腸桿菌肺炎的癥狀表現(xiàn)及治療方法有哪些？

　　腸桿菌肺炎(enterobacter pneumonia)多發(fā)生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的醫(yī)療器械引起暴發(fā)流行，常伴菌血癥和對多種抗生素治療反應(yīng)差等特征。起病急驟，突起畏寒發(fā)熱，體溫常于37.7～38.8℃之間，咳嗽明顯，咳痰量較多，呈黏液膿性。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　1.感染源

　　腸桿菌屬細菌感染，帶菌者為主要傳染源。對于腸道或口咽部有腸桿菌屬細菌寄居的患者，其本人即可能為腸桿菌肺炎的內(nèi)源性感染源。

　　2.感染途徑

　　(1)呼吸道吸入

　　包括誤吸鼻咽部分泌物和直接吸入空氣中的腸桿菌屬細菌，為腸桿菌肺炎的主要感染途徑。

　　(2)經(jīng)污染的器械感染

　　呼吸器械是引起腸桿菌肺炎的重要感染途徑。

　　(3)血源性播散

　　腸桿菌為一些醫(yī)院，特別是外科監(jiān)護病房內(nèi)菌血癥和敗血癥的重要原因，因此腸桿菌肺炎可能成為全身腸桿菌感染的肺部表現(xiàn)形式。

　　3.易感人群

　　腸桿菌屬細菌為條件致病菌，只有在患者局部和全身抵抗力低下以及正常菌群失調(diào)時，才會在下呼吸道寄殖、繁殖造成感染。
 

 

　　【發(fā)病原因】

　　腸桿菌屬分陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、聚團腸桿菌、杰高菲腸桿菌、坂琦腸桿菌和泰勒腸桿菌。

　　其中陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌是臨床上較重要的條件致病菌，可引起肺炎、敗血癥、尿路感染和腦膜炎等;

　　聚團腸桿菌是重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌，可污染輸液引起敗血癥和其他感染。

　　腸桿菌屬細菌廣泛分布于自然環(huán)境中。土壤、污水、腐爛蔬菜和乳制品中均可發(fā)現(xiàn)。陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌可寄殖于胃腸道和呼吸道，為正常菌群的一部分。

　　【發(fā)病機制】

　　除血行播散者外，一般認為包括腸桿菌屬細菌在內(nèi)的腸桿菌科細菌與銅綠假單胞菌等非腸桿菌科細菌不同，在進入下呼吸道之前，常常先寄居在口咽部，然后通過吸入或直接播散到達下呼吸道。

　　細菌進入下呼吸道能否發(fā)生感染取決于黏附于黏膜上細菌的數(shù)量及持續(xù)時間。黏附的細菌越多，持續(xù)時間越長，發(fā)生感染的可能性就越大。

　　據(jù)研究，除患者全身和下呼吸道的免疫功能外，氣道上皮的結(jié)構(gòu)、腸桿菌屬細菌表面結(jié)構(gòu)和局部微環(huán)境均為影響?zhàn)じ降闹匾蛩亍?br />  

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　腸桿菌肺炎與其他革蘭陰性桿菌肺炎相似。起病急驟，突起畏寒發(fā)熱。體溫常于37.7～38.8℃之間。

　　咳嗽明顯，咳痰量較多，呈黏液膿性，但與克雷白桿菌肺炎不同，咯血和血性痰少見。如病變廣泛，可有呼吸困難。

　　體格檢查可有氣急、發(fā)紺。常于兩肺聞及濕性啰音，肺部實變體征少見。如系血源性感染者，肺部體征有時缺如，但常常發(fā)現(xiàn)尿路和消化道等肺外感染的表現(xiàn)。

　　【臨床檢查】

　　1.血象

　　白細胞總數(shù)可增高或正常，但中性粒細胞常明顯增加，貧血較常見。

　　2.尿常規(guī)、腎功能和肝功能

　　腸桿菌敗血癥合并肺炎者，尿常規(guī)、腎功能和肝功能可能異常。

　　3.痰液細菌培養(yǎng)

　　確診腸桿菌肺炎的惟一手段。臨床咳出的痰受口咽部其他細菌的污染，可采用經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)皮肺穿刺和經(jīng)纖支鏡獲得標(biāo)本。

　　若采用咳痰培養(yǎng)，標(biāo)本需先進行培養(yǎng)前處理和應(yīng)用合適的選擇培養(yǎng)基，以提高結(jié)果的可靠性。

　　(1)咳痰的處理

　　咳出的痰液先用生理鹽水清洗5～9次后(可平均減少污染菌達100倍)，直接涂片檢查若低倍視野下，白細胞>25、鱗狀上皮細胞106/毫升，則認為培養(yǎng)有診斷意義，進一步進行一系列生化反應(yīng)和分型以確定菌種株和型。
 

 

　　(2)選擇培養(yǎng)基

　　因痰標(biāo)本中有時腸桿菌屬濃度較低，需用選擇培養(yǎng)基提高培養(yǎng)陽性率。

　　選擇培養(yǎng)基的成分：2%纖維素二糖0.1%酵母浸膏、0.03%去氧膽酸鈉10μg/ml頭孢菌素、1%瓊脂和Andrade's指示劑。

　　多數(shù)陰溝腸桿菌經(jīng)37℃24小時培養(yǎng)后，由于pH變化而產(chǎn)生色素，多數(shù)糞大腸菌群生長緩慢或根本不生長。產(chǎn)氣腸桿菌在此培養(yǎng)基上也能生長。

　　4.X線檢查

　　X線檢查胸片常顯示雙下肺支氣管肺炎，但有少數(shù)僅見肺紋理增多而無明顯的肺實質(zhì)浸潤。

　　少數(shù)吸入感染患者，右肺上葉后段及下葉背段可見較大范圍的實變影，其間可見空洞，但遠較克雷白桿菌肺炎少見血源感染的病例;

　　胸片見為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀密度增高，直徑4～10mm，遍布全肺。如病情發(fā)展，則結(jié)節(jié)增大融合。

　　【診斷方法】

　　腸桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)不具特征性，與其他革蘭陰性桿菌肺炎相似，僅憑臨床表現(xiàn)難以確診。

　　高危人群在住院期間出現(xiàn)發(fā)熱、支氣管膿性分泌物增多、白細胞增多、肺部出現(xiàn)病灶或在原肺部病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的浸潤，均為診斷的依據(jù)。確診和鑒別診斷有賴于細菌學(xué)檢查。

　　【疾病鑒別】

　　腸桿菌肺炎應(yīng)與革蘭陰性桿菌肺炎如銅綠假單胞菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、流感嗜血桿菌肺嗜血桿菌肺炎、變形桿菌肺炎相鑒別。
 

 

　　【并發(fā)癥】

　　腸桿菌肺炎常見的并發(fā)癥之一為菌血癥。文獻報道在各種原因的腸桿菌菌血癥中，先由呼吸道感染，再發(fā)展為菌血癥者占11%，僅次于腹部臟器和泌尿系感染者。

　　因此當(dāng)疑及肺部感染系血源播散所致者或伴有菌血癥者，應(yīng)進行血培養(yǎng)。如腸桿菌陽性，即可確診。

　　【治療方法】

　　(1)一般治療

　　包括休息、護理、飲食、吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰等一般治療。

　　(2)抗菌治療

　　選用針對致病菌并結(jié)合藥敏試驗選用抗生素：青霉素類、頭孢菌素類、氨基甙類、甲砜霉素類、喹諾酮類。

　　(3)并發(fā)癥治療

　　對并發(fā)膿胸等及時穿刺或引流，若影響到其他臟器的功能，應(yīng)作相應(yīng)的處理。

　　(4)原發(fā)病的治療

　　原發(fā)病性質(zhì)往往是決定腸桿菌屬細菌感染預(yù)后的重要因素。因此，在抗菌治療的同時，積極治療原發(fā)病。
 

 

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防

　　(1)減少預(yù)防性應(yīng)用抗生素

　　據(jù)研究，抗生素，特別是頭孢類抗生素的預(yù)防應(yīng)用，可增加住院患者腸桿菌屬的攜帶率。因此，減少抗生素預(yù)防應(yīng)用，可預(yù)防腸桿菌肺炎的發(fā)生。

　　(2)局部應(yīng)用不吸收的口服抗生素

　　減少口咽和胃腸道腸桿菌屬細菌的寄殖，可以減少ICU中患者腸桿菌屬感染的發(fā)生。

　　(3)阻止局部腸桿菌屬寄殖發(fā)展為感染

　　有研究表明，應(yīng)用主動的或被動免疫制藥，可阻止寄殖的腸桿菌屬發(fā)展為感染，但目前大多處于實驗階段。

　　(4)防止患者之間的感染傳播

　　醫(yī)務(wù)人員在進行呼吸道護理和治療時，注意洗手，嚴格無菌操作。

　　(5)疑及發(fā)生暴發(fā)感染

　　立即進行分型以確定相應(yīng)的控制措施。

　　2.預(yù)后

　　年老體弱伴有嚴重基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下者預(yù)后較差。

網(wǎng)頁圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們修改或刪除！