大量羊水吸入的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　大量羊水吸入(massive aminotic fluid aspiration)，指胎兒在宮內或分娩過程中吸入較大量羊水，又稱羊水吸入綜合征。一般指羊水未被污染，常有一過性的呼吸困難或青紫，癥狀輕，預后好。如肺部發生炎性反應，稱為羊水吸性肺炎。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機理

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.飲食保健

　　10.預防預后

　　【發病原因】

　　1.胎兒缺氧(20%)：

　　任何因素導致胎兒宮內或產時缺氧，由于低氧血癥刺激胎兒呼吸中樞，出現喘息樣呼吸，致羊水被吸入呼吸道，羊水吸入后很快被肺泡毛細血管吸收.

　　羊水中的皮脂和脫落的角化上皮細胞在肺泡內可引起化學性和機械性的刺激而發生彌漫性肺炎 ，使氣體彌散功能下降。

　　2.異常分娩(12%)：

　　異常分娩(abnormal labor)又稱難產(dystocia)。其主要特征為產程進展緩慢而延長。引起異常分娩的因素包括產力、產道、胎兒及產婦精神心理因素。產程延長會增加分娩期母兒并發癥，嚴重者可直接危及母兒生命。

　　3.宮內窘迫(10%)：

　　胎兒宮內窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數發生在臨產后，但也可發生在妊娠期。胎兒宮內窘迫是胎兒圍產期死亡及新生兒神經系統后遺癥的常見原因，占圍產兒死亡原因的首位。可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。

　　4.巨大胎兒(10%)：

　　胎兒體重≥4000g稱為巨大胎兒。通過正常產道常發生困難，發生肩性難產機會多，需手術助產，處理不當可發生軟產道損傷或子宮破裂。
 

 

　　【發病機理】

　　任何因素導致胎兒宮內或產時缺氧，由于低氧血癥刺激胎兒呼吸中樞，出現喘息樣呼吸，致羊水被吸入呼吸道。

　　羊水吸入后很快被肺泡毛細血管吸收，羊水中的皮脂和脫落的角化上皮細胞在肺泡內可引起化學性和機械性的刺激而發生彌漫性肺炎，使氣體彌散功能下降。

　　異常分娩、宮內窘迫、巨大胎兒等是大量羊水吸入的常見誘因。

　　病理改變：在肺表面有出血性斑點，肺充氣不良，氣管內有羊水。鏡檢肺泡腔及支氣管腔內見角化上皮。可有單核細胞滲出 。

　　【癥狀表現】

　　胎兒有宮內窘迫或產時窘迫史，復蘇后出現呼吸困難 ，青紫，癥狀輕重與羊水吸入量多少有關，吸入量少。

　　臨床可無癥狀或氣急 ，大量生產羊水吸入亦可能胎死宮內，存活者可從口腔流出液體或泡沫，肺部聽診有粗濕羅音。

　　【臨床檢查】

　　X線表現吸入量少者僅肺紋理增粗，呈條索影，伴輕或中度肺氣腫，吸入量較多者出現密度較淡的斑片狀陰影，大量吸入時斑片狀影分布廣泛，但以兩肺內側帶和肺底部為顯著。

　　【診斷方法】

　　胎兒有宮內窘迫或產時窘迫史，復蘇后出現呼吸困難 ，青紫，癥狀輕重與羊水吸入量多少有關，吸入量少。

　　臨床可無癥狀或氣急 ，大量生產羊水吸入亦可能胎死宮內，存活者可從口腔流出液體或泡沫，肺部聽診有粗濕羅音。

　　X線表現吸入量少者僅肺紋理增粗 ，呈條索影，伴輕或中度肺氣腫，吸入量較多者出現密度較淡的斑片狀陰影。

　　大量吸入時斑片狀影分布廣泛，但以兩肺內側帶和肺底部為顯著。

　　【疾病鑒別】

　　與乳汁吸入性肺炎鑒別。

　　1.引起吸入的原發病的癥狀

　　如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發生咳嗽，有時出現青紫食道呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音食道氣管瘺者喂奶時發生嗆咳，氣促和青紫，食道功能不全者易溢乳。
 

 

　　2.呼吸系統癥狀和體征

　　嚴重度與吸入的量與次數有關，吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，癥狀有咳喘，氣促，吸入量多時發生肺炎一次大量吸入;

　　可引起窒息，呼吸停止至呼吸恢復后，出現明顯氣促，肺部羅音多長期多次吸入者發生音質性肺炎，最后導致肺纖維化或并發支氣管擴張癥。

　　3.X線表現

　　早期由于異物刺激支氣管，發生痙攣，不為完全阻塞X線表現為廣泛的肺氣腫 和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現炎癥的斑片影反復吸入累及間質，形成間質性肺炎。

　　【并發癥】

　　可并發肺炎等，發展為羊水吸入性肺炎。

　　這些患兒大多都有宮內缺氧表現，如胎心增快或減慢，胎動增加或減少等，出生時也需要吸氧，人工呼吸等搶救，搶救后，孩子很快出現呼吸急促，喘憋，面色或全身皮膚發青，口腔或鼻咽都有較多分泌物或泡沫。

　　肺部檢查可以聽到有濕羅音，吸入羊水量少的，癥狀輕，3-4天即可好轉，吸入的羊水越多，癥狀就越嚴重，甚至可導致呼吸衰竭。

　　由于吸入羊水的量多少不同，胸部X線拍片的表現也不同，輕者只有肺紋理增多，重者則可表現兩肺有斑片狀陰影，以兩肺內側和下部更為顯著。
 

 

　　【治療方法】

　　以對癥治療為主，確保呼吸道通暢，有缺氧表現者用鼻導管或頭罩給氧。激素治療可減輕肺部炎癥，防止纖維化，但易增加感染機會。

　　同時激素并不能除去異物如角化上皮細胞等，故宜慎用，可用抗生素防治繼發感染。

　　【飲食保健】

　　1.吃的奶可適當加些水稀釋;多吃清淡食品;除牛奶、雞蛋、豆制品外，還可以多吃新鮮蔬菜、水果。

　　2.高蛋白飲食，如肉、雞、魚;辛辣食品;食糖過多和吃過甜的食物;生冷和酸性食品。

　　【預防預后】

　　1.預防

　　關鍵是預防胎兒宮內或產時缺氧。母親定期做產前檢查是非常必要的，發現胎兒有宮內窒息的征象時，應盡快結束分娩。

　　缺氧時間越長，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長時間宮內缺氧還可造成胎兒腦損傷。

　　在孩子娩出時的瞬間應盡快吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內的羊水，避免在孩子產生啼哭時將這些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情進一步加重。

　　2.預后

　　羊水吸入性肺炎經過治療，預后較好，絕大多數孩子都能痊愈，并且不留任何后遺癥。

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