低，需用選擇培養基提高培養陽性率。

　　選擇培養基的成分：2%纖維素二糖0.1%酵母浸膏、0.03%去氧膽酸鈉10μg/ml頭孢菌素、1%瓊脂和Andrade's指示劑。

　　多數陰溝腸桿菌經37℃24小時培養后，由于pH變化而產生色素，多數糞大腸菌群生長緩慢或根本不生長。產氣腸桿菌在此培養基上也能生長。

　　4.X線檢查

　　X線檢查胸片常顯示雙下肺支氣管肺炎，但有少數僅見肺紋理增多而無明顯的肺實質浸潤。

　　少數吸入感染患者，右肺上葉后段及下葉背段可見較大范圍的實變影，其間可見空洞，但遠較克雷白桿菌肺炎少見血源感染的病例;

　　胸片見為不規則結節狀密度增高，直徑4～10mm，遍布全肺。如病情發展，則結節增大融合。

　　【診斷方法】

　　腸桿菌肺炎的臨床表現不具特征性，與其他革蘭陰性桿菌肺炎相似，僅憑臨床表現難以確診。

　　高危人群在住院期間出現發熱、支氣管膿性分泌物增多、白細胞增多、肺部出現病灶或在原肺部病變的基礎上出現新的浸潤，均為診斷的依據。確診和鑒別診斷有賴于細菌學檢查。

　　【疾病鑒別】

　　腸桿菌肺炎應與革蘭陰性桿菌肺炎如銅綠假單胞菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、流感嗜血桿菌肺嗜血桿菌肺炎、變形桿菌肺炎相鑒別。
 

 

　　【并發癥】

　　腸桿菌肺炎常見的并發癥之一為菌血癥。文獻報道在各種原因的腸桿菌菌血癥中，先由呼吸道感染，再發展為菌血癥者占11%，僅次于腹部臟器和泌尿系感染者。

　　因此當疑及肺部感染系血源播散所致者或伴有菌血癥者，應進行血培養。如腸桿菌陽性，即可確診。

　　【治療方法】

　　(1)一般治療

　　包括休息、護理、飲食、吸氧、鎮咳祛痰等一般治療。

　　(2)抗菌治療

　　選用針對致病菌并結合藥敏試驗選用抗生素：青霉素類、頭孢菌素類、氨基甙類、甲砜霉素類、喹諾酮類。

　　(3)并發癥治療

　　對并發膿胸等及時穿刺或引流，若影響到其他臟器的功能，應作相應的處理。

　　(4)原發病的治療

　　原發病性質往往是決定腸桿菌屬細菌感染預后的重要因素。因此，在抗菌治療的同時，積極治療原發病。
 

 

　　【預防預后】

　　1.預防

　　(1)減少預防性應用抗生素

　　據研究，抗生素，特別是頭孢類抗生素的預防應用，可增加住院患者腸桿菌屬的攜帶率。因此，減少抗生素預防應用，可預防腸桿菌肺炎的發生。

　　(2)局部應用不吸收的口服抗生素

　　減少口咽和胃腸道腸桿菌屬細菌的寄殖，可以減少ICU中患者腸桿菌屬感染的發生。

　　(3)阻止局部腸桿菌屬寄殖發展為感染

　　有研究表明，應用主動的或被動免疫制藥，可阻止寄殖的腸桿菌屬發展為感染，但目前大多處于實驗階段。

　　(4)防止患者之間的感染傳播

　　醫務人員在進行呼吸道護理和治療時，注意洗手，嚴格無菌操作。

　　(5)疑及發生暴發感染

　　立即進行分型以確定相應的控制措施。

　　2.預后

　　年老體弱伴有嚴重基礎疾病，免疫功能低下者預后較差。

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